浅析医院病案档案管理中存在的问题及改进措施

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浅析医院病案档案管理中存在的问题及改进措施

作者：林凌

来源：《办公室业务·上半月》2018年第02期

【摘要】病历是患者病情的重要反映和记录，也是医院医疗质量、学术水平及管理水平的重要体现。病历作为一项基础资料，为医疗、科研提供重要参考，也为医院管理、医学科研学术交流、教育、教学提供重要的医疗信息来源；同时当发生医患矛盾时，病历档案又是明确法律责任的一个重要依据。医院应高度重视病案档案管理，以病案档案管理为切入点，通过寻找薄弱环节，有针对性地提升医院医疗管理质量。 【关键词】医院；病案档案管理；对策

病案档案在疾病诊断与治疗过程中，特别是对患者疾病症状变化情况有着详细记录有着重要作用，它可以明确患者治疗、转归情况，为临床诊断与治疗提供有利条件。笔者针对武夷山市三家医院312225份病案档案进行研究调查，并针对这些调查结果对医院现行病案档案管理工作上存在的问题提出了解决对策。 一、医院病案档案管理工作的现状

（一）病案档案管理理念比较落后。医院病案管理工作事项多、任务重，其中涉及医疗文书的分类、整理，以及归档工作，这些基础工作是医院巡证医学研究的重要组成部分。笔者通过对多家医院病案管理进行调研、总结，发现医院病案管理薄弱是普遍现状，多数三甲医院的医生以为病案管理内容简单，甚至认为是借出、整理、收集、归还等简单的日常工作，缺乏对病案系统性的认知，领导普遍不重视对医院病案建设项目资金的投入，对疑难杂症病例的归档体现得更加明显。

（二）病案档案管理效率较低。当前，科学信息互联网技术发展迅速，很多医院开展了计算机信息技术的管理，但是在具体实施细节上仍然有很大漏洞和不足之处，还有很大的提升空间，普遍认为计算机技术的有效引入，可以改善工作难点，提升相关业务的工作效率。但是笔者发现多数病案管理工作设备较为陈旧，没有跟上时代发展，管理技术手段跟不上要求，作为重要的病案管理工作没有完全同步进入信息化管理，多数开展的信息化较为简单。

（三）病案档案管理制度不完善。调研发现，当前阶段，病案室与医疗档案室管理是医院病案管理的集中体现，多数科室直接承担一些病案管理，没有集中管理是一些医院的常有现象，没有做好病案资料整合工作，有的管理科室没有专职的管理人员，没有相对应的管理制度，缺乏规范科学模式。病案分散、集中汇总收集手段单一，造成医院病案资料没有发挥其应有的价值。

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