伤寒论课件 厥阴证治 郝万山

厥阴病的证治郝万山(北京中医药大学)

原文56条，陆渊雷：“伤寒厥阴篇竟是千 古疑案”,“杂凑成篇”。 五版《伤寒论讲义》没有设本证。 《新中医》两次展开关于厥阴病的讨论 《中医杂志》也开展了几次关于厥阴病的 讨论。

一、病位和相关生理病位：肝与心包 生理：肝藏血而主疏泄，内寄相火；心包 为心之外围，内寄相火。 足厥阴肝经从足至头，和督脉交于巅顶。 原书“辨厥阴病脉证并治第十二”下有 “厥利呕哕附”,这些病证的病位不全是在肝 和心包。 本篇证候或寒、或热、或虚、或实、或寒 热错杂、或厥热进退、或死、或愈，体现了厥 阴病有两极转化的特点。《内经》:一阴至绝

二、分类和证治1、邪由少阴传来——厥阴危重证在心肾真阳衰微的基础上，又出现了厥 阴相火的衰竭。厥者尽也、极也，为阳气衰 到极点，阴寒盛到极点。五脏六腑真阳皆衰 竭——脏厥。预后不良，为外感病的终末期。 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁 无暂安时者，此为脏厥。(338)

2、外寒直接侵犯厥阴经、脏①寒伤厥阴之经手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。 (351) 当归 桂枝 芍药 细辛 甘草 通草 大枣 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温 服一升，日三服。

当归四逆汤的临床应用

①头痛，属血虚经寒者，特点冷、痛、血虚 ②雷诺氏综合症(肢端动脉痉挛症) ③痛经、疝气痛，属寒凝肝脉又伴血虚者 ④血栓闭塞性脉管炎，证属寒湿凝滞者 ⑤冻疮的治疗和预防，内服、外洗皆可 ⑥冠心病，配生蒲黄、石菖蒲、炙远志 ⑦坐骨神经痛，加川牛膝、地龙；久痛加桃仁、 红花，寒甚加附子 ⑧大动脉炎、无脉症，加黄芪、姜黄

②寒伤厥阴之脏干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 (378)

吴茱萸汤的临床应用 青光眼、高血压、神经性呕吐、幽门痉挛、 慢性肠胃炎、慢性胃溃疡 心脏病、疝气痛 消化道肿瘤术后吐涎沫不止 证属肝胃虚寒者，皆可加减应用

③厥阴经脏两寒若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸 生姜汤。(352) 当归 芍药 甘草 通草 大枣 桂枝 细辛 生姜 吴茱萸 上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五 升，去滓，温分五服。

3、寒邪郁遏厥阴相火所致诸证①热证 寒邪郁遏厥阴相火，相火郁极乃发。阳有 余便是火，从而出现厥阴热证。 阳热上伤阳络—汗出，喉痹(334) 阳热下伤阴络—便脓血(334) 阳热泛溢肌肤—身发痈脓(332) 阳热不去—热不罢、热不除(332、341) 厥阴相火的暴发，前人有称之为雷火者。

②寒热错杂证局部阳复太过，原有阴寒未退。 厥阴之为病，消渴，气上

撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。(326) 蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦 者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止， 得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。 蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。(338)

乌梅丸临床应用

呕吐、胃痛、胃或十二指肠溃疡、霉菌牲 肠炎、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、慢性 痢疾、泄泻、久疟、五更泻、寄生虫病等。 乌梅丸溶液对蛔虫活动有显著的抑制作用。 迅速增强胃内酸度，降低肠道上部和胆汁的pH, 促进胆汁分泌和胆囊收缩，不利于肠道上部及 胆道内蛔虫的生存，驱使蛔虫退回肠道下部。 引流胆汁，减少和防止胆道感染。治疗胆道蛔 虫症疗效肯定。对钩虫病、血吸虫病以及胆囊 鞭毛虫症也有一定的效果。

③厥热胜复证和自愈证

阳气时进时退，则见厥利和发热交替。发热为 阳气进，厥利为阳气退。从发热和厥利天数的对比， 来判断阳气的盛衰和病证的预后。(331、334、 336、341、342、332) 伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥， 不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈 (336) 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热 多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓 血。(341) 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。 寒多热少，阳气退，故为进也。(342)

4、辨厥证厥证提纲：凡厥者，阴阳气不相顺接， 便为厥。厥者，手足逆冷者是也。(337) ①热厥(335、350) 伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前 热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。 厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。(335) 伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主 之。(350)

②寒厥(353、354、340)四逆汤一类 ③蛔厥(338)乌梅丸 ④痰阻胸阳致厥(355)瓜蒂散 ⑤水阻胃阳致厥(356)茯苓甘草汤 伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓 甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作 利也。(356)

⑥血虚寒厥(351)当归四逆汤 ⑦气郁作厥(318)四逆散(见少阴篇)

5、辨呕吐①寒吐 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 (378) ②热吐 呕而发热者，小柴胡汤主之。(379) ③寒热错杂之吐 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更 逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参 汤主之。(359) 干姜 黄芩 黄连 人参各三两

6、辨下利①热利 A 下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤(374) B 热利下重者，白头翁汤主之。(371) 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤 主之。(373) 白头翁 黄柏 黄连 秦皮 ②寒利:四逆汤、通脉四逆汤证(370、372) ③寒热错杂利:乌梅丸

证、干姜黄芩黄连人参汤 证、麻黄升麻汤证。

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