频发室早急症手术患者利多卡因硬膜外麻醉的效果观察

2005年4月～2006年12月,我们对频发室早患者实施硬膜外麻醉的过程中发现,利多卡因在发挥麻醉作用的同时,对患者并发的频发室早也有良好的治疗作用。现总结如下。

维普资讯

山东医药 20 08年第 4 8卷第 7肠系膜上动脉造影。

是临床症状较轻的患者，过介入手段进行肠系膜通

经肠系膜上动脉持续性保留导管溶栓与单纯静脉溶栓相比，部区域内药物浓度显著提高，进侧局促支循环的建立，应增加了治疗效果。同时还可通相

上动脉内溶栓治疗是一种较简单、行，全性高的易安治疗方法。 [考文献]参[]Sa R . sm k L M t r K x ni o a adsl i 1 hhS, e u hH, a u S .E t s e r l n e c D h h e v p t p n vi t o bs: i r c e oya i dm ngm n[] e r o s d e ne i hm d nm c a aae etJ . n h m i f e sn snH pt at etrl y2 0,0(2:05 18 . e a gs oneo g,0 35 5 ) 1 8—09 o r o

过造影随时观察血栓溶解情况，调节药物剂量。适宜于症状较轻者，有效率 5%~8%。还可最大限 0 0度地溶解新生血栓并有效地防止进一步的血栓形成 及经导管注入血管扩张药物，解动脉痉挛。当治缓疗开始后 1~ 2d症状不缓解或者有加重趋势者应选择其他方法。溶栓术后可口服华法令 3~6个月，以防止血栓复发。总之，急性门静脉系静脉血栓，别特

[]Dv oC P r I, n e L, t 1 Ar r pcv uy f i— 2 i n M, a A gl P e a t s t e td o d g i kS . e e i s a o ns n aae et f e n r i tr b i J . m J ug o s d ngm n o m s t iv n h m￣ s] A S r, ia m e ec e o[ 2 0,8 ( ).02 . 0 1 11 1 . -3 2

[]崔建国. 3脾切除术后门静脉血栓形成 8例报告[] J .山东医药，2 0, (5 6 . 0 7 7 2 ):9 (收稿日期：0 7 1-3 20—22 )

经验交流

频发室早急症手术患者利多卡因硬膜外麻醉的效果观察吴川，吉华许唐，庆

( 1河北医科大学第三医院，北石家庄 00 5;东龙矿集团中心医院；河 50 12山3冠县人民医院 )20 0 5年 4月~ 0

6年 1, 20 2月我们对频发室早患者实施硬膜外麻醉的过程中发现，多卡因在发挥麻醉作用的同利时，对患者并发的频发室早也有良好的治疗作用。现总结如下。

水、电解质紊乱、碱失衡，酸由于未纠正至正常范围，为频成

发室早的原因或诱因。频发室早可由器质性心脏病引发，也可由精神紧张导致的植物神经功能紊乱或失血、失液导致的水、电解质紊乱、酸碱失衡引发，但无论器质性还是功能性频发室早都不同程度加重心肌负担，响心脏功能，于急症影对手术患者，影响更大。静脉应用利多卡因，因其可降低浦肯野纤维的自律性、短动作电位时程、速复极化、长有效缩加延不应期，可使频发室早得到良好控制。但由于利多卡因在体内易被肝脏酰胺酶代谢，用时间短暂，作其用于抗心律失常时需以 1— / g 2msk静脉注射后，以 1~ s m n脉点滴再 4m/ i静维持疗效，其静脉应用安全范围窄，有效血药浓度超过 5m s/

临床资料：连续硬膜外麻醉下行下腹部或下肢急诊手术患者 3 2例， 1, 1;男 3例女 9例年龄 1 4 9~ 8岁，平均 3 .; 6 4岁

体质量 5 7 g平均 6 . g 2~ 9k, 4 5k。患者术前 E G均呈频发室 C早(早搏>8O/ n,中二联律者 4例，￣mi)其三联律者 5例。大多数患者术前有不同程度水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 方法：术前 3 i注阿托品 05 m,巴比妥钠 0 2 0m n肌 . g苯 . g患者人手术室后，,连接惠普多功能监护仪连续监测血压、 脉搏、血氧饱和度、电图。开放面罩吸氧，心心率<6 0￣/ i mn者，脉注射阿托品 0 5mg维持心率 6静 ., 0次/ i m n以上。硬膜

L出现头晕、、可头痛耳鸣、等不同程度中毒症状，惊厥甚至引起危及患者生命的窦性停博。而利多卡因用于硬膜外麻醉，安全范围大，最大剂量为 8msk, / g只要保证注射过程中药物

外穿刺成功后，留硬膜外导管 3c通过导管注射试验量保 m,2%利多卡因 3m, m n无腰麻征象，加 2 l5 i后 追%利多卡因 1 0~

不误入硬膜外血管或由于血管损伤吸收过快，不会出现利就多卡因中毒症状。有资料表明，膜外注射利多卡因 4

O硬 O

1 l快速输注平衡液或代血浆 3 0~5 0m。麻醉完善 2m, 0 0 l

后手术开始，中根据失液、血量补液、血，持循环稳术失输维定，每间隔约 4 n硬膜外追加 2 0mi%利多卡因 8~1 l以维 0m,持良好的麻醉效果。

m,血药浓度可达到 1 /L, g其~5ms同时药代动力学一药效学研究指出利多卡因用于硬膜外，维持良好麻醉效果时，在其血药浓度为 ( . 1± .9 m L接近其静脉应用治疗室性早 26 05 ) s,/博的有效浓度。本组患者利多卡因硬膜外注射 8—1 n后 0mi早搏次数开始不同程度减少，间隔 4 i 0 m n再次追加 2利多%

结果：手术时间 6 2 i,多卡因总用量 4 0 0 4 mn利 0 0 10 , 40mg硬膜外追加利多卡因 1 i, 0m n后所有患者早博次数均不同程度减少 (二联律、三联律消失 )间隔 4 n再次追， 0 mi加利多卡因后 2 6例患者早博消失，呈偶发室早。术毕， 6例 3 0例患者早博消失， 2例呈偶发室早。所有患者术中麻醉效果好，均未出现利多卡因中毒症状，血压、且脉搏稳定。氧血饱和度始终维持于 9%以上。 6

卡因后，在维持良好硬膜外麻醉效果的同时，使对频发室早起治疗作用的利多卡因有效血药浓度得以维持，继续对早搏发挥治疗作用，而使得本组患者早搏次数继续减少甚至消从

失，且不会产生任何毒副作用。(收稿日期：0 71—9) 2 0 11

讨论：本组 3 2例患者均需急症手术治疗，前多合并术6 9

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