食品经营许可证注销申请书

食品经营许可证注销申请书

《食品经营许可证》注销申请书

(示范文本)

经营者名称(盖章或签字):陕西XXXXXX有限公司

申请日期:XXXX 年 XX 月日 XX

敬告

1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。

2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申

请材料的真实性、有效性、合法性负责。

3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应

当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表(委托代

理人)签字(盖章)。

4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。

6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。

《食品经营许可证》注销申请表经营者名称陕西XXXXXX有限公司

JYXXXXXX 许可证编号

申请人赵XX 联系电话 136XXXXXX

餐饮经营场所地址变更。

注销许可原因

保证申明

申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人(单位)愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

申请人签字(盖章): 指定代表或委托代理人签字:

年月日年月日

委托书

XXX 兹委托 (代表或代理人姓名)向食品药品监督管理部门办

陕西XXXXXX有限公司理 (名称)的《食品经营许可证》

申请相关手续。

委托事项及权限:

1、? 同意 ? 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;

2、? 同意?不同意修改自备材料中的填写错误;

3、? 同意 ? 不同意修改有关表格的填写错误;

4、? 同意 ? 不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;

5、其他委托事项及权限(请详细注明):

2017 04 2018 04 17 17 委托的期限:自年月日至年月日委托代理人签字:

委托代理人联系方式:固定电话 029-XXXXXX

150XXXXX 移动电话

委托人签字或加盖公章:

年月日

备注:1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章,申请人是自然人的由

其本人签字或盖章。

2、委托事项及权限～由委托人选择“同意”或“不同意”～并在?中打?,第5项按授权

内容自行填写。

(委托代理人身份证明复印件粘贴处)

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/3sce.html