血液透析146例动静脉内瘘的护理体会

医学论文全文

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．医疗护理．

血液透析１４６例动静脉内瘘的护理体会

马淑芬林莉

【摘要】

目的探讨延长透析患者动静脉内瘘的使用寿命、降低并发症发生率的方法。方法总结分

析北京安贞医院血液透析科自２０００年１月至２００９年１月使用动静脉内瘘行维持性血液透析１４６例患者的临床护理资料，观察患者内瘘使用情况。结果１４６例患者共进行２０４次新瘘穿刺，一次成功２００次，成功率为９８％；１４６例患者内瘘平均使用寿命（７１．９±６８．７）个月，使用寿命最长为３００个月；大多数患者内瘘血流量保持在＞２００ｍｌ／ｍｉｎ，其中１８例患者内瘘血流量＜１８０ｍｌ／ｍｉｎ，经分析与患者高龄、心功能差有关，１０例患者因透析后低血压导致内瘘血栓形成，因发现及时，经尿激酶溶栓后成功再通。结论加强内瘘的日常护理及并发症的预防，同时重视患者的健康宣教是保证内瘘通畅，提高患者透析充分性的前提条件。

【关键词】肾透析；动静脉瘘；护理

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血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的主要手段之一。动静脉内瘘是目前血液透析患者最常用的血管通路¨Ｊ。功能良好的内瘘可以提供足够的血流量，是保证透析充分的前提条件ＨＪ。本文总结了北京安贞医院血液透析科２０００年１月至２００９年１月使用动静脉内瘘行维持性血液透析１４６例患者的临床护理资料。现报道如下。１对象与方法

１．１对象在１４６例患者中，男８４例，女６２例；年龄２９—８９岁，平均年龄（６４±１３）岁。透析龄（２．４—３００）个月，平均（７７．３±６５．２）个月。原发病：慢性肾小球肾炎４ｌ例，高血压肾损害３７例，糖尿病肾病２６例，慢性肾盂肾炎５例，慢性间质性肾炎５例，多囊肾１０例，肾癌２例，乙型肝炎相关性肾病１例，狼疮肾炎１例，其他１８例。患者内瘘均为头静脉与桡动脉端侧吻合。透析处方为患者每周透析２—３次，每次４—

４．５

防止引起感染；避免瘘侧肢体受压，适当抬高瘘侧肢体消除肿胀，睡眠时不要压迫瘘侧肢体并避免用瘘侧肢体进行剧烈运动、负重等；并指导患者每日定时检查吻合口是否通畅。术后１周若伤口愈合良好，嘱患者可做握拳运动，促进血液流动，防止血栓形成，同时应该监测血压，根据血压值适时调整降压药，避免血压过低致内瘘血栓形成。②新瘘的使用：动静脉内瘘成熟约需要４～６周，糖尿病及老年女性患者需要更长时间。当静脉血管壁增厚动脉化后，静脉明显扩张，标志内瘘已成熟。穿刺时动脉针距离吻合口至少３ｃｍ以上，动静脉穿刺点至少距离１０ｃｍ以上。尽量一次成功，如有皮下血肿要严密观察是否继续扩大并做好标记，立即进行局部冷敷，２４ｈ后热敷或用马铃薯薄片敷于患处，每２—３ｈ更换一次；新瘘结束透析拔针后用无菌棉球按压针眼ｌｏ一

２０ｒａｉｎ，然后用绷带圃定２０一３０ｒａｉｎ后松开，观察有无渗血。

ｈ。透析器面积１．３—１．８ｍ２，使用碳酸氧盐透析液，透析

③内瘘的护理常规：每次穿刺要更换穿刺点，长期反复穿刺，

血管硬化，可在透析次日进行热敷，并涂抹磺酸酯黏多糖轻轻按摩瘘管。严格执行无菌技术操作，每人一副手套。血液透析后２４ｈ内切勿污染或浸湿穿刺点，保持皮肤的清洁干燥。④治疗过程的护理：监测血压，发现患者血压低于９０／

６０

ｎｌｎｌ

液流量５００ｍｌ／ｍｉｎ。根据患者电解质化验调整透析液钙、钾浓度。以上患者均接受基础治疗，控制血压及血糖，纠正贫血治疗，使用促红细胞生成素。并同时强调饮食控制，子优质蛋白及低磷、低钾饮食。

１．２护理方法①造瘘前后：术前向患者说明造瘘的目的、意义及手术的过程。消除患者的紧张和恐惧心理；保护好准备造瘘侧上肢的血管，避免输液和各种穿刺操作。术后加强

Ｈｇ（１

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Ｈｇ＝０．１３３

ｋＰａ）时，要密切观察患者的情

况及时进行补液、停超滤等措施。防止低血压导致内瘘堵塞。监测动静脉压力变化，及时处理渗血、跑针现象。⑤透析结束后的护理：特别注意透析结束后的压迫止血，拔针时压迫部位应在距穿刺针尖方向０．５一ｌｃｍ处。按压时用力适度，以不出血且感到搏动为度。１５—２０ｍｉｎ可放松止血带。⑥积极治疗合并症如高血压、高血脂、糖尿病，以减轻对血管的进～步损伤。

对患者的健康宣教，告知患者保持内瘘侧前臂的清洁、干燥，

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４７７７．２０１０．１０．０４２通信作者：马淑芬，Ｅｍａｉｌ：ａｚｙｙｍｓｆ２０ＩＯ＠ｓｉｎａ．ｅｎ

储靴．：１０００２９首都医科大学附属北京安贞医院血液透析科

医学论文全文

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２结果

施；尤其重视低血压。据徐政全与陶建萍【４‘报道，在３５２例１４６例患者共进行２０４次新瘘穿刺，一次成功２００次，成患者中低血压致内瘘闭塞者５０例，充分说明低血压是内瘘功率为９８％；其中进行１次新瘘穿刺者１０６例，２次者２７例，闭塞的主要危险因素之一。在本研究的患者中，就有１０例３次者１０例，４次者２例，６次者ｌ例。１４６例患者中内瘘的患者闪透析后低血压导致内瘘血栓形成，经及时处理后再平均使用寿命（７１．９＋６８．７）个月，使用寿命最长为３００个月；通，避免了再次手术。综Ｊ：所述，通过护患合作，做好内瘘使其中＜１２个月者９例，≥１２、＜６０个月者６５例，３６０、＜１２０个用各个环节的护理，可让患者拥有保持功能良好的内瘘。这月者４５例，３１２０、＜２４０个月者２３例，３２４０个月者４例。大多也是提高透析患者生存质量的关键。数患者内瘘血流量保持在＞２００ｍｌ／ｍｉｎ，其中１５０～１９９

ｍｌ／ｍｉｎ

参考文献

者１８例、２００—２４９ｍｌ／ｍｉｎ者１０６例、２５０～３００ｍｌ／ｍｉｎ者［１］周红军，王倩，乇英，等．动静脉内瘘在血液透析患者中的应用

２２例，其中１８例患者内瘘血流量＜１８０ｍｌ／ｍｉｎ，经分析与患及护理．重庆医学。２００９，３８（７）：８８２－８８３．

者高龄、心功能差有关，１０例患者因透析后低血压导致内瘘［２］肖丽佳，李哑洁．血液透析血管通路的护理研究进展．中国实用

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３护理体会

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．

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线是患者和护理人员的共同责任。内瘘使用时间与患者的防措施．现代中西医结合杂志，２００８，１７（５）：７５１－７５２．

血管条件、凝血机制、自我护理及护士的穿刺技术有关。医（收稿：２０１０－０６－２２）

护人员应加强内瘘术前、术后护理，确保穿刺的成功率＂ｏ；重（本文编辑：吴海坤）．

视患者的健康宣教，让患者了解内瘘的日常维护和保护措

大脑中动脉分又部动脉瘤血管内治疗护理体会

朱文燕叶日春李彩红胡采霞

【关键词】颅内动脉瘤；血管内治疗；护理

随着影像技术的发展以及人们对健康的重视，颅内动脉和ｓｏｌｉｔａｉｒｅ—ＡＢ型支架各１例。瘤的检出率越来越高。在颅内动脉瘤的好发部位中，大脑中２结果

动脉分叉部的发病率较高¨引。由于其发病部位的特殊性，完全栓塞２０例，近全栓塞６例，出院时格拉斯哥预后治疗有一定的难度，存在术中动脉瘤破裂或脑血管痉挛等并（ｃｏｓ）评分５级１５例、４级４例、３级２例、２级２例、１级发症。如何配合临床医生，做好围术期及术中的护理对于防３例；术中发生脑血管痉挛２例，动脉瘤破裂２例，部分弹簧治此类并发症的发生也是非常重要的。广东省中医院神经圈移位、对血流无影响２例，术后继发迟发性神经功能缺损三科采取血管内治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤２６例，效果２例；存在脑血管痉挛６例，动脉瘤再破裂出血２例，继发癫满意，现将其护理体会报道如下。瘸１例；术后随访有２例动脉瘤不同程度复发。ｌ对象与方法

３护理体会１．１对象选取我科采取血管内治疗大脑中动脉分又部动３．１术前护理

脉瘤２６例患者的病例资料，其中男１６例，女１０例；年龄２２～３．１．１预防颅内动脉瘤破裂术前护理的重点在于保持患７６岁，平均５１．２岁；头痛起病１６例，意识障碍５例，头晕

者情绪稳定，使血压保持平稳，防止动脉瘤破裂。颅内动脉３例，体检发现２例；动脉瘤１．２—２０姗，平均直径５．５９

ｍｍ。

瘤破裂多为急性发病，蛛网膜下腔出血造成大部分患者剧烈瘤颈１．５～１０ｍｉｌｌ，平均４．３１ｍｍ；ＣＴ－Ｆｉｓｈｅｒ分级０级３例、头痛、恶心呕吐及情绪烦躁，对于这类患者应给予适当镇静，１级１２例、２级６例、３级４例、４级ｌ例；Ｈｕｎｔ．Ｈｅｓｓ分级０级防止因躁动而引起血压升高发生动脉瘤破裂。部分患者发２例、ｌ级ｌＯ例、２级７例、３级３例、４级４例；囊状动脉瘤病多日，应及时给予通便药物，防止患者用力大便时血压升２１例，梭形动脉瘤３例，分叶状２例；宽颈动脉瘤１６例，未破高导致动脉瘤破裂。我们采用广东省中医院制剂通腑醒神裂动脉瘤３例。

胶囊，１２１服或鼻饲，既能保持大便通畅，也具有开窍醒神作１．２方法全身麻醉成功后，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺股动用，效果满意。

脉，置入合适导管鞘。选择合适引导管置入颈内动脉第２颈３．１．２加强基础护理，做好术前准备对于未破裂动脉瘤椎水平段，精确测量动脉瘤直径、瘤颈宽度及载瘤动脉远近患者，护理人员应配合医生向患者讲明治疗的必要性，让患端直径，根据３Ｄ选择最佳工作位。弹簧圈选择电解脱弹簧者了解介入治疗的目的、方法、疗效及操作中的感受。并可圈（ＧＤＣ）和Ｈｙｄｒｏｅｏｉｌ系列水膨胀弹簧圈以及ＥＶ３纤毛弹簧以适当采取音乐、按摩使患者放松，必要时给予安眠药物使圈。球囊多选用Ｈｙｐｅｒｇｌｉｄｅ或Ｈｙｐｅｒｆｏｒｆｎ，支架选用ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ

患者保持情绪稳定。完善各项检查，特别是肝肾功能以及血型、输血四项等，以防术中动脉瘤破裂必须行开颅手术时准

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４７７７．２０１０．１０．０，１３备不充分而延误时间。所有的患者都应当严密观察患者意作者单位：５１０１２０广州，广东省中医院神经三科识状态、瞳孔及生命体征的变化，确保呼吸道通畅，防止病情

通信作者：朱文燕，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｗｅｎｙａｎ９２０＠１６３．ｃｏｍ

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