三甲评审应知应会手册
更新时间:2023-09-13 06:17:01 阅读量: 综合文库 文档下载
“三甲复审”应知应会
员工手册
三甲创优办 编
目 录
第一章 如何迎接“三甲复审”????????????????1
一、三级综合医院评审的基本概念 二、员工如何应对检查
第二章 “三甲复审”应知应会 题集??????????????8
第一部分:基础知识
第二部分:重要制度与规范
第三章 “三甲复审”对各部门人员掌握内容的要求???????63
一、所有相关医护人员应掌握或了解的内容
1
二、部分医护人员应掌握的内容: 三、医技科室人员应掌握内容: 四、职能部门人员应掌握内容: 五、药事部门人员应掌握内容: 六、营养科人员应掌握内容:
2
第一章 如何迎接“三甲复审”
一、三级综合医院评审的基本概念
(一)评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用,是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。
(二)标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即plan,D即do,C即check,
1
A即action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
标准条款的性质结果 A 优秀 达标率≥90% 完全达到 有持续改进, 成效良好 PDCA
B 良好 达标率≥80% 一般水平以上 有监管有结果 PDC 2
C 合格 达标率≥60% 一般水平 有机制且能有效执行 PD D 不合格 达标率≤60% 一般水平以下 仅有制度或规章或流程,未执行 仅P或全无
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