XXXX科室核算和绩效考核

科室成本核算、绩效考核分配方案

一、总则

1、科室成本核算、绩效考核分配制度，事关医院经营建设和发展，事关医院职工和谐。

2、分配制度以工作任务、工作质量、病人满意度、成本控制、科室发展为综合评价指标。

3、分配制度的原则：全院向临床倾斜、临床向医生倾斜，医生向学科带头人倾斜，尽量减少平均奖人数，适度降低平均奖额度，充分激发人员的工作热情和创新能力。

二、考核考评、成本核算、绩效分配、办法

1、考核考评制度，按照国家卫生部门医院管理制度、规范要求执行。 2、医院制定的《考核考评细则》作为具体内容。

3、医院建立医疗、行政、后勤考核考评织组，负责考核考评工作。

4、考核考评的方法，采取定期与不定期检查，对病人及家属进行满意度调查，医院、科室之间，医护、行政、后勤之间互评，每周考评一次，每月进行一次汇总，将考评情况报院领导审核。

5、考评结果作为医院人事管理使用，为晋升、工资定额、福利待遇、教育培训、选拔任用、绩效奖惩的重要依据。

三、有关规定

1、工资定额，除医院特聘专家人员外，职工工资标准，原则上以公立医院职工同级别人事档案工资为基楼增加10%。同年、同职称、同级别不能独立胜任本职工作的人员，工资由医院招聘时确定，不享受正式职工的工资待遇。

2、按国家劳动部门规定，医院根据职工签订的聘用合同，购买医疗保险金、养老保险金等。

3、医院对技术骨干实行低职高聘，工资待遇享受聘用职级工资待遇。

4、职工的奖金以科室工作任务完成情况、工作质量、成本控制、实现利润情况进行核算。

5、各科室的资金核算基楼参照09年5月份的收入、支出、利润、工资、奖金情况作为标准。

6、因科室不同，工作任务不同，风险系数不同，奖金分配比例也有所不同。 7、对医院政策性科室，由医院给予政策性照顾，但不得高于其他科室资金争放标准。

8、科室领取的医疗设备、器械、卫生材料、办公及其它物品均作为科室支出。 9、科室配备、领取的所有设备、物品，属消耗品的从当月收入中扣除，低值易耗品人当月收入中扣除，固定资产按折旧逐年扣除。

10、凡是从科室收入项目中支出的费用，计算在科室支出内。

11、病历书写：按病历质量分标准检查情况，甲级病历：≥85 分，奖医生5元、护士5元；乙级病历：85分>X <75分，奖医生3元，护士3元；丙级病历：≤75分，按责任追究，每例罚款200元。因病历质量存在问题，导致医疗事故和纠纷的，按医疗事故和纠纷赔偿规定处理。

12、医院事故和纠纷：科室和个人因工作责任导致的医疗事故和纠纷，按医院经济赔偿数的30%从科室资金名一次或分次扣除；因技术事故、病历书写、工作流程不合理导致的医疗事故和纠纷，按医院经济赔偿数的15%从科室资金名一次或分次扣除；科室赔偿金铁扣除数客和期限由医院决定。因急诊、危重、疑难病人抢救、病历书写合格、工作流程合理、已经尽职尽责的、既不可预见又不可避免的医疗事故和纠纷，医院承担全部责任。

13、职工请假：科室主任、护士长批准权限1天；主管院长批准权限2天，3天以上由董事长批准。除国家规定的法定节假日外，请假3天以内的，每天按当月平均奖金的3倍扣除奖金我。所扣奖金科室支配。

14、夜班费：夜间值人员每班5元。

15、会诊费：请相关科室专家（医生）会诊，每次30元，会诊医生提10元。 16、职务津贴：科正职每月400元，副职每月100元；政职奖金为科室奖金平均数的2倍，副职奖金为科室奖金平均数的1倍。

17、科室未完成绩效考核任务，工作质量医德医风出现一般差错的，扣除科正职职

务津贴300元，扣除科副职职务津贴50元。科室管理工作出现差错各医疗护理质理考核扣满20分，扣负责人职务津贴50%，奖金50%；科室出现医疗事故和纠纷，扣除所在科室全部负责人的职务津贴。

18、科室当月完不成工作任务不发奖金，科室负责人不享受职务津贴。 19、奖金发放、扣除权归科室负责人。

20、具有执业医师资格享受科室人均全额奖金；具有执业助理资格在本院工作满5年以上（含5年）的享受科室人均全额资金我；没有执业资格在本院工作满7年以上（含7年）的享受科室人均全额奖金；具有执业助理资格在本院工作4年以下（含4年）的享受科室人均奖金70%；无执业资格证在本院工作满5年的享受科室人均奖金70%；无执业资格证在本院工作满1年，未满4年（含4年）的享受科室人均奖金50%；无执业资格证在本院工作未满1年的不享受科室奖金。

21、没有人事档案工资参照的聘用人员，由医院决定其工资数额。一般工作人员原则上不得超过具备人事档案工资人员同级别、同年限水平。

22、本院职工主任医师职称月津贴300元，副主任医师职称月津贴200元，主治医师月津贴100元。

23、急诊科每接收一例急诊、住院病人，医生10元，护士10元，出诊救护车司机10元。急诊抢救费收入归急诊科。

24、在本院工作从第6年开始，每年每月工资增加10元。

25、董事长奖：每年评比一次。对科室管理有突出贡献者给予奖励：一等奖3000元，二等奖2000元，三等奖1000元。

26、开展新业务新技术新项目，每年评比一次：一等奖2000元，二等奖1000元，三等奖500元。

27、担任中层干部职务5年以上，退居二线享受技术顾问津贴待遇，正职每月100元，副职每月50元。

28、因管理不善，担任中层职务不满5年的因故离职不享受技术顾问津贴。 29、科室成立经济管理小组，领取物品由专人负责。

30、手术费用提成：手术医生按手术科室每例手术费50%的10%提取，专家参加手

术的由专家提成，术者是主管医生的，按主管医生提成，专家未参加手术，术者应为具有执业资格医师。参加手术人员分配比例：（1）专家或术者按40%提成，主管医生按30%提成，一助、二助各提成15%。（2）三人以下，手术者45%，主管医生35%，助手20%。（3）二人以下，手术者60%，主管医生40%。（4）伤口清创缝合，手术者按手术费5%提取。

诊疗费收入归科室，每例病人诊疗操作费用，主管医生（参加操作人员）共提取10%（不包括药品、材料费）。

31、麻醉费：麻醉医生按每例麻醉费5%提取。

32、手术室参加手术护士（巡回护士）按每例手术费50%的5%提取。 33、药品费用医生按2%提成。

34、医技科室检查（诊查）费用提成：值班人员按工作量每例提成标准：（1）50元以下提0.5元。（2）51—150元提1元。（3）151—300元提3元。（4）301元以上提10元。

35、住院病人提成每例10元，车祸、农药中毒住院病人每例提30元。

36、方案中没有涉及到的有关方面，医院已有规定的按原规定执行，有抵触的按现方案执行。

37、方案存在不合理、有失公允部分，运行期间根据实际工作情况不断充实调整。

关于印发《XXXX医院机关行政及临床医疗

质量考评细则》的通知

各科室、各部门：

为强化和细化医院管理，提高医疗护理质量，调动全院员工工作积极性，现将《XXXX医院机关行政临床医疗质量考评细则》印发你们，请认真组织学习贯彻落实。

特此通知

二OO九年六月一日

第一部分 医院机关行政工作考评细则

第一章 总则

第1条 为了进一步贯彻落实医院的各项规章制度，加强机关行政工作的检查、监督、指导、考核制度，提高中层负责人的执行能力，根据我院实际情况，结合“医院管理年活动”及上级文件要求，进一步强化机关效能建设而制定些考评细则。

第二章 公共管理

第2条 认真贯彻落实上级和医院的指令，做到令行禁止。凡无故不执行上级和医院指令，影响工作者，停止责任者工作，扣除当月全部岗位津贴和资金我，酌情再行处理。

第3条 协调处理好各临床、护理、医技科室的工作，不得把矛盾上交，不得互相推诿，违者，一次罚款50元。

第4条 建立医院“首问负责制”，如有推诿者，每次罚款50元。

第5条 认真履行各自岗位职责，凡在工作中弄虚作假，欺上瞒下，对责任者每次罚款50元。对利用职权出具证明者给予停薪、停岗、解聘处理，视其情节还将给予一定的经济处罚。

第6条 注意公共关系、维护医院形象。如发现语言粗鲁、不讲礼节，与来访者或患者发生争吵，违者一次罚款100元。

第7条 积极主动地为临床、护理、医技科室服务，不得推诿拖延他们提出的问题，违者罚款50元。

第8条 各职能部门对所管理的科室，行政督察每周不少于一次，并做好记录。做不到每次罚款该职能科室负责人20元。

第9条 按时上下班，不迟到不早退；不串岗脱岗，不干私活，不私自调班，不带小孩上班，违者一次罚款50元，无故旷工一天扣除当月奖金。

第10条 认真执行请销假制度，请假一天由科室负责人批准，二天由管院长批准，三天及三天以上报董事长批准，违者按照旷工处理。

第11条 工作期间科室内不准存放自行车、电动车、摩托车等，违者一次罚款20元。在工作期间打牌、下棋等娱乐活动，参与者每人一次罚款50元。利用电脑打牌、聊天、下棋、看电视（非医院组织）等娱乐活动，每发现一次罚款50元。串岗进行以上娱乐活动每人次罚款100元。

第12条 仪表端庄，举止稳重，挂牌上岗，工作期间不准穿拖鞋、背心、超短裤、超短裙、大裤头上班。违者一次罚款50元。不准浓妆艳抹，违者一次罚款50元。不持证上网者罚款50元，新进入员不持证上岗处罚科室，不服从管理者给予开除。

第13条工作在岗期间，不准喝酒（因公务接待除外），违者一次罚款50元，因酗酒扰乱工作秩序，给医院造成不良影响者，给予停薪、停岗，直至解聘处理。

第14条 不准在办公室、医疗工作区吃零食或就餐，违者一次罚款20元。 第15条 调整工作人员岗位，必须按规定时间到岗，逾期一天扣罚50元，三天不到岗给予解聘处理。

第16条 保持良好卫生习惯，环境卫生病区卫生、办公区卫生奖况要保持良好，每发现一处不卫生扣除当班人员或科室奖金，并罚款20元。

第17条 办公室人员必须着装整洁，树立良好的医院形象和个人形象。违者一次罚款当事人50元。

第18条 办公桌面不要摆放与工作无关的物品，保持物品摆放整齐，违者一次罚款当事人50元。下班时随手整理自己的办公室，关闭空调、窗户、断电、锁门（除工作外），违者一次罚款责任人50元。

第19条 办公室和病区内不准抽烟（除公务接待外），严禁喧哗、嬉闹、打牌、趴伏、躺卧、听音乐、看电视、用电脑玩游戏，不准聚众闲聊，不准看与工作无关的书籍

和报刊杂志，营造良好的工作环境。违者一次罚款责任人50元。

第20条 不经批准不得传真、打印、复印与工作无关的个人资料。违者一次罚款责任人20元，并按消耗材料十倍罚款。

第21条 爱护办公室的各项设施，随时保持办公室干净、整洁。违者罚款责任人20元，损坏设施按价赔偿。

第22条 办公室人员在工作接触中或在接电话中要使用“您好、请、谢谢、对不起、再见”等文明用语，违者一次罚款当事人20元。由不文明引起的纠纷或投拆，每次罚款50元，重者给予停薪、停岗、开除处理。

第三章 办公室管理

第23条 办公室要做好来电、来访、来函登记、报告处理工作，建立办公室人员出、入登记制度，日常工作处理信件管理制度，建立工作提示制度。爱护医院财物，人走灯灭，节约医院资源。违者一次示责任人20元。

第24条 做好保密工作，尊重别人隐私，协调好各科室工作关系。主动参与调节各科室之间、职工之间的各种矛盾，遇事泰然处之，不激化矛盾，在第一时间控制事态发展，做好安定团结的正面工作。蓄意搬弄事非，袖手旁观，推波助澜，每次罚款100元，直至停薪、停岗、解聘。

第25条 做好好上级机关来函的收发登记、传递传阅、立卷归档和保管利用工作。文件的传递专阅要及时，领导批后的文件要认真落实和催办，处理要有结果，情况要向领导汇报。违者一次罚款责任人20元。

第26条 做好医院档案管理工作，妥善管理各种档案，做好登记、借出等信息管理工作。娟丢失、损坏或违反档案管理工作制度，违者一次罚款100元，并根据情节停薪、停岗、开除或交有关部门处理。

第27条 对业务部门以医院名义草拟的行文，要审核，经分管院长和董事签字后才能打印、发出，违者一次扣除责任人当月全部资金。

第28条 做好图书、报刊的发放管理工作，建立相应的工作制度，完善各种管理制度；管理不善、违反制度、图书丢失，每次罚款50元，直至停薪、停岗、解聘。

第29条 做好计划生育工作，如工作不力，管理不善，造在院内有违反计划生育

政策的事情发生，按计划生育政策制度执行。

第30条 院总值班除按照医院办公室管理执行外要按时到峥嵘、坚守岗位，保障通讯畅通，不无故占用值班电话线路，遇有重大事件立即向院领导汇报，非总值人员不得替代总值班，违者一闪罚款总值班人员50元。

第31条 做好总值班的管理工作，做好各科来电、来信、来函、来访、投拆的登记、报告、处理工作；认真接待每位来访，认真做好每件公务，主动协调处理值班期各种突发事件及日常工作。如违反了相关制度，每次罚款50元，直至停薪、停岗、解聘。

第四章 后勤管理

第32条 拟定医院总务和物资采供计划，经董事长批准后交采供中心组织实施，保障临床医院工作需要。对不能按时组织实施，耽误临床医疗需要的一次扣罚责任人当月全部岗位津贴及奖金。

第33条 做好公务用品保管理、供应发放工作，保障医疗工作的需要，领用物品，应先登记入帐，签字办手续，违者一次罚款保管责任人20元，仓库物资要定期清查，做到帐、物、卡相符，丢失损坏按原价双倍赔偿，并每次罚款50元。

第34条 公杂用品按归类摆放有序，违者一次罚款保管责任人20元。

第35条 后勤各岗位人员，要树立主动为临床一线服务思想，院内通讯、供电、水暖维修、病房特需设备维修接到通知后，5分钟内应到达现场进行处罚，对无故拖延时间，不及时进行维修者罚款50元。不能及时维修的要向董事长汇报。

第36条 被褥物品不得私自外借，违者一次罚款当事人50元。仓库、被褥房内禁止吸烟，违者一次扣除责任人50元，当事人50元。如出现责任事故，责任人应承担一切损失，直至追究刑事责任。

第37条 严格管理全院清洁工及保洁工作，重要卫生部门应建立按时检查、登记、告示制度，违者每次罚款负责人50元。

第38条 清洁工不得将可利用垃圾堆放在公共场所，违者每次罚款后勤负责人20元，罚款清洁工20元。

第39条 全院要确保一个良好的就医环境，无卫生死角。如果发现有脏、乱、差或死角一处，罚款负责人20元，罚款清洁工20元。

第40条 加可锅炉的使用保养与管理，做好使用交接班登记，不准带故障运行，违者一次罚款当事人50元。

第五章 药械科管理

第41条 医院所有设备（包括低值易耗品）属医院资产，未经董事长批准，不得外借，违者一次罚款责任人200元。各种医疗设备的管理要建立档案和使用保养与维修记录，并建立固定资产账目。违者一次一项罚款使用科室负责人100元。

第42条 树立主动为临床一线服务思想，确呆临床医技设备正常运行，每周至少深入科室两次，了解设备运行情况，检查设备的保养，做好各项登记及检查记录（记录要有科主任签名），违者一次罚款责任人50元。

第43条 设备故障需立即维修，接到通知后，5分钟内应到达现场进行处置，对无故拖延时间，不及时进行维修的当事人一次罚款50元。对一时维修不好和我院无法维修的要向分管院长和董事长汇报。

第44条 建立设备使用信息反馈制度，经常深入科室，根据医院业务开展情况，制定设备引进预案，使用前认证考评制度。对引进设备造成浪费，每次罚款责任人200元，并责成退回，退回无望时由计划采购人全额赔偿损失。

第45条 药剂科要保证临床药品供应，如有违反，一次给予50元—200元处罚；药房有差错登记簿，出现一次差错扣20元，漏登一次扣20地，病人投诉每次扣100元。情节较重者给予停薪、停岗、解聘处理。

第46条 药库保管不妥、不规范，每发现一处扣50元。 第47条 麻、毒、精神药品保管与使用一处不规范扣50元。

第48条 药库管理不善、乱推乱放、药品丢失或其他因素影响临床用药及质量问题出现一次扣50元；情节严重者给予停薪、停岗、辞职处理；丢失、被盗按有关规定处理。

第49条 科室人员之间要和睦相处，团结协作，工作中不得相互推诿，矛盾不得激化。否则，扣发当事人奖金100元，情节严重者按照医院相关规定给予处理。

第六章 医保办、合管科及相关科室管理

第50条 不得在工作中以权谋私，乱开人情方，乱盖人情章，杜绝跑、冒、漏现

象，违者一次罚责任人100元，违反医院制度，不按医院流程管理病人，造成不良后果罚款相关科室200元。

第51条 认真履行职责，熟练掌握“基本用药目录”，未经同意，不超范围用药，不开搭车药，违者罚款当事人每次100元。

第52条 对临床科室存在不规范环节，包括不合理检查、不合理用药等现象，要及时告知，并做好有关临床用药不良事件登记及信息反馈和报告制度，否则每次罚款相关科室200元。

第七章 门卫管理

第53条 保卫人员保证24小时在岗，接到急诊电话后，应及时通知急诊科（急诊科人员要保证在3分钟内出车），如有违反一次给予100元处罚。如发现对医院和他人造成威胁或损害的人和事，应挺身而出，临阵躲避予以解聘。

第54条 值班期间不得睡岗，特别是凌晨0：00—4：00期间值班人员要对进出人员进行登记，严防盗窃和破坏案件发生，违者一次罚款当事人50元。

第55条 保卫人员做到退勤、手勤、嘴勤，保持门前道路畅通和环境卫生清洁，院内秩序井然，严禁自行车、摩托车等进入院内，热情接待病患到来，违者罚款当事人50元。

第56条 每个班次要对本班情况作记录，并做好交接，违者一次罚款当事人20元。 第57条 不值班人员必须保持24小时通讯畅通，做好突发事件的应急准备。发生突发事件时要掌握医患的思想动向，妥善处理突发生事件，违者罚款当事人50元。

第58条 综治办每周至少一次对全院进行安全大检查，发现隐患及时上报，违者罚款当事人50元。

第59条 监督各科室落实各项安全防范措施并积极帮助临床一线解决实际问题，违者罚款责任人50元。

第八章 司机班管理

第60条 严格执行派车制度、加油制度，违者一次罚款当事人50元。

第61条 司机接到急诊出车通知后，保证3分钟内救护车顺利出车，违者一次罚款当事人50元。因出车不及时影响救护给予当事人停薪、停岗、解聘处理。出车过程

中人为发生事故和故障，延误病人救治所造成的后果由当事人自己承担。

第62条 积极、自觉维护车辆安全，不酒后驾车、不开疲劳车、不带病车上路，要严格执车辆养护制度，严禁擅自出车或将车外借，违反有关制度每次罚款100元。

第九章 财务、收费室管理

第63条 在董事长的领导下和科长的指导下进行工作，服从安排，尽职尽责，遵守财经纪律和财务会计制度，违者一次罚款当事人50元。

第64条 端正服务态度，牢固树立为病人服务的思想，热情待患，不论任何原因，不得与病人争吵，违者一次罚款当事人50元。

第65条 财会人员要按照会计制度办理有关业务，做到帐目清楚，帐表一致。及时清理债权债务，收入现金要及时送存银行，做到日清月结，不得超过规定的库存限额。定期对药品、固定资产、物资进行盘点，结果上报。违者每次扣罚当事人200元。

第66条 退款按退款管理规定，必须有董事长签字后才能执行，违者按照退款数2倍罚款。给医院造成重大损失者给予当事人停薪、停岗、解聘处理。

第67条 遵守职业道德，努力提高业务技术，打的准、收的快，确保工作质量。如出现错误，根据错误情况2倍罚款当事人。

第68条 如收费处及各临床科室出现漏记各种费用，由当班人员按照费用的2倍予以赔偿。

第二部分 医院临床医疗质量考评细则

为全面提高我院医疗质量，进一步加强医疗质量管理、消除医疗质量安全隐患、杜绝医疗事故的发生、确保医疗质量可持续发展，特制定如下考评细则：

第十章 病历部分及相关管理

第69条 门诊实行首诊负责制，接诊医师要接待好每一位患者，不推诿患者，违者给责任医师一次50元处罚。

第70条 入院记录应当于患者入院后24小时内完成，否则扣50元/份/次。发生病历遗失者扣值班医师护士各200/每次。留院观察24小时内必须有观察病历记录，否则扣30元。住院部不得无故留观病人，发现一次扣50元。

第71条 首次病程记录、入院记录必须有执业资格的医师书写；助理医师、实习

轮转医师书写病历，须有执业医师审阅签名，否则扣书写病历者和上级医师各20元/处；病历不按规定涂改，字迹潦草的每次扣10元；模仿上组医师签名每次扣模仿者10元。

第72条 病程记录

（1）首次病程记录当于入院8小时内完成，入院记录在入院后24小时内完成，限时完成其他常规记录，否则扣住院医师或经治医师50元/次。（入院病人较多值班医师需请示主任协调安排，不巡时完成追究责任人的责任）。

（2）认真执行危重病人上报制度，病危患者病情变化应随时书写病程记录，每天至少一次，否则每缺一次扣50元；病重患者至少2天记录一次，否则每缺一次扣50元；病情稳定的患者至少3—5天记录一次，否则每缺一次扣50元。

（3）上级医师查房应当于患者入院48小时内完成，否则扣主管床位医师20元。 （4）疑难病例要有讨论记录或会诊记录，否则扣主管床位医师40元。认真执行会诊制度，入院三日未确诊而又不衣时会诊扣科室主任50元/次。疑难病3日病情无好转必须组织会诊，发现一次做不到扣经治医生100元，科主任50元。

（5）抢救记录须在6小时内据实补记完成，否则扣主管床位医师（或值班医师）50元，床位医师不在，由参与抢救的值班医师书写。

（6）严格执行交接班、转诊、会诊制度，转诊要向院领导汇报。如发现一次记录不及时扣20元。

（7）患者因住院时间过长，经治医师每月应做阶段小结，否则扣50元。 （8）凡手术病人须有术前讨论、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术护理记录、器械清点、术后记录单等相关记录，III类以上或高龄（大于70岁）危重病人及新开展的手术，须有术前讨论，每缺一项扣200元。术后3日无记录按丙级病历处理，罚科室1000元（由科室罚至当事人），术后记录缺一次扣50元。

（9）各种告知、同意书、谈话记录等如缺少相关执业医师签名每处扣50元。 （10）缺出院记录、死亡记录、死亡病例讨论及记录各扣100元。

（11）医嘱应准确无误，有具休起止时间及签名，否则每处扣50元；取消医嘱不规范，每处扣50元；严格执行医中嘱提示制度，医属改动而未提示者一处扣50元。

（12）请外院专家会诊按照卫生部的会诊规定办理相关手续，到外院会诊须经医院

同意，违反规定扣100元/次民。如发生责任事故，当事人承担全部责行。

（13）麻醉药品使用按照国家规定办理相关事宜手续，违反规定动作扣100元/次。麻醉药品使用无记录分析扣50元/次；不书写相关文书，每次扣100元（包括毒、精药品）。

（14）按照有关规定使用抗生素，违反规定者，每次扣100元。如发现炎症引起的发热，使用抗生素3日高热不退者、切口感染及炎性反应没有做细菌培养和药敏试验者，发现一例扣50元。

（15）各项辅助检查单、化验单与医嘱不相符每次扣100元；阳性检查结果病程中无记录，每份扣50元；临时使用药品无医嘱或病程中无记录，每处扣20元。

（16）书写各种记录签署他人姓名者每处扣20元。 （17）病历上交后辅助检查报告单缺少时，每项扣20元。 （18）术后记录无手术者签名每份扣50元。

（19）同一病历出现前后姓名、年龄等不一致时每份扣相关责任人50元，已上交病历每缺一项扣20元。

（20）根据《病历书写规范》“病历质量评定标准”有下列情况之一者即为丙级病历：

1、死亡病历无死亡讨论；

2、无出院录、入院录、病程记录、危重患者抢救记录； 3、无医嘱单；

4、一类及一类以上手术无术前小结、手术记录单；

5、一类及一类以上手术无麻醉记录单（局麻应在手术记录中注明）； 6、病危患者无特护记录单；

7、病历记录有误而导致严重差错事故。

凡丙级病历罚科室1000元（科室可直接扣罚当事人）。

（21）因病历书写不合，造成医疗纠纷、医疗争议或医疗不良事件的，按“医疗事故处理条例”处理，直至停薪、停岗、解聘（包括科主任）。

第73条 各种辅助检查及特殊检查申请单填写内容要齐全，否则每处扣10元。

第74条 处方按规定书写，合理配伍，否则每处扣10元。

第75条 病厣评比，平均分低于85分者扣200元，低于70分为丙级病历，处罚标准按72条（20）执行。

第76条 不按医院规定定期开展业务学习的科室，每次扣科主任100元；医院组织的各种活动无故不到者每次扣50元，迟到者扣10元/次。

第77条 科主任对科室医疗质量全面负责，凡科室当月出现比较明显医疗缺陷且全科累计扣款大于500元，另扣科主任500元奖金。

第78条 严禁医保病人冒名顶替，借医保之名给他做检查、使用药物，如发现视同私收费处理，并加扣科室200元。

第79条 输血手续不全，记录不完善，每缺一项，扣主管医师50元。

第80条 药物不良反应、医疗器械不良反应事件及输血不良反应不能及时上报者，发现一例扣50元；不按时完成任务者，少一例扣30元。

第十一章 门诊及其他

第81条 做好传染病的登记上报工作，无登记每例扣20元，不按时上报逾期每例扣20元，漏报一例扣责任人20元。

第82条 严格按规定书写、记录科室各种记录本（包括八大本），如发现记录不及时，每次扣科室20元，不记录扣50元/次。

第83条 留观、出院病历必须在病人出院后每月8日、18日、28日要按时上交病案室，逾期一天每份扣50元。返回科室限期修改的未归档的病例要按时归档，否则，每延长一日扣20元/份。

第84条 病人在住院期间或出院后因需要复印病历，未经科主任审阅、分管院长签字，私自带出复印，每发现一例扣值班医护人员及护士长或病历管理者各100元。

第85条 根据我院实际情况，按急诊救治流程进行临床救治。急诊抢救病人到院后，必须立即开始处置，因推诿延误诊治，病人有投拆反映的，扣当事人100元，造成纠纷的扣当事人当月全部奖金，并承担由此造成的全部经济赔偿。抢救危重病人时，必须立即通知上级医师，并按时补记抢救记录，否则扣除当事人100元。

第86条 放射、B超、CT、检验等功能检查诊断要严格执行审核制度，因工作责任

心不强造成报告错误者扣当事人100元，导致临床诊断治疗失误者按医疗事故处理条例相关规定处理。严禁不收费做检查，严禁干人情活，违者一次给予100元处罚。

第87条 辅助检查结果要准确及时，因工作责任心不强造成错误报告已发出，未影响诊治者，扣当事人50元；错误报告发出导致诊断与治疗失误者，扣当事人2个月绩效工资，后果严重者按有关规定处理。

第88条 所有医技科室各种报告单填写必须清晰、准确、项目齐全，如发现一例不符合规范，扣责任人50元；临床医师书写的申请单如一项不符合扣20元。

第89条 需要特别防护的科室，必须做到个人安全防护，否则扣除当事人50元/次，并承担由此带来的后果。

第90条 严格执行近效药品和过期药品的有关规定及要求，如违反者按药品实际价格赔偿。

第91条严格执行科室器械故障上报维修登记制度，如发现上报不及时或上报无记录，每次如科室50元，不注意保养一处扣50元。

第92条 院方接到病人投诉，经查实属质量环节有错误未出现严重后果者，每次扣责任人100元。

第93条 急诊出车限时3分钟，每延误一次扣50元。

第94条 接诊时处置不当每次扣责任人50元，情节严重造成损失的，按相关规定处罚。

第十二章 护理、院感质量

第95条 护理部主任和护士长制定年、月、周计划，进行周、月、年中、年终总结，不及时每项扣100元，不具体每项扣30元。

第96条 科内物品遗失、散乱，每项扣20元，质控无实际内容每次扣30元。 第97条 护理部主任每周进行夜查房一次，夜间查房缺一次扣100元，查房不具体流于形式每次扣30元。

第98条 科内无质控护士扣50元，职责不明确扣30元。质控无实际内容每次扣30元。

第99条 护理质控至少每周一次，要有效果评价，一次一项不落实扣20元。

第100条 护士长八大本及交接班记录不及时一处扣20元。

第101条 护理部每月进行一次业务学习，科内业务学习每周一次，不按时学习，一次扣30元，无故缺席一次扣50元。护理部组织“三基”及其他学习和考试无故不参加者，每次扣50元。

第102条 护士行为规范、衣帽整洁、不穿响底鞋、不带戒指、不浓妆艳抹、不长发过肩等。违反者一次1项扣50元。

第103条 病房卫生差、堆放杂物、床单不整洁一项扣50元。 第104条 未按要求执行“三查十对”一次扣30元。 第105条 护理标志三统一，一处不到位扣20元。 第106条 护理技术操作违反规范者每处扣30元。

第107条 各种导管、引流管通畅、位置正确、及时更换，一项不到位扣20元，导管脱落扣100元。

第108条 急救药品、仪器保证完好备用，不按规定执行每一种扣50元，有失效药品或标签不清每项扣30元。

第109条 氧气筒存放适当地点，有明显标志，一项做不到扣30元。

第110条 住院病人开展健康教育、宣教达100%，病人要知道责任护士、护士长、及床位医生，一项不到位扣20元。

第111条 责任护士掌握病人病情、心理及疾病相关因素，一项做不到扣20元。 第112条 病危病人要做到专人护理、七掌握、四无、六洁、床头交接班，一项不到位扣20元。发生一例褥疮扣200元。

第113条 密切观察病情变化，按级别护理要求，及时巡视病房，并按要求记录，末按要求一次扣50元。

第114条 体温单、医嘱单、一般护理记录单首页、续页、手术护理记录单、危重护理记录单、执行单、巡视单等各项要规范记录、签名，医嘱及时校对、双签名，缺项，不及时，不正确记录病情、护理措施不详一次扣50元。

第115条 过敏药物要反应在体温单、病历夹、床头卡上，一处未标志扣20元。 第116条 治疗室、换药室、清洁区、污染区划分清楚，不得存放私人用物，一处

不到位扣30元；值班室、门诊室、工作区不放私人物品，否则每项扣20元。

第117条 紫外线消毒监测不到位，擦拭不到位，每季度监测记录登记粘贴不到位，一处扣20元，错登一处扣10元。

第118条 一次性医疗用品管理不善、分类不明确、标志不明、针头未放到锐器桶内、未及时下送、回收等，一项扣20元。各病室、ICU室、手术室。终末处理不到位扣30元。

第119条 消毒液更换不及时、无菌包过松、包布、器械清洗不彻底，不污渍、锈迹、消毒日期、失效期、名称、责任人签名不详、无菌物品存放位置不当、有菌、无菌物品未分开，一处扣20元。

第120条 止血带未做到一人一用一消毒，每人次扣20元。 第121条 拖把未分开，无明显标志，每次扣20元。

第122条 六步洗手法，不会者或不按程序操作者每次扣20元。

第123条 发生院感未上报扣50元，上报不及时扣20元。院感调查表监控不到位，漏项一处扣20元。

第124条 发生传染病迟报、漏报一次扣50元，不报者或疫情扩散给医院带来后果的将按国家传染病防治法进行处理。

第125条 发生护理差错及院内褥疮，隐瞒不报者扣100元/次。

第126条 患者在住院期间严禁外出，如因有事外出必须履行请假手续，写出书面请假条，否则发现一例扣主班护士50元。给医院造成不良影响或经济赔偿的由值班医师和护士承担全部责任。

第127条 供应室按规定做好下收下送，每出现一次错误扣50元。消毒登记不全、不及时、违反供应工作流程，每次每项扣50元，余按其他条款执行。

第128条 手术室管理不善，流程不畅而造成病人投诉，各种文书记录不详、不规范，每次每项扣50元，术后随访不及时每次扣30元，交接无记录每次扣20元。余按其他条款执行。

第129条 导医责任心要强，接待咨询要耐心、热情，否则一次给予20元处罚。余按其他条款执行。

第130条 如当班期间发生病人坠床、烫伤等意外，扣除责任护士100元。 第十三章 其他

第131条 设备损坏未及时维修、有意拖延、推诿影响临床使用，每次扣当事人100元，由此引起的纠纷，扣当事人当月奖金；情节严重者按有关规定执行。

第132条 各临床科室的后勤设施损毁应及时维修、及时通知。通知不及时、不记录扣科室100元；通知后维修、登记、记录不及时扣后勤每次每处100元。

第133条 因警示保护性措施不到位、不及时，而造成住院病人意外受伤，每次每处扣责任人100元，如素责任事故另案处理。

第134条 发生医疗纠纷、争议而影响医疗秩序或疏导不及时，每次扣相关科室200元。

第十四章 附则

第135条 本细则在实施过程中，科室不配合，每次扣科室主任100元，严重者停发科主任当月奖金，直至停岗、停薪、解聘。

第136条 本细则未涉及的内容，按医院其他有关制度、标准及规范执行，按程度轻、中、重分别给予30、50、100元等的处罚，直到停岗、停薪辞职和承担相应的经济责任。

第137条 本细则涉及到的内容佤医院其了有关规定相抵触的，按本细则执行。各职能科室未涉及到的管理细则，按照公共管理部分及其他部分执行。

第138条 本细则自下发之日起执行，本细则最终解释权归属医院办公室、医务科。

关于机关行政工作及医疗质量考评细则的说明

根据“医院管理年活动”精神及市、县卫生局有关“质量管理及综合目标考核”文件精神，制定此考核细则。机关行政工作及临床医疗质量考核细则分别由行政职能科室及业务职能科室组织、检查、考评、实施。具体说明如下：

1、行政考评职能科室：院办室、总值班、综治办； 2、业务考评职能科室：医务科、护理部、院感办； 3、以上考评职能科室，按考评细则分别组织考评并实施；

4、给予考评职能科室三个月磨合期，如果执行不力、考评不严，其工资将从考评结果中核发；医院将不定时组织人员返查各职能科室，对查出的问题按其2倍处罚；

5、各职能科室在执行考评细则并组织实施的同时，不得耽误、延迟日常管理工作，按照计划，发行各职能科室职责，否则，按失职、渎职处理。

6、如累则内未祥尽内容，按医院补充规定或类似标准执行。

员工绩效考核表

被考核人姓名： 部门： 职位： 评价目标 基 本 情 况 25 分 分值5 责任心 分值5 合群性 出勤 奖惩 评价标准 1、出勤（10分）：旷职扣5分/次，事假扣2分/次，早退或迟到扣1分/次。 2、奖惩（10分）：失误扣5分/次，嘉奖加5分/次。失误 次，嘉奖 次。 对集体漠不关 对集体不太关 能参加公司 心，不愿并且很 心，不主动参与 体活动 1 做事粗心大意 0 无论怎样督促也 积极性 不上进， 工作挑挑拣拣， 避难就易 工 作 态 度 25 分 分值5 1 劝说有时能参加 2 促，始能完成 1 遇问题和困难就 垂头丧气， 不出成果 2 3 有责任心， 能自动自发 2-3 关心集体，主动 关心集体，积极 参与公司的集体 的倡导并组织公 活动 4 工作非常完善 4 求知欲强，并把知不知疲倦， 不断进取 识用于实践，弥补勇于挑战，不畏困自己工作中的短难；为实现目标竭处，永不满足，努力提高自己素质 3 一般情况下， 4 原则性较强， 5 原则性强， 尽全力 初核复核司的集体活动 5 初核 复核 得分 得分 初核 复核少参加公司的群 公司的集体活动，所有的集体活动 得分 得分 复核 敷衍无责任心， 交付工作需常督工作努力，份内 任劳任怨，竭尽 初核5 所能完成任务 得分 得分 得分 得分 敢于硬碰，能同违初核复核原则性 分，常常拿原则做有时为了情面放能坚持原则，但 是非分明，能开展 法乱纪的现象作得分 得分 交易 弃原则 不能硬碰 批评与自我批评 不懈的斗争 分值5 协调性 分值5 0 不推不动，但求 自己方便合适 1 1 2-3 4 5 复核只考虑本职工 理解领导意图， 充分理解群体目作，对其他事情 主动为领导分担标，乐意为群体目不闻不问 2 责任，乐于助人 标的实现做贡献 3 4 原则性差，是非不原则性较差， 不惜牺牲自我， 初核通力合作 5 得分 得分 纪律性 组织纪律性强，带组织纪律性较差，有一定组织纪律组织纪律性较强，组织纪律性差， 头遵守党纪国法初核复核规章制度执行不性，遵守党纪国法自觉党纪国法和有违法乱纪行为 和各项规章制度，得分 得分 严，偶有违纪现象 和各项规章制度 各项规章制度 并督促他人遵守 0 学习进度慢， 记忆力差 0 1 每一次学习 均需要督导 1 对本职专业 理论知识只粗浅 了解 2 2-3 4 5 知道如何学习， 并能积极主动学初核复核 分值5 需要少量督导，能学习进度较快， 了解一些新产品，能了解接触到的新知识 2-3 学习能力 工 作 能 力 35 分 专业知识 分值5 习新知识，了解新得分 得分 新知识，新产品 产品 4 5 系统全面掌握 缺乏本职专业 理论知识 一般性掌握 本职专业知识 掌握本职专业 本职志业理论知理论知识，具有一识，对某些问题有定深度 4 独立见解，是本专业的行家 5 初核复核得分 得分 分值5 1 3

本职业务能力强， 本职业务能力强，本职业务能力较本职业务能力一能妥善解决本部本职业务能本职业务能力差 能独立处理较复初核复核差，在具体指导下般，能独立胜任本门关键复杂的业力 难以胜任本职工作 杂的业务工作，是得分 得分 能符合工作要求 职工作 务问题，事业上的业务骨干 带头人或尖子 分值5 创新能力 分值5 工 作 能 力 35 分 沟通能力 分值5 1 2 3 4 5 初核 复核富有创新，多智处理善于规划，能谋，态度积极。能积极提出独特见自动研究创新 4 解 5 有高度敏锐的分析能力，理解力非初核正确，处理力极强 5 谈话说服力强，谈谈话说服力较差，谈话说服力一般，谈话说服力较强，吐亲切和蔼，语言不善于疏导技术，有一定疏导技巧，态度诚恳，善于疏诙谐幽默，富有魅尚能被别人接受 尚能被别人接受 导，说服效果较好 力，能自然、有技巧地说服别人 2 书面表达能力较3 有一定书面表达4 5 初核复核 复核常强，对事判断极得分 得分 不能创新，处事草尚能规划，少创有创新，能改进自率，不愿打破现状 新，多半墨守陈规 0 理解迟钝、判断力1 理解较迟，对复杂己的工作 2-3 得分 得分 理解判断力普通，理解力良好， 处理事务不常错对事判断正确，处误 3 理办强 4 判断能力 不良，只依上级指示执行 1 谈话说服力差， 态度生硬，缺乏谈话技巧，难以被人接受 分值5 1 书面表达能力差，事件判断力不够 2 得分 得分 书面表达能力很书面表达能力好，书面表达能文章结构零乱不规能力，文字通顺，好，结构严谨，文初核复核差，文章不够通文章结构合同，文力 范，语病和错别字表达清楚，较少语字流畅、简练、生得分 得分 顺，有语病 字简洁 多 病 动，文章质量高 分值5 任务完成情况 工 作 成 绩 45 分 分值15 工作质量 分值15 工作效率 分值15 初核总得分 复核总得分 基本情况 基本情况 1 没完成规定任务 1-2 工作质量低劣，经常出现差错 1-2 工作效率低，经常完不成任务 1-2 2 基本上完成规定任务 3-5 一般能完成工作3 规定任务 完成较好 6-9 4 比规定任务 完成得多 10-12 5 比规定任务 13-15 初核 复核 完成的既好又多 得分 得分 按期完成任务，工提前完成任务，工能完成工作任务，初核复核任务，质量处于平作质量较高，无重作质量突出，无差工作质量比较好 得分 得分 均水平 大失误差错 错 3-5 6-9 10-12 13-15 初核 复核工作效率较低，需工作效率一般，能工作效率较高，能工作效率高，完成要别人帮助才能按时完成任务，基及时保质保量完任务速度快，质量完成任务 3-5 工作态度 工作态度 本保证质量 6-9 成任务 10-12 工作能力 工作能力 高，效益好 13-15 得分 得分 工作成绩 工作成绩

本职业务能力强， 本职业务能力强，本职业务能力较本职业务能力一能妥善解决本部本职业务能本职业务能力差 能独立处理较复初核复核差，在具体指导下般，能独立胜任本门关键复杂的业力 难以胜任本职工作 杂的业务工作，是得分 得分 能符合工作要求 职工作 务问题，事业上的业务骨干 带头人或尖子 分值5 创新能力 分值5 工 作 能 力 35 分 沟通能力 分值5 1 2 3 4 5 初核 复核富有创新，多智处理善于规划，能谋，态度积极。能积极提出独特见自动研究创新 4 解 5 有高度敏锐的分析能力，理解力非初核正确，处理力极强 5 谈话说服力强，谈谈话说服力较差，谈话说服力一般，谈话说服力较强，吐亲切和蔼，语言不善于疏导技术，有一定疏导技巧，态度诚恳，善于疏诙谐幽默，富有魅尚能被别人接受 尚能被别人接受 导，说服效果较好 力，能自然、有技巧地说服别人 2 书面表达能力较3 有一定书面表达4 5 初核复核 复核常强，对事判断极得分 得分 不能创新，处事草尚能规划，少创有创新，能改进自率，不愿打破现状 新，多半墨守陈规 0 理解迟钝、判断力1 理解较迟，对复杂己的工作 2-3 得分 得分 理解判断力普通，理解力良好， 处理事务不常错对事判断正确，处误 3 理办强 4 判断能力 不良，只依上级指示执行 1 谈话说服力差， 态度生硬，缺乏谈话技巧，难以被人接受 分值5 1 书面表达能力差，事件判断力不够 2 得分 得分 书面表达能力很书面表达能力好，书面表达能文章结构零乱不规能力，文字通顺，好，结构严谨，文初核复核差，文章不够通文章结构合同，文力 范，语病和错别字表达清楚，较少语字流畅、简练、生得分 得分 顺，有语病 字简洁 多 病 动，文章质量高 分值5 任务完成情况 工 作 成 绩 45 分 分值15 工作质量 分值15 工作效率 分值15 初核总得分 复核总得分 基本情况 基本情况 1 没完成规定任务 1-2 工作质量低劣，经常出现差错 1-2 工作效率低，经常完不成任务 1-2 2 基本上完成规定任务 3-5 一般能完成工作3 规定任务 完成较好 6-9 4 比规定任务 完成得多 10-12 5 比规定任务 13-15 初核 复核 完成的既好又多 得分 得分 按期完成任务，工提前完成任务，工能完成工作任务，初核复核任务，质量处于平作质量较高，无重作质量突出，无差工作质量比较好 得分 得分 均水平 大失误差错 错 3-5 6-9 10-12 13-15 初核 复核工作效率较低，需工作效率一般，能工作效率较高，能工作效率高，完成要别人帮助才能按时完成任务，基及时保质保量完任务速度快，质量完成任务 3-5 工作态度 工作态度 本保证质量 6-9 成任务 10-12 工作能力 工作能力 高，效益好 13-15 得分 得分 工作成绩 工作成绩

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