第03章 低视力的验光

第三章 验 光

低视力验光最好的方法是“老式方法”，即试镜架和可换的试镜片，包括：

（1） 在以前使用的眼镜上使用试镜片夹，诸如使用Halberg, Jannelli, Bommarito, Bernell等镜片夹。

（2） 如果没有以前使用的眼镜 ，可使用试镜架或在平光镜上使用试镜片夹。

投射式视力表对于低视力的病人来说，缺乏足够的对比度，同时固定的距离也不适应检查低视力的病人。因此检查低视力病人的视力表应用便携式的视力表，从而可以移动到任何距离进行检查。

第一节 试镜片和试镜片夹

使用综合验光仪验光很方便，但是对于低视力的验光有两个缺点，一个是对于偏心注视的病人来说，难于对其注视位置准确定位；第二是对于分辨0.25D的困难的病人来说，不能平滑的使用较大的镜片变换。

一、试镜片（Trial Lenses）

使用试镜镜片比综合验光仪好 ，因为：

（1） 可观察患者眼部运动和注意事物的方法； （2） 可观察眼球震颤、单眼变化、注视等； （3） 可观察患者是主动或被动地闭眼；

（4） 允许患者自由地变动头部姿势和眼睛位置； （5） 允许在检眼镜片中大幅度增减；

（6） 避免综合验光仪视孔产生的瞳孔晕影。 心理学方面更好，因为 （1） 更自然；

（2） 可用简易镜片获得更好的视力。 二、片上验光

对于低视力的病人使用试镜片夹进行片上验光的优越性在于 （1） 对于高度屈光不正，试镜片夹片上验光更可能获得与旧眼镜相同的顶点距离，旧镜片的倾角、像差的分布和视场的性质也会出现在新的眼镜处方上。

（2） 新旧眼镜处方将是相似的。 （3） 眼镜处方的度数改变通常会变得较低，而这种改变的幅度通过试镜片夹验光是合适的，并允许直接测试和证实改变的效果。

（4） 忽略眼镜上的柱镜成份，进行任何柱镜轴和柱镜度数的片上验光，眼镜上的柱镜成份常常与片上验光的柱镜成份有不同的轴向。所以：

（5） 把片上验光的所有镜片拿到焦度计上测试联合镜片的后顶点度。 测试的结果为最后的眼镜处方。

例如：

＋5.00 DS －4.00 DC×145 和 －0.25 DS－1.00 DC×30 结果为： + 4.00 DS - 3.50 DC×151

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试镜片的度数为后顶点度，但是镜片与眼的距离不同，将会有不同有效屈光度。作为常规，用作矫正球面成分的镜片应放在镜片夹的后室，而柱镜放在镜片夹的前室。验光完成后，应记录顶点距离。

第二节 视网膜检影法

与常规的视网膜检影法不同的是，低视力病人的检影验光应注意： 1. 如果屈光介质不规则，点状光检影比带状光更好。 2. 让病人戴着旧眼镜进行检影，这可显示变化。 3. 通过在工作距离前后的移动进行排他.

4. 检影法是最好的验光方法，因为一些低视力的病人的对离焦是不敏感

的。

5. 获得有用的反光可能是困难的，但是是最基本的。

基本检影法（Radical Retinoscopy）

* 寻找有用的反光 ：使用标准的步骤开始，比标准的距离更近（可接近5cm），以此可发现高度近视。

* 继续寻找?

? 引入高度的正透镜（比如＋14D）,

? 在较近的工作距离摆动检影镜，由此可能发现高度的远视。

* 继续寻找?

? 如果以上的方法不成功，试一下离轴移动 ? 在近距离尝试，也使用高度正透镜。 * 对工作距离明显适当的补偿。

第三节 客观验光

一、客观验光（Subjective Refraction）的要点 1. 维护与保养好试镜片 （1） 保持试镜片清洁有序； （2） 镜片仅拿在手中、或病人的眼前、或在镜片箱中。 2. 经常意识到所用的镜片可能的组合，例如： ＋3.00／－3.00 ? 0

＋2.00／＋4.00 ? ＋6.00

－1.00DC?30 和－1.00 DC?120 ? －1.00DS －1.00 DS －2.00DC?180和－0.50 DC×90 ? －1.50 DS －1.50DC?180

二、 使用较大的屈光间距和排它法 听取病人反应的强度，进行相应调整； 在散光验光前大体进行球面镜的验光

根据病人对球面镜离焦的耐受情况选择交叉圆柱镜的屈光度。 较大的屈光间距使病人有明显得反应，使你有针对性，

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排它法的例子： 镜片 ＋6 － 6 平光(＋6,－6)

＋1 ＋2

三、 球面屈光不正的验光

使用接近病人阈值的视力表上的视标

双色法能够非常有用，但视标必须清晰而不明亮，带有黄色的晶体的病人会感觉绿色较暗。

四、散光验光程序

交叉圆柱镜为首选验光方式。

交叉圆柱镜的屈光度可为0.50，0.75或1.00 (常用度数为 0.25 或0.37D)， 度数的选择根据应病人对离焦的敏感度。

1. 散光轴的估计

首先由视网膜镜检影（有时可用角膜曲率计）初步确定散光轴向，围绕这条轴向翻转交叉圆柱镜。

如果首先用视网膜检影法（或有时采用角膜散光测量法）确定轴向，然后围绕主经线轴向翻转交叉柱镜。

假如主子午线在45/135处（见图3-1）翻转交叉圆柱镜。询问病人负轴在45或135度时，负柱镜更好些。关注患者反应的强度（例如135非常好）。 先粗略估计（猜想为150，比180接近135），接着估计散光度数，以便得到更精确的估计。对更精确的估计来说（猜想为150，主子午线为165已被排除），应该在165处选择负柱镜，其反应和135处的同样强烈吗？手柄放在150并围绕其翻转，副子午线现在落在105和15，问题：正确的轴向是接近105或15?(比如150)，移动手柄到145,排除，从一边到另一边。

不要使用常规的方法进行精细的微调。

2. 散光度数的估计

沿被估计出的轴的方向，对子午线加镜片。如果没有预先柱镜度数的估计，手控－1.50或－2.00。

（1）翻转交叉圆柱镜

要真正知道患者的柱镜度数需要增加一些还是减少一些。如果患者的要求增加，那么添加一个大的度数。当他们说“太多”的时候，就可以逐渐减少度数了。

（2）排除

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反应 非常差 变坏 比 +6好 又好一些 稍差一些

结论

非常差的视力或与＋6

相差较大

在远视一边 接近平光 与平光相比更接近＋1

接近1到2

可能的处方 0.25 到高度远

视 0.25 到 3.00 0.25到2.75 0.75 到2.75 0.75 到1.25

要了解柱镜变化的等值球面镜，但是不要介意它直到接近散光验光的结束。

90或180? 第一位 -1.50D? 第二位 第一位 第二位 如果第二位更好一些 可认为散光为顺规 如果第一位更好一些 可认为散光度数比－1.50D高 45或135? 第一位 -3.00D 第二位 第一位 第二位 如果第二位更好一些 可认为散光大约轴向为135的斜轴为顺规 如果第二位更好一些，可认为散光度数在－1.50D和－3.00D之间 最好估计的轴向为145 最后的结果为－2.00×145 图3-1. 图3-1交叉柱镜估计散光轴（左）和散光度数（右）

程序：

(1) 大致预测球镜;

(2) 大致预测柱镜的轴向; (3) 大致预测柱镜的度数； (4) 调整球镜的度数 (5) 调整柱镜的轴向 (6) 调整柱镜的度数 (7) 根据需要进一步调整

五、其他散光测试 1. 如果介质不规则

扇形散光盘和其他需要比较线条相对清晰度的测试 2. 裂隙片（只使用球面镜）

使用视力表，旋转裂隙片直到最清晰，旋转90度，使用球面镜以达到最清晰的球面验光、两种球面验光结果产生镜片的光学十字）

3. 仍然令人失望怎么办？

盲法寻找 ---- 患者转换相当度数的柱镜以找到最佳轴。改变柱镜度数以达到最佳视力。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/3ufx.html