肿瘤化疗药不良反应预案处理
更新时间:2023-11-10 02:02:01 阅读量: 教育文库 文档下载
肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案
化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外,还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理,最大限度降低损害程度,特制定本处置预案。 消化道反应 (一)、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应,分为五级 分级项目
恶心、呕吐 口腔炎 腹泻 0度 无 无 无 Ⅰ度 恶心 疼痛
短暂(<2天)
Ⅱ度
恶心、呕吐可控制
溃疡能进食
能耐受(>2天)
Ⅲ度
恶心、呕吐难控制
溃疡能进流质食物
不能耐受,需治疗
Ⅳ度
恶心、呕吐治疗无效
不能进食
血性腹泻
(二)、处理措施:
1、胃肠道反应0级:不需任何的处理。
2、胃肠道反应Ⅰ级:①胃复安10mg im tid;②爱茂尔2ml im bid③5-HT3受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid;④地塞米松5mg iv bid;⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失;⑥腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。 3、胃肠道反应Ⅱ级:①胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tid;②爱茂尔4ml im bid③5-HT3受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid;④地塞米松5mg iv bid;⑤配合镇静剂:安定10mg qd或非那根25mg im qd;⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失;⑦腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液和补充电解质、维生素,每日液体量保证在2500ml以上,并复查肝功、电解质,必要时停药。 4、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级:①5-HT3受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid;②地塞米松5mg iv bid;③配合镇静剂:安定10mg qd或非那根25mg im qd;④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失;⑤腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd腹泻停止。同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液和补充电解质、维生素,每日液体量保证在2500ml以上,并复查肝功、电解质⑥停药观察。 5、一般情况处理:①口腔护理;②清淡、易消化饮食;③大量饮水;④大剂量水化治疗。 二、骨髓抑制
骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应,其外周血白细胞、血小板的明显下降,可引发致死性感染与出血,并限制了化疗的进程,直接影响预后,因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。 (一)、骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定,根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下: 分级 项目
白细胞 (×109/l)
中性粒细胞 (×109/l)
血小板 (×109/l) 血红蛋白 (g/l) 0度 >4.0
>2.0 >100 >110 Ⅰ度
4.0—3.0
2.0—1.5
99—75
109—95 Ⅱ度
3.0—2.0
1.5—1.0
74—55
94—80 Ⅲ度
2.0—1.0
1.0—0.5
49—25
79—65 Ⅳ度 ≤1.0
≤0.5 <25 <65
(二)、处理措施;
1、骨髓抑制0度:不需任何处理。
2、骨髓抑制Ⅰ度者:①利可君20mg po tid;地榆生白片0.4po tid;复方阿胶20ml po tid;②血小板减少者:氨肽素1.0 tid
3、骨髓抑制Ⅱ度者:①利可君20mg po tid;地榆生白片0.4po tid;复方阿胶20ml po tid;②GM-CSF100ug ih qd升至10.0×109/l停药;③每周查血两次;④床边隔离、消毒、预防外伤;⑤血小板减少者:氨肽素1.0 tid;巨和粒75ug ih qd×7—14;⑥抗生素:青霉素类或头孢类抗生素。
4、骨髓抑制Ⅲ度者:①利可君20mg po tid;地榆生白片0.4po tid;复方阿胶20ml po tid;②GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停药或惠尔血150ug ih qd升至5.0×109/l;③每周查血两次;④床边隔离、消毒、预防外伤;⑤血小板减少者:氨肽素1.0 tid;巨和粒75ug ih qd×7—14;⑥抗生素:青霉素类或头孢类抗生素。⑦止血药物:地塞米松10mg ivdrip qd;氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip;⑧悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。
5、骨髓抑制Ⅳ度者:①利可君20mg po tid;地榆生白片0.4po tid;复方阿胶20ml po tid;②GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停药或惠尔血150ug ih qd升至5.0×109/l;③每周查血两次;④床边隔离、消毒、预防外伤;⑤血小板减少者:巨和粒75ug ih qd×7—14;⑥抗生素:青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素;⑦止血药物:地塞米松10mg ivdrip qd;氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip;⑧血小板悬液输注;⑨悬浮滤红细胞输注纠正贫血;⑩发热者:药敏+血培养。
三、过敏反应
1、立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。
2、立即平卧,皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg,直至脱离危险期,注意保暖。
3、改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开。
4、迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。
5、发生心跳呼吸骤停,立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6、观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动。 四、药物外渗
1、一旦发生药物外渗,立即停止输液,将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的药物。 2、皮下注射解毒剂:局部外敷氢化考的松,肿胀严重的也可以使用50%硫酸镁局部湿敷;根据情况给予药物封闭,如用0.4%普鲁卡因(0.2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制)局部封闭,既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散,又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。
3、局部冰块冷敷12—24小时,可使血管收缩,减少药物吸收。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等,防止冻伤。
4、发生外渗的患肢要抬高制动,避免患处局部受压,外渗部位禁忌热敷,以免加重组织吸收导致局部水肿坏死。 五、肝功毒性
肝损害是化疗药物常见不良反应,一旦出现肝损害时可选用以下1—2种药物保肝治疗,当谷丙转氨酶>200IU/L时停止化疗。
①注射用还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd;②门冬氨酸钾镁30ml ivdrip qd;③甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd;④水飞蓟宾150mg po tid;⑤联苯双酯7.5—15mg po tid;⑥地塞米松5—10mg ivdrip qd。 六、心脏毒性
①辅酶Q10 20mg po tid;②维生素E 100—200mg po bid;③还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd。 七、肺脏毒性
①低流量持续吸氧;②抗生素:青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素;③注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0.04—0.08 ivdrip qd。 八、周围神经毒性
①注意保暖,特别是肢体末端;②甲钴胺0.5mg po tid。 肿瘤化疗不良反应处理常规 一、局部反应
有些刺激性较强的抗肿瘤药,如长春碱类、葸环类、MMc和HN:等使用不当可引起严重的局部反应,使用时应予重视,预防为主和及时处理十分重要。
1、栓塞性静脉炎:其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红,以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理:为预防静脉炎的发生,应避免直接推注药物,而将化疗药物稀释后静注或静滴,然后用采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管,以减轻药物对静脉的刺激。如需多次用药或病人静脉过细,均可采用锁骨下静脉穿刺法,将导管插入上腔静脉,则不会引起静脉炎,
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