改良负压封闭引流装置的效果观察及护理

２５２

别采用石膏外固定、克氏针内固定、Ａ０微型钢板内固定术，均未用钢丝固定，因钢丝容易电解、强度差、固定不牢固。

第三、四掌骨中段的横行、斜行骨折，适合手法复位石膏

掌、指骨骨折应用Ａ０微型钢板治疗，应力求解剖复位、轻便又牢固的固定、早期活动与功能锻炼三原则【３］。中段横行骨折、短斜行骨折适用直型钢板，掌、指骨基底部骨折适用Ｔ型钢板固定，长斜行及粉碎性骨折可选用１２０。、１５护Ｌ型钢板固定【２｜。钢板一般放置在骨背侧偏侧方，防止影响肌腱滑动、长期磨损，有利早期功能锻炼。指骨中节骨折均未应用钢板固定，因指伸肌腱紧贴骨面，指问关节活动量较大，容易造成肌腱离断、疼痛。本组应用Ａ０微型钢板内固定，术后

外固定，因有第二、第五掌骨做骨支架，再加上石膏外固定，

骨折经复位后相对稳定，骨折周围软组织、骨膜相对完整，血运好，骨折愈合相对快，经随访骨折平均愈合时间３周。指骨爆裂性骨折，因粉碎骨折块较多（＞６块），无法恢复指骨管腔结构，多为开放性骨折，皮肤软组织毁损严重。多数医生考虑截指术，我们将损伤手指置于伸直位，利用指屈肌腱及指伸肌腱张力、腱鞘的保护，挤压粉碎指骨块，再利用铝制夹板固定。外固定一般均在４周后复查ｃＲ片全部骨性愈

复查僳片骨折愈合时间３。５周，平均４周。全部骨性愈

合，恢复手部劳动力２—６周，平均３周。

经过长期的临床实践，第三、四掌骨骨折经手法复位加石膏外固定。ＡＯ微型钢板固定，术后功能恢复均优于克氏针内固定。Ａ０微型钢板治疗掌、指骨骨折优点多，骨折固定牢固，应用方便，可早期功能锻炼，骨折早期愈合，早期恢复手部劳动力，以防止和减少关节僵硬及创伤性关节炎发生率；缺点是还需要再次手术取出内固定【３Ｊ。

根据掌指骨骨折不同类型以及损伤程度，采用不同治疗方法可取得满意的疗效。

参考文献

［１］韦加宁．手外科手术图谱．北京：人民卫生出版社。２０∞：

２６７．

合，术后加强功能锻炼，指闻关节主动属曲平均１９妒，功能良

好，恢复手部劳动力４—８周，平均５周。

掌、指骨粉碎性骨折采用克氏针内固定。开放性骨折均急诊手术，彻底清创。合并掌侧及背侧大面积皮肤缺损、肌腱外露，可以一期行皮瓣修复，我们多采用前臂桡侧、尺侧皮神经营养皮瓣。掌、指骨折采用顺行法交叉克氏针固定，克氏针尾端暴露于掌背侧，对于粉碎性骨折可采用多根克氏针固定，尽量避免贯穿固定掌指关节，损伤关节。特别情况若必须贯穿固定时，建议克氏针尾端暴露于掌腕背侧部，避免暴露于掌指关节部，损伤掌指关节，目的是保护掌指关节功能。指骨多采用逆行法固定，针尾暴露于指侧方偏背侧方，

避免损伤指神经、指动脉，对于指骨远节骨折，多采用贯穿固

定。合并指肌腱损伤，皮肤软组织完整时，一期修复并石膏外固定，结合弹性固定。术后３ｄ每日被动行掌指关节及指间关节功能锻炼，１周后开始主动功能锻炼，平均骨折愈合时间４周，恢复手部劳动力４。１２周，平均６周。

［２】常刚，目乔生，许有，等．掌指骨骨折３５例Ａｏ微型钢板内

固定的治疗效果．宁夏医学杂志，２００６，２８：６８蹦∞．

［３］顾玉东．如何治疗手部骨折——评ＡＯ微型钢板的应用价

值．中华手外科杂志，２００２，１８：６５．

（收稿日期：２０１１—０３．２０）（本文编辑：肖宁）

临床经验

改良负压封闭引流装置的效果观察及护理

冯雪李平华周晓清余桂英

罗晓樱李显勇

例。创面面积约９．４锄×９．４锄一１９．３锄×１９．３锄。将

１２２例患者按单双数顺序分组，单数为改良组，共６１例；双数为对照组，共６ｌ例。入组时２组患者基本情况及可能影响疗效的各种已知因素比较差异无统计学意义（表１）。

２．方法：先对创面进行彻底清创，选用武汉维斯第公司

负压封闭引流技术（Ｖ印）是近年来治疗软组织严重感

染创面的新型引流技术，它利用高负压将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除ｌｌ＿２】，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，加快组织修复。但在临床应用过程中常会出现引流管堵塞，致使引流不畅影响

治疗效果甚至治疗失败。２００８年９月至２０１０年８月，我科应用改良ｖ卯技术治疗四肢及躯干开放性损伤合并软组织

感染刨面１２２例，取得了满意的疗效。

１．一般资料：本组１２２例，男８ｌ例，女４ｌ例；年龄１０—７２岁。伤因：车祸伤６１例，重物砸伤１５例，机器碾压伤４６

生产的ｖ∞材料，按需要修复刨面的大小和形状进行裁剪。

改良组：按前述步骤剪裁好ｖｓＤ材料，将无菌冲洗连接管插

入泡沫敷料内，将、∞泡沫敷料固定予皮肤，用生物透性薄

膜将引流管、冲洗连接管、创面敷料和创面周围正常皮肤一起覆盖密封，形成负压封闭引流状态【３】。冲洗连接管另一端连接Ｏ．９％氯化钠生理盐水５００ｌＩｄ或加入创面细菌药敏培

ⅨＨ：１０．”６０／∞日．ｊ．ｉ咖．１００５艇；４ｘ．２０１１．０４．吻

作者单位：４３４∞Ｄ湖北省荆州市第二人民医院手外科

养敏感的抗生素药物的输液装置，关闭输液器呈备用状态。术毕回病房后即接通中心负压吸引器负压吸引，同时打开输

２５３

表１两组患者基本情况及可能影响疗效的已知因素比较

液器对创面进行持续冲洗引流，冲洗速度为６０一８０滴／ｎ血，根据引流液的性状来适当调整冲洗速度。负压引流５—７

ｄ

同时也可清洗创面，使坏死组织和分泌物及时被清除出去，破坏细菌的生长环境，控制感染，并促进肉芽组织的生长。

患者回病房接通负压引流装置，检查负压封闭引流状态是否完好：当负压接通后，如果引流管内有吸物吸出，引流管管型凸出显现明显，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引

后，根据肉芽组织生长情况行皮瓣转移术。对照组：进行创面清创后将裁剪好的ｖＳＤ敷料置入创面，然后用生物透性薄膜将引流管、ｖｓＤ敷料和周围正常皮肤一起覆盖密封，形成负压封闭引流状态。

３．统计学方法：改良组与对照组间采用经ｆ检验，ｔ检

验判断组间数据有无差异，尸＜Ｏ．０ｌ为差异有统计学意义。

４．结果：（１）对照组：在负压封闭引流中有４３例存在不同程度的引流管堵塞现象，堵管率为７０．５％，以严重感染或大创面者更易发生；（２）改良组：有２例发生堵管现象，堵管率为３．３％，引流更加充分。堵管率两组比较差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０１）；改良组创面清洁所需时间缩短（表２），与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

表２两组患者刨面清洁所需时间的比较

流有效；反之则为无效。将负压调整在一１２５一一４５０姗Ｈｇ（１砌№＝Ｏ．１３３ｋＰａ）以维持一个高效的引流效果。如果负

压封闭引流负值偏低要及时查找原因，可能是漏气或负压吸引器本身的压力不够，应及时处理。如果是引流管受压、扭曲而引起的持续负压吸引中断，应调整好引流管的位置。

传统的负压封闭引流如果发生引流管堵塞现象，我们只能用注射器逆行冲洗引流管堵塞物，不仅不方便，而且在冲洗时易将冲洗液漏出，污染周围环境。我们在运用改良的负压封闭引流装置过程中，持续用生理盐水冲洗创面至拆除负压封闭引流装置，对于创面污染严重且在术前已行创面药物敏感培养的患者，术后积极给予敏感的药物持续冲洗创面，可以很好地控制创面感染及为后期皮瓣转移手术创造良好的条件。本改良方法操作方便，疗效明显，值得推广。

参考文献

讨论应用ＶｓＤ技术治疗大面积感染创面能缩短患者卧床时间，减少并发症，加速肢体功能恢复，减少患者伤口换药的痛苦。负压封闭引流易发生堵管现象是因为开放性损伤创面感染严重，炎性分泌物多，创面渗出物中含大量蛋白质，胶体含量高，液体黏稠，其粘滞系数大，加上引流管管径较细，所以引流物易沉积于管壁。我们运用冲洗的方法能解决引流堵管现象，是因为水的粘滞系数小，液体在负压作用下，液体作稳定层流，用生理盐水快速冲洗，通过粘滞力的作用，把黏附在管壁的渗出物冲洗出来，使引流通畅【４｜。持续冲洗可使分泌物处于湿润状态，避免因分泌物干燥结痂而堵塞导管，保证了引流的通畅，避免了用注射器反复冲洗导管，

［１】裘华德，王彦峰．负压封闭引流技术介绍．中国实用外科杂

志．１螂，１８：２３３之３４．

［２］李振华，蔡新字，李少华，等．封闭式负压引流急诊治疗前

臂大面积软组织挫伤的临床观察．中华手外科杂志，加ｌＯ，

２６：３ａｒ７．

［３］鄢飞，刘万军，鲍同柱．负压封闭引流的技术改进．咸宁学

院学报（医学版），２００８，２２：２２２．２２３．

［４］王彦峰，陶世明，陈务民，等．应用医用泡沫材料负压封闭

引流治疗复杂感染创面．中华实验外科杂志，１９９ｒ７，１４：３１２－

３１３．

（收稿日期：２０ｌｌ—０２．１２）

（本文编辑：蔡佩琴）

临床经验

似“Ｈ”形切口在锤状指治疗中的应用

李春江李文宏

冯晓娜王斌杨焕友胡建威李刚

删：１０．‰．ｊ．ｉ鲫．１００５删Ｘ．２０１１．∞．０２８

作者单位：０６３０００唐山市第二医院手外一科河北联合大学医学院附属骨科医院（李春江、李文宏、冯晓娜、王斌、杨焕友、李刚）；唐山市工人医院手外科（胡建威）

锤状指手术通常所用的切口种类较多，但各有利弊。白２００１年起我们将似“Ｈ”形切口用于锤状指患者的临床手术治疗，术中显露充分，术后无伤口感染、皮肤坏死等并发症发

～

生，取得满意的效果。

１．一般资料：本组锤状指患者１２７例１３６指，男９２例，

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/3vbe.html