三人安全验收确认开工签字表 - 图文

（ ）三员安全验收确认开工签字表（采煤工作面）

施工区队： 施工地点： 200 年 月 日 点班 信息站编号： 检查人 检 查 内 容 1、本班是否有盯面安监员？ 2、两巷的高度、宽度是否符合作业规程规定？ 检查结果 存在隐患或质量问题文字说明栏 3、支柱是否全部编号管理？三图一表和规章制度是否符合规定要求？ 质 检 员 4、支柱柱排距是否符合规定？密柱、戗棚、戗柱是否齐全可靠？ 5、防倒绳是否齐全、有效？联网质量是否符合要求？ 6、乳化液浓度是否达到2－3%（综采不低于3－5%）？ 7、泵站压力是否达到规定？有无空载、失效支柱和梁？ 8、支柱有无漏液和卸载现象？初撑力合格率是否达到80%以上？ 9、л型梁成对率是否达到90%以上？支架是否与煤壁垂直？ 10、支柱迎山、背顶、棚梁、柱鞋是否符合规定？ 11、机组前方15米、滞后7米支护是否符合规定？ 12、支护材料数量、材质是否符合要求？ 13、坡挡设施质量是否符合规定？管线缆吊挂质量是否符合要求？ 确认意见： 签名； 时间: 时 分 1、工作面系统内风门、密闭、栅栏等设施是否完好？盲巷是否消除？ 2、工作面风量是否符合规定？风速是否超限？有无瓦斯积聚或超限？ 3、瓦斯等传感器悬挂位置、数值及断电功能是否符合规定？ 瓦 检 员 4、各地点瓦斯、二氧化碳浓度是否符合规程规定？ 5、是否执行“一炮三检制”和“三人联锁放炮制”？ 7、放炮母线长度和火工品管理是否符合规定？ 8、洒水管路是否齐全？隔爆水袋是否完好无缺、水量充足？ 9、净化水幕及自动喷雾是否雾化及使用正常？ 10、各转载点喷雾装置是否齐全完好并正常使用？ 11、采煤机是否使用内外喷雾？ 12、上下顺槽是否有超过厚度2мм、长度5м的积尘？ 13、 6、是否使用水炮泥？炮眼封泥量是否符合规定？附近煤尘是否超限？ 确认意见： 签名： 时间: 时 分 1、工作面有无班(组)长、区队跟班队长和盯面瓦检员？ 3、两巷安全出口是否符合要求？ 安 监 员 4、两巷超前支护形式、数量、规格是否符合规定？ 5、工作面顶板是否出现台阶下沉？控顶距是否符合规定？ 6、过断层、破碎带及特殊地段是否有专门措施? 7、工作面支护是否及时?煤壁是否有伞檐? 端面距是否符合规定？ 8、机头、机尾压柱是否符合要求？是否按规定设过桥? 9、电缆绝缘是否良好?有无失爆? 采煤机安全保护是否齐全? 10、小绞车和回柱绞车固定是否牢靠? 安全设施是否齐全完好? 11、轨道质量是否符合要求? 坡挡设施是否齐全完好? 12、煤电钻综保及皮带综保是否齐全可靠? 13、防治水系统及设备设施是否完好? 14、 2、工作面是否有提前摘柱现象？是否坚持支护质量和顶板动态监测？ 确认意见： 签名： 时间: 时 分 下达开工命令人： 时间： 时 分 说明：1、检（复）查结果“合格”或“符合规定”打“√”，“不合格”或“不符合规定”打“×”。 2、“三员”按各自的检查项目内容填写，缺项填“无”。未列入的检查项目内容和存在隐患落实班(组)长整改情况可在说明栏用文字记述。 3、确认意见栏填“同意开工”或“不同意开工”，并签名、注明签字时间。调度室下达开工命令的准确时间和调度员姓名须在说明栏内注明。 4、以上检查项目内容各矿可根据生产环境补充完善。 5、对应查出的问题，由班(组)长负责落实处理，整改结束后，须经“三员”与班(组)长 “四位一体”共同复查验收，确认符合安全生产条件时，“三员”方可依次在签字栏签名，由安检员汇报调度室，调度室下达开工命令，班(组)长接到调度室的开工命令后才能下达开工生产指令。 调度室（章）： 跟班队长： 班(组)长：

（ ）三员安全验收确认开工签字表（掘进工作面）

施工区队： 施工地点： 200 年 月 日 点班 信息站编号： 检查人 检 查 内 容 1、本班是否有盯面安监员？ 2、巷道中腰线是否符合要求？ 3、作业现场三图一表和规章制度是否符合规定？ 4、是否按煤巷掘进或光爆要求进行施工？ 质 检 员 5、撑木拉杆、垫板位置是否符合要求？ 6、支架或锚杆角度、间排距及安装支护质量是否符合要求？ 7、金属网或尼龙网连接质量是否符合要求？ 8、基岩掘进巷道成形超、欠挖是否符合规定？ 9、架棚巷道棚距、刹顶背帮是否符合要求？ 10、巷道喷厚、接茬、灰缝、表面平整度是否符合规定？ 11、临时轨道质量是否符合要求？坡挡设施质量是否符合规定？ 12、支护材料数量、材质是否符合要求？ 13、管线缆吊挂质量是否符合要求？ 检查结果 存在隐患或质量问题文字说明栏 确认意见： 签名： 时间: 时 分 1、工作面系统内风门、密闭、栅栏等设施是否完好？盲巷是否消除？ 2、工作面风量是否符合规定？风速是否超限？有无瓦斯积聚或超限？ 3、瓦斯等传感器悬挂位置、数值及断电功能是否符合规定？ 瓦 检 员 4、各地点瓦斯、二氧化碳浓度是否符合规程规定？ 5、是否执行“一炮三检制”和“三人连锁放炮制”？ 7、放炮母线长度和火工品管理是否符合规定？ 8、洒水管路是否齐全？隔爆水袋是否完好无缺、水量充足？ 9、工作面是否湿式打眼？自动喷雾是否完好及使用正常？ 10、各转载点、综掘机、装岩机是否有喷雾装置并正常使用？ 11、风筒是否漏风？风筒口距迎头是否符合规定？吊挂是否平整？ 13、上下顺槽是否有超过厚度2мм、长度5м的积尘？ 6、是否使用水炮泥？炮眼封泥量是否符合规定？附近煤尘是否超限？ 12、局扇停电停风是否及时撤人？启动局扇供风是否符合规定程序？ 确认意见： 签名： 时间: 时 分 1、工作面有无班(组)长、区队跟班队长和盯面瓦检员？ 2、是否按规定敲帮问顶和处理顶帮活石浮矸？ 3、永久、临时支护及控顶距离是否符合规定？ 安 监 员 4、架棚巷道前探梁、十米联锁是否齐全牢靠? 5、岩性有变化或过断层、破碎带及特殊地段是否有补充措施? 6、综掘机、装载机安全保护设施是否符合要求? 7、放炮距离和警戒距离是否符合规程要求? 8、电缆绝缘是否良好?有无失爆? 接地极是否完好? 9、小绞车固定是否牢靠?部件是否完好? 10、坡挡设施是否齐全可靠? 有无合格的保险绳并按规定使用? 11、装岩机支撑、护栏、卡轨器、照明是否齐全可靠？ 12、机头、机尾固定是否符合要求? 是否按规定设过桥? 13、防治水系统及设备设施是否完好? 14、 确认意见： 签名： 时间: 时 分 下达开工命令人： 时间： 时 分 说明：1、检（复）查结果“合格”、“符合规定”打“√”，“不合格”和“不符合规定”打“×”。 2、“三员”按各自的检查项目内容填写，缺项填“无”。未列入的检查项目内容和存在隐患落实班(组)长整改情况可在说明栏用文字记述。 3、确认意见栏填“同意开工”或“不同意开工”，并签名、注明签字时间。调度室下达开工命令的准确时间和调度员姓名须在说明栏内注明。 4、以上检查项目内容各矿可根据生产环境补充完善。 5、对应查出的问题，由班(组)长负责落实处理，整改结束后，须经“三员”与班(组)长“四位一体”共同复查验收，确认符合安全生产条件时，“三员”方可依次在签字栏签名，由安检员汇报调度室，调度室下达开工命令，班(组)长接到调度室的开工命令后才能下达开工生产指令。 调度室（章）： 跟班队长： 班(组)长：

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