ICU重症感染诊治策略(中2014★)

ICU重症感染诊治策略 要

浙江大点学学院附属第二医院感医染性疾病科刘

一、进CU 患者感I染特点的

ICU

患 者感染的特点理生病 理不看清 机通械气CR、R、 TCMOE 种多侵性操作入留和多种置导管导致相关性 染、感合混染、感反复感 染量容管：体理复苏与利尿液 OM:肝F、血、肾液干扰抗生素 起效、判抗定素生良不反的因素应太多 感染现复表：两面杂 性感染抗疗：较效评难 估否是对抗素生进调整行、联合疗、程、否转是难 以把换握 CUI定的特耐药菌乐“园”相关的耐药 叠菌加或发感染，社新-院内区-IC

U基疾病础病人 (疾) 病危免重损害疫感染难控 制

、二CU 重症I感染诊策治略要点1感染部位 .2立即.样 采3患.者重程度严

4.能可病菌原耐药及

. 感染部1位的定判呼下吸感道染尿 路感 血染行感染 腹腔感 染5%~006% 02%~03%20%~30 %5%~0%2(其中V P 50%~A0%)6 (其中导管尿相关感>染70% ()其中管导关相性染感8>%0) (中手其术关相感染70%)>I U细菌C染部位感消化统感染系其感他染3~5%3%~5%%

荐推患为进者行快及速的影像时学查检早期确定以在潜的染病感。一旦灶确明感染了病灶的存在，应就立取得其标即本 。有但患者些于病由情稳定而不不能接受有创作操无法或转被出 运IC,U此床旁超时是声最效的方法(1C有)。2012年严重毒症与脓脓性毒克治疗休际指南

2.国针对可 感染能部立即采位样：涂片、培 养如在得果培到结养之果后使用抗生再不会素患者带来有 临给床意的义误，延们我推荐开在使始抗用素生疗之治先前 取适宜的培养标获。本更有为效培地得到病养微原物生推，荐对 患至少者采集处两血标液本，经即穿刺及皮经留超过4置8 时小的管内置管处血的血标液。 本在及时应用未抗生素会给不患者来带有床临意义延误的 的提下前，应可尽在使用能生抗素前留取其他之培养标本包 ，括尿液、脊液、脑口伤、吸道呼分泌物或能可感染为源的其 体他液1(C。)021年2重脓毒严与症毒性脓克休疗治际国南指

3 .症重染的感度程断 重诊感症=脓染毒+症急器官性功能全≈不严脓重症毒 毒脓症= SRSI+感染 (床临微或生物确认学 ) 重严脓症=毒S RI S急+性官功器能全不 危症患重者感：重点强调基染疾病及础功能状态其 重多耐药菌染：重感点在抗生素于应不用则当亡死率加增 多种关相生命征体评分、官器功评能分 些某验实室指、监控参数标指数、

器脏感与全染身反应

常用

评肺炎患估者病情评分的准评标标分准年

P代S1997ICRUB1996CUB-65200R 3C在URB基上添础加“ 龄年≥65岁为第5作评 项

价标准”要主内容 2 0个床临实验及室标分指为 4项 床临于易观察评的价5 风险等级 个指标,包意识括尿，素 ， 分为度轻中，,度症 重呼吸率频血，压 可好的很分患者区接受门 应诊疗治是还住治疗

优院

易于执点行简单行易

联 合用P使S与ICBUR-6评5价准标的优势 社区医 院门急或医生诊可采用CUR-6B评5价准标速评快估ACP者病患 情 条有件情的况下可参考，PS评价I标准估评者疾患严重病情况及采取有效的处时理施措

器官功障碍能标指1)( 低血压 态状：BP < 90 mmg,MHPA<70 mmg;或H成人BP降下值 >40mHgm心；排数指C(I)<5.38 s-1Lm1-或肤花斑皮

; 低氧血症：合氧指( 数aPO/F2O2 i)<030mmH;g清乳酸 >血m3ml/o; L急性少尿 尿：量.05 m·lk -1h-g,1续2持时小上以

血 肌增酐加：≥4 .4 2μml/Lo(0.5gmd/l)

器

功能官障碍指(2标) 高胆 红血症：素 胆总素>红 0μm7olL(4m/g/ld) 血小 减少板凝血和普：<01×100/9;或凝血异常：L化活部凝分血活酶间时( APTT) >60或秒国标际准化值(INR)比>1 .5 腹： 胀肠鸣减音，少续时持>2间h

4 意 识状之格拉斯哥评分态G(SC :) >14

分

CP T平水 CA与P 者患重程严度相关正PC T C与RB-65U评分相 性高，关评分升随而高增

Sch加utez P e tl.a Vrulenic. e2100 ar-ApM;r1():28892-.

PCT的参考值说 明参考值(g/nml) 明说正常(人本没有基细菌染感) 轻局度细部感菌或染者菌感染早细阶期，段或 毒感染病、身免自疫疾病、性慢性特异性非炎很大可能为症全身细菌染感但应，除是否为出排 48小时生的新内儿生、严重伤、外伤、烧大外较 科术、重度手心源性克休等临床状态小和细胞癌肺等疾 ；病或发继于菌之上的细真菌染

PCT感<00. 5.05 ≤ PC0 T<0 5不鼓.励用应抗素生

05≤.CPT 2<建议用应生素抗

2≤ PT C< 1 PC0T 10≥烈强议 应用建抗生素全细菌身感(染毒脓症)并，且大可能发很展为 严脓毒症 重重严毒脓症或毒脓性克

休其降下8%0,时建议停抗生用素，其下当降9%时，0烈强议停用建生抗素Lancet2010 ;753:43-746

重症社获区得肺炎性(SCP) 诊A断准标足满一主条要标准满或三条次要标足

准合重符症炎肺诊标断，建议准者I患U治疗CClinI nfec Dist 207;404s(upp):Sl277- 2210年1急成人诊区社得获性肺诊治专家炎识共

NB与NT-pPorNPB用可感染于严度重的估评

率、心神、尿量智、血压…

C…itrCa e Mrd e002; 38[6uSplp.:S1]7S–72

4可.病原能及菌药耐性思的考203 年浙1医院二临分床离菌排名细表

DISA描述的 毒症脓时不部同的潜在位染病感原菌

耐药菌感染要主危险子因 以前 9 天0使内用抗过菌药物 ≥ 65 岁 来时在其院他医院已住院≥ 天5或已是术后者患 内体有固装定置如深：静导管、气脉管管、机械插气通、导尿 管各、引种管流胸、(腹、室、脑腰大等)池 医院与着有“丝万千缕关”的复系杂患者 免 功疫低下能糖尿病(、液恶质长期使、激用素

多)重耐G-菌感药高危染因汇总细素菌E产BS肠杆菌感L染

共点同

不同点 尤 其既与接往受头菌素孢或青 素治霉疗相

碳关霉青烯药肠耐菌感染杆MDR鲍曼动不杆感菌

染 长住期(院>41)天 入 I住CU 插管如(路插尿管中、 心脉静管插、鼻经胃管 ) 械通气机 既接受往抗治菌疗 意障识碍 院时，基入础能功差肾(能功不 全；)有相伴基础关病疾(神经 如统疾病,糖系病) 尿 前先受接青霉烯碳类治 疗 曼不鲍杆菌动定；过度植碳霉 烯类使用 住青时间院长，多>更02 天 化疗 、皮质素激疗、外科治流引、 身营全养、粒细胞缺(粒细乏胞计数 <50/mm3)0MDR绿铜假单菌胞感

染ICU

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