昆明医学院《循证医学》教学大纲

《循证医学》教学大纲

课程编码：21-02 课程名称：循证医学

英文名称：Evidence Based Medicine 课程类型：公共基础课

总学时： 36 讲课学时： 30 上机学时： 6 学 分： 2

适用对象： 临床医学及相关专业

先修课程：《临床医学》、《流行病学》、《卫生统计学》、《医学信息检索与利用》

一、课程的教学目标

循证医学属于临床医生的行为科学范畴。其思想精髓强调临床医生对病人诊治时，应充分掌握当前最佳的科学证据，任何决策均建立在科学证据的基础上，同时考虑患者的愿望，从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的科学方法及患者的参与是循证医学的基础。课程内容主要介绍循证医学在临床实践、卫生技术评估、医学教育中的应用与联系。循证医学实践的五个步骤：1.确定临床实践中的问题；2.证据检索与获取；3.病因学和危险因素、诊断性、防治性、预后性研究证据和临床经济学证据的严格评价；4.最佳成果应用于临床决策；5.通过实践提高学术水平。以及循证医学中涉及到的相关研究方法和知识：循证医学实践中的统计学方法评价、系统评价、Meta分析和临床决策分析方法及其应用等。 二、教学基本要求

1、使学生掌握循证医学的学术思想、研究方法，并将其更好的运用于临床实践和科研中。

2、使学生更好的理解如何从患者的角度出发去考虑问题，用“以患者为本”的思想指导医疗实践。

3、作为一门新兴学科，首先要让学生意识到循证医学的重要性；培养学生将理论与实践相结合的能力，从而能更好的用理论来指导实践。 4、教学方式：讲授+课堂讨论+上机实习

5、考试方式：笔试+实习报告

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三、各教学环节学时分配

学 时 分 配 表 序号 1 基本步骤、实践目的及其对临床医学的影响） 2 临床问题的提出 2 教研室 文检课 3 研究证据的分类、分级、来源 2 教研室 文检课 4 循证医学证据检索 8 教研室 统计学教5 循证医学实践中常用的统计学方法 3 研室 统计学教6 Meta分析在循证医学实践中的应用 3 研室 文检课 7 系统评价的方法与原则 2 教研室 流行病学8 病因学与危险因素研究证据的评价 2 教研室 流行病学9 诊断性研究证据的评价 2 教研室 流行病学10 防治性研究证据的评价 2 教研室 流行病学11 药物不良反应研究证据的评价 2 教研室 流行病学12 13 14 疾病预后循证估计 复习 考试 2 教研室 2 2 章节内容 总论（循证医学概念、产生和发展、实践条件、2 教研室 文检课 课时 其他 文检课 合计 2

总学时

36 四、教学内容

第一章 循证医学总论（2学时）

教学目的与要求

通过本部分的学习要求学生掌握循证医学的基本概念、实践步骤及方法,了解循证医学产生的背景及学习和实践循证医学的目的和意义。

教学内容

第一节 循证医学的基本概念

1、 循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程 2、 循证医学的核心是高质量的临床研究证据

3、 临床医师的专业技能与经验是实践循证医学的必备条件 4、 充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素 第二节 循证医学的产生和发展 1、循证医学的产生 2、循证医学的发展

第三节 实践循证医学的基本条件和方法 1、 实践循证医学的基本条件 2、 循证医学实践的基本步骤和方法

第四节 循证医学实践的目的及其对临床医学的影响 1、 循证医学实践的目的

2、 循证医学实践对临床医学的影响

教学重点、难点

循证医学的基本概念、循证医学实践的基本步骤和方法 课程考核要求

了解：循证医学产生的背景、发展趋势；学习和实践循证医学的目的和意义

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熟悉：循证医学的基本概念

掌握：循证医学实践的基本步骤和方法 复习思考题

1、学习循证医学的必要性 2、循证医学实践的基本步骤和方法

第二章 临床问题的提出（2学时）

教学目的与要求

本章的教学目的是使学生了解提出问题的重要性、问题的来源；熟悉问题的类型；掌握临床问题的构建形式和方法。 教学内容

第一节 为什么要提出临床问题 1、找出临床问题的重要性 2、找准临床问题应具备的条件 第二节 怎样提出问题 1、问题的类型

2、临床问题的构建形式和方法 3、针对病人实际情况提出问题 4、确定问题的范围 课程考核要求

了解：提出临床问题的重要性和问题的来源。 熟悉：问题的类型

掌握：临床问题的构建形式和方法 复习思考题

1、怎样提出一个临床问题？

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第三章 研究证据的分类、分级、来源（2学时）

教学目的与要求

本章的教学目的是使学生了解原始研究证据与二次研究证据的概念；熟悉临床研究证据的来源、临床研究证据的分类；掌握临床研究证据的分级及其标准。

教学内容

第一节 临床研究证据的分类 1、按研究方法分类 2、按研究问题分类 3、按用户需要分类 4、按获得渠道分类 第二节 临床研究证据的分级 第三节 临床研究证据的来源 1. 一次研究证据资源 2. 二次研究证据资源

教学重点、难点

临床研究证据的来源、临床研究证据的分级及其标准。

课程考核要求

了解：临床研究证据是循证医学及其实践的核心 熟悉：临床研究证据的来源

掌握：临床研究证据的分类；原始研究证据与二次研究证据的概念；临床研究证据的分级及其标准。

复习思考题

1、不同来源的证据在循证医学实践中的意义

第四章 循证医学证据检索（8学时）

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教学目的与要求

本章的教学目的是使学生了解循证医学证据检索的目的和意义；熟悉循证医学证据资源的分布、检索特点、检索步骤；掌握使用相关数据库检索循证医学证据的方法。

教学内容

第一节 循证医学证据检索的特点 第二节 循证医学证据检索的思路和步骤 1、循证医学证据检索的思路 2、循证医学证据检索的步骤

第三节 循证医学证据检索的重点资源及其检索方法 1、网络数据库及其检索方法 2、循证医学期刊及其检索方法 3、指南库及其检索方法 4、医学文献数据库及其检索方法

教学重点、难点

循证医学证据检索重点资源及其检索方法

课程考核要求

了解：循证医学证据检索的目的和意义 熟悉：循证医学检索的特点

掌握：循证医学证据检索的步骤、方法；用PubMed快速检索临床证据的方法；用中国生物医学文献数据库检索临床证据的方法。

第五章 统计学方法在循证医学实践中的应用（6学时）

教学目的与要求

本章的教学目的是使学生掌握常用统计学指标在循证医学实践中的正确运用；可信区间的意义、用途和常用统计学指标的可信区间的计算结果解释；Meta–分析的统计目的、主要

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分析步骤和分析结果的正确解释握Meta–分析中异质性检验、固定效应模型与随机效应模型的用途及正确应用。

教学内容

第一节 统计方法抉择的基本原则 1、分析目的 2、资料类型 3、设计方法 4、数理统计条件

第二节 描述指标及可信区间 1、 分类资料指标 2、 数值资料指标 第三节 假设检验

1、 假设检验的基本步骤 2、 假设检验的两类错误 3、 假设检验的注意事项

4、 临床意义与统计学意义间的关系

第三节 Meta–分析中的统计学过程

1、 Meta–分析的概念和基本步骤 2、 Meta–分析的统计分析过程 3、 固定效应模型与随机效应模型 4、 Meta–分析结果评价

教学重点、难点

Meta–分析中的统计学过程及其结果的正确解释

课程考核要求

了解：循证医学实践中的常用统计学指标；Meta–分析的概念和基本步骤 熟悉：Meta–分析的统计分析过程

掌握：可信区间的意义、用途和常用统计学指标的可信区间的计算结果解释,掌握Meta–分析的统计目的、主要分析步骤和分析结果的正确解释,掌握Meta–分析中异质性检验、

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固定效应模型与随机效应模型的用途及正确应用。

复习思考题

1、Meta–分析中的统计学过程

第六章 系统评价的方法与原则（2学时）

教学目的与要求

本章的教学目的是使学生了解什么是系统评价,为什么要进行系统评价；掌握系统评价的方法和原则,会应用系统评价于临床决策和卫生决策中。

教学内容

第一节 系统评价概述 1、基本概念

2、为什么要进行系统评价

3、系统评价与叙述性文献综述的区别 第二节 系统评价的方法

1、 有对照的临床试验研究的系统评价 2、 其他类型的系统评价 第三节 系统评价的原则 1、系统评价的结果是否真实 2、系统评价的结果是否重要

3、系统评价的结果是否适用于我们的患者

教学重点、难点

系统评价的基本内容和方法

课程考核要求

了解：什么是系统评价，为什么要进行系统评价。 熟悉：系统评价的基本内容 掌握：系统评价的方法和原则

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复习思考题

1、系统评价与Meta-分析的概念有何不同？ 2、系统评价对临床试验质量评价的要点？

第七章 病因学与危险因素研究证据的评价（2学时）

教学目的与要求

本章的教学目的是使学生掌握评价和应用病因与危险因素研究证据的方法。 教学内容

第一节 病因与危险因素研究的主要方法 1、随机对照试验 2、队列研究 3、并列-对照研究 4、现况调查

第二节 病因与危险因素研究证据的评价 1、研究方法的论证强度 2、偏倚的控制 3、随访时间及失访率

4、病因与危险因素因果效应的先后顺序 5、因果关系的相关程度 6、是否符合流行病学规律 7、是否有充分的生物学依据 8、因果效应在不同研究中是否一致

教学重点、难点

病因与危险因素研究结果真实性和重要性的评价原则 课程考核要求

了解：病因与危险因素研究的主要方法

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熟悉：如何评价病因与危险因素研究证据

掌握：病因与危险因素研究结果真实性和重要性的评价原则 复习思考题

1、怎样评价病因与危险因素研究证据？

第八章 诊断性研究证据的评价（2学时）

教学目的与要求

本章的教学目的是使学生了解循证诊断的意义、现状及其发展方向；熟悉诊断性实验研究的基本要求；掌握诊断性试验常用的评价指标及其评价方法。

教学内容

第一节 诊断性试验的临床意义、现状和发展方向 1、 诊断性试验的临床意义

2、 诊断性试验研究的现状和发展方向 第二节 对诊断性试验研究评估的基本要求 1、 确定金标准 2、 确定新的诊断性试验 3、 正确选择研究对象

第三节 循证诊断性试验常用指标 1、 敏感度 2、 特异度 2、患病率 3、阳性预测值 4、阳性似然比

第四节 循证医学诊断性试验的应用

1、 ROC曲线的应用 2、 似然比的应用

第五节 诊断性试验证据的评价

1、 诊断性试验的真实性

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2、 诊断性试验的重要性 3、 诊断性试验的实用性

教学重点、难点

诊断性试验证据的评价指标和评价方法。 课程考核要求

了解：诊断性试验的临床意义、诊断性试验研究的现状及发展方向。 熟悉：诊断性试验研究评价的基本要求

掌握：循证医学诊断性试验常用指标及评价方法 复习思考题

1、如何评价诊断性试验的真实性？

第九章 防治性研究证据的评价（2学时）

教学目的与要求

本章的教学目的是使学生熟悉相对危险度(RR)、相对危险度减少(RRR)、绝对危险度减少(ARR) 、需要治疗的患者数(NNT)等基本概念；掌握防治性研究资料真实性评价的原则。

教学内容

第一节 单个防治性研究证据的评价 1、 证据的真实性评价 2、 证据的重要性评价 3、 证据的实用性评价

第二节 防治性系统评价证据的质量分析 1、 防治性系统评价证据的真实性 2、 防治性系统评价证据的重要性 3、 防治性系统评价证据的实用性

教学重点、难点

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防治性研究证据真实性评价和重要性评价的原则和指标。

课程考核要求

熟悉：RR、RRR、ARR及NNT的概念

掌握：防治性研究证据真实性评价和重要性评价的原则和指标

复习思考题

1、如何评价防治性研究证据的真实性？

第十章 药物不良反应证据的评价（2学时）

教学目的与要求

本章的教学目的是使学生了解药物不良反应的概念及分类；熟悉药物不良反应的诊断方法和临床应用ADR证据的原则；掌握药物不良反应证据的评价指标和评价方法。

教学内容

第一节 药物不良反应的概念及分类

1、 药物不良反应的概念 2、 药物不良反应的分类 第二节 药物不良反应的诊断

1、 Karach 和 Lasagna方法 2、 计分推算法

第三节 药物不良反应证据的评价及临床应用ADR证据的原则

1、 药物不良反应证据真实性评价 2、 药物不良反应证据重要性评价 3、 临床应用ADR证据的原则

教学重点、难点

药物不良反应证据的评价指标和评价方法

课程考核要求

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了解：药物不良反应的概念及分类

熟悉：药物不良反应的诊断方法及临床应用ADR证据的原则 掌握：药物不良反应证据的评价指标和评价方法 复习思考题

1、评价药物不良反应研究证据真实性和重要性的指标有哪些？

第十一章 疾病预后循证估计（2学时）

教学目的与要求

本章的教学目的是使学生了解疾病预后循证估计的概念；熟悉预后研究的设计方案；掌握如何识别影响预后证据质量的偏倚及预后证据的质量评价指标和方法。

教学内容

第一节 预后循证估计的概念 第二节 预后研究的设计方案

第三节 识别影响预后证据质量的偏倚

1、集中性偏倚 2、迁移性偏倚 3、测量性偏倚

第四节 预后证据的质量评价 1、预后证据的真实性评价

2、预后证据的重要性评价

教学重点、难点

如何识别影响预后证据质量的偏倚及预后证据的质量评价指标和方法 课程考核要求

了解：疾病预后循证估计的概念 熟悉：预后研究的设计方案

掌握：如何识别影响预后证据质量的偏倚及预后证据的质量评价指标和方法

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复习思考题

1． 如何评价预后证据的质量？

六、主要参考书

[1]李幼评 主编. 循证医学. 高等教育出版社. 2003 [2]王家良 主编. 循证医学. 人民卫生出版社，2006 [3]王吉耀 主编. 循证医学与临床实践. 科学出版社 2004

[4]邓可刚，何庆 主编. 循证医学证据的检索与利用. 人民卫生出版社 2004

文检课教研室

二级学院（部）领导审核签名：

流行病学教研室

二级学院（部）领导审核签名：

卫生统计学教研室

二级学院（部）领导审核签名：

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/3tf2.html