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新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg／kg)及间隔时间

新生儿败血症常用抗菌药物、用法(mg／kg)及间隔时间 抗生素 青霉素* 苯唑西林* 氯唑西林* 氨苄西林* 哌拉西林 头孢唑啉 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 万古霉素** 阿米卡星△ 奈替米星 氨曲南 泰能 克倍宁 环丙沙星 <1200g 0-4w 1200-2000g 0-7d >7d 5～7.5万U q8h 25-50 q8h 25-50 q8h 25-50 q8h 100 q12h 0-7d >2000g >7d 2.5-5万U 2.5～5万U ql2h ql2h 25 q12h 25 q12h 25 q12h 50 q12h 25 q12h 25 q12h 25 q12h 50 q12h 2.5～5万 2.5～5万U q8h q6h 25-50 q8h 25-50 q8h 25-50 q8h 50 q12h 20-25 ql2h 25-50 q8h 50 q12h 50 q12h 50 q8h 50 qd 50 q8h 15 q12h 10 qd 2.5ql2h 30 q8h 10 q12h 15 q12h 25-50 q6h 25-50 q6h 25-50 q6h 75 q8h 20-25 q8h 25-50 q8h 50 q8h 50 q8h 50 q8h 75 qd 65 q8h 15 q8h 7.5 q12h 2.5 q8h 30 q6h 15 q12h 20 q12h 20-25 ql2h 20-25 ql2h 20-25 ql2h 25-50 q12h 25-50 ql2h 50 q12h 50 q12h 50 q12h 50 qd 50 q8h 15 qd 7.5 qd 2.5 qd 30 q12h 10 q12h 10 q12h 50 q12h 50 ql2h 50 q12h 50 qd 50 q8h 10 q12h 7.5 qd 2.5 q12h 30 q12h 10 ql2h 10 q12h 25-50 q8h 50 q8h 50 q8h 50 q8h 50 qd 65 q8h 15 q12h 10 qd 2.5 q8h 30 q8h 10 q12h 15 q12h 甲硝唑 5 q12h 7.5 q48h 7.5 q12h 7.5 q12h 10 q12h 7.5 q12h 7.5 q12h 7.5 q12h 10 q12h 15 q12h 注： *并发化脓性脑膜炎时剂量加倍。**用药>3d应监测血药浓度，最佳峰浓度20-32ug／ml，谷浓度<10ug／ml． △用药>3d应监测血药浓度，最佳峰浓度6—8ug／ml，谷浓度<2ug／ml。 表3 细菌性脑膜炎的病原治疗 病原 脑膜炎球菌 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中度耐药 青霉素高度耐药 B组链球菌 葡萄球菌属 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药 单核细胞增多性李斯特菌 流感嗜血杆菌 非产酶株 产酶株 克雷伯菌属 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌

宜选药物 青霉素或氨苄西林 青霉素，氨苄西林 头孢曲松，头孢噻肟 万古霉素或去甲万古霉素 氨苄西林 苯唑西林 万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素 氨苄西林+庆大霉素 氨苄西林 头孢噻肟或头孢曲松 头孢噻肟或头孢曲松 头孢噻肟或头孢曲松 头孢他啶+氨基糖苷类 可选药物 氯霉素 头孢噻肟 头孢曲松 万古霉素或去甲万古霉素 头孢噻肟或头孢曲松 万古霉素或去甲万古霉素(用于青霉素过敏患者) 万古霉素或去甲万古霉素+利福平 复方磺胺甲噁唑 氯霉素 美罗培南 美罗培南 美罗培南+氨基糖苷类 表2 不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌

患者情况 年龄<1个月 年龄>1个月～50岁 年龄>50岁、免疫功能损害 病原菌 B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌 流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌 肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌 金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假医院获得性脑膜炎 单胞菌 表1 急性感染性腹泻的病原治疗 疾病 病毒性腹泻 细菌性痢疾 病原 宜选药物 可选药物 备注 对症治疗 轮状病毒，诺瓦克 样病毒，肠型腺病毒等 志贺菌属 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代头孢菌素 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林 疗程5～7天 霍乱（包括霍乱弧菌，ElTor副霍乱） 霍乱弧菌 沙门菌属胃肠炎 大肠埃希菌肠炎 沙门菌属 大肠埃希菌（产肠毒素性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性） 纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施 氟喹诺酮类 复方磺胺甲噁唑，轻症对症治疗 氨苄西林，磷霉素 重症用氟喹诺酮类、磷霉素 — — 对症治疗 轻症对症治疗 葡萄球菌金葡菌（产肠毒食物中毒 素） 旅游者腹泻 产肠毒素大肠埃重症用氟喹希菌、志贺菌属、诺酮类 沙门菌属、弯曲杆菌等 副溶血性弧菌 多西环素 轻症对症治疗 副溶血弧菌食物中毒 空肠弯曲菌肠炎 抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 阿米巴肠病 隐孢子虫肠炎 蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类 轻症对症治疗 空肠弯曲菌 氟喹诺酮类 红霉素等大环内酯类 甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素 氨基糖苷类 轻症对症治疗，重症及发病4日内患者用抗菌药物 轻症患者停用抗生素即可，万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药 对症治疗，合并菌血症时用抗菌药物 艰难梭菌（重症） 甲硝唑 耶尔森菌属 氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑 甲硝唑 巴龙霉素 甲硝唑 溶组织阿米巴 隐孢子虫 贾第鞭毛虫 双碘喹林，巴龙霉素 螺旋霉素 阿苯达唑，替硝唑 常用抗病毒药物规格及使用方法 药名 阿昔洛韦Aciclovir 规格 用法 用量 成人200mg／次 5次／日 儿童15／mg／kg／日 分3次或5／mg／kg／次 诱导治疗5／mg／kg/次 2次／日14天治疗维持5／mg／kg／日 连用5周 针剂0.25／瓶 0.5／静脉注射 瓶 口服 片剂0.1／片胶囊0.2／粒 静脉注射 甘昔洛韦针剂0.5／瓶 Ganciclovir 阿糖腺苷Vidarbine 三氮唑核苷Ribvirin 针剂0.2／瓶 静脉注射 5—15／mg／kg／日 10天一个疗程慢性乙肝1—3个疗程 针剂0.1／支 静脉或肌肉注5—15／mg/kg／日 分4次连用片剂0.1／片 0.02／射口服 3—7天 片 uu干扰素α--1a、针剂l00wl／支 皮下或肌肉注儿童乙肝100—300wl／日，3uuu1b、2a、2b、300wl／支 400wl／射 次／周成人乙肝1000--1500wlInterferon 支 ／日，3次／周12周为一个疗程 聚肌胞 P01yl：C 针剂2mg／支 肌肉注射 1—2mg／次／日1—2次／周 慢性乙肝2次／周，2—3月为一个疗程 1—2mg／次／日，1—2次／周 成人乙肝0．1／日顿服 儿童乙肝3mg／日顿服疗程为一年 2支／次，3次／日儿童酌减儿童600mg／kg／日，分2—3次 5—10支／次1次／日儿童酌减 转移因子针剂2mg／支 TransferFactor 拉米夫定片剂0.1／片 lamuvidine 双黄连 清开灵 鱼腥草 板兰根 皮下注射 口服 口服液l00mg／支 粉针剂3.6g／瓶 针剂2mg／支 冲剂3g／包 l0ml／支 针剂2m1/支 冲剂15g／块 口服 静脉注射 静脉注射 口服 肌肉或静脉注10—30ml／次1次／日 射 肌肉注射 口服 2ml／次 1--2次／日 1块／次3次／日 抗菌药物分级 分类 青霉素类 首选（一线）药物 次选（二线）药物 特殊指症（三线）药物 青霉素钾、青霉素阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西 钠、阿莫西林、氨苄林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸 西林、哌拉西林、苯唑西林、氯唑西林、普鲁卡因青霉素 头孢呋新、头孢噻肟、头孢曲松、 头孢他啶、头孢替安、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟 亚胺培南/西拉司丁、氨曲南 头孢菌素类 头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢克洛 其它β-内酰胺类 氨基糖甙类 庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、奈替米星、

阿米卡星 多肽类 酰胺醇类 氯霉素 异帕米星 去甲万古霉素、万古霉素 大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、交沙霉素 四环素类 其它抗菌抗生素 磺胺类 多西环素 林可霉素、克林霉素、磷霉素 复方磺胺甲噁唑 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 四环素、米诺环素（美满霉素） 左氧氟沙星（注射） 氟喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星（口服） 硝咪唑类 甲硝唑 抗结核病药 利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 抗真菌药物 氟康唑 抗病毒药物 利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺

酮康唑、伊曲康唑 两性霉素B 几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表

分类 房间隔缺损 左向右分流型 室间隔缺损 同左 动脉导管肺动脉狭窄 法洛四联症 未闭 同左 无分流型 右向左分流型 症状 一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期出现同左 肺动脉高压时有青紫 同左 轻者可无症发育落后，乏力，状，重者活动青紫(吃奶、哭叫后心悸、气短、时加重)，蹲踞，青紫 可有阵发性昏厥 第2、3肋间 杂音部第2、3助间 位 第3、4肋间 第2肋间 第2肋间 Ⅱ～Ⅳ级Ⅱ～Ⅴ级粗Ⅲ～Ⅴ级喷射心杂音性Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹连续性机Ⅱ～Ⅳ级喷射性糙全收缩期性收缩期杂脏质和响风样杂音，传导范围器样杂音，收缩期杂音，传导杂音，传导范音，向颈部传体度 较小 向颈部传范围较广 围广 导 征 导 震颤 无 P2 亢进、分裂固定 X室房增右房、右室大 线大 检肺动脉凸出 查 段 有 亢进 有 亢进 有 可有 减低，分裂 减低 左、右室大，左室大、左右室大，右房右室大，心尖心翘左房可大 房可大 可大 呈靴形 凸出 凸出 明显凸出 凹陷 肺野 充血 肺门“舞有 蹈” 心电图 充血 有 充血 有 清晰 无 清晰 无 左室肥大，不完全性右束支传正常,左室或右室、右房肥左房可肥右室肥大 导阻滞,右室肥大 左、右室肥大 大 大 补液量（ml/kg.d） 补液时间 (小时) 轻度 补液步骤 扩容阶段 快速阶段 维持阶段 总 量 0 总量的1/2 总量的1/2 90~120 120~150 150~180 0 20 中度 重度 补液张力 等张 1/3~2/3 1/3~1/5 0.5~1 8~10 14~16 24

脱水的静脉补液 第一天实施方案

电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算 1.计算通式（钾除外）：

某物质补充量（ml）= △血浓度(mmol/L) ×相应的体液量（L）

×转换系数（K，ml/mmol） 2.体液总量＝0.7 (70%) ×体重(Kg) 取值为 0.5×体重(Kg)

3.系数K=分子量/10 ×该物质的百分比浓度（％）

5％NaHco3 k=1.7; 0.9%NaCL k=6 11.2%乳酸钠k=1.0; 3%NaCL k=2

低钾血症 程 度 血钾浓度 (mmol/L) 缺钾总量 (mmol/kg) 需补充氯化钾总量(mg/kg) 不能进食每日补充KCL 50 mg/kg 轻度低钾 中度低钾 重度低钾

3～4 2～3 1～2 4 8 12 300 600 900

血浆渗透压=2[Na++K+]+葡萄糖mmol/L +BUN mmol/L

(如血糖mg/dl ?18=mmol/L,BUN mg/dl ?2.8=mmol/L)血浆渗透压正常值 280-310mOsm/L(毫渗压/升）

新生儿危重病例评分表

入院分值 入院分值 出院 检查项目 测 定 值 月 日 月 日 月 日 ＜80或＞180 4 4 4 心率(次/min) 80-100或160-180 6 6 6 其余(100-160) 1 0 10 10 ＜40或＞100 4 4 4 血压:收缩压 40-50或90-100 6 6 6 (mmHg) 其余(50-90) 10 10 10 ＜20或＞100 4 4 4 呼吸（次/min） 20-25或60-100 6 6 6 其余(25-60) 10 10 10 ＜50 4 4 4 PaO2(mmHg) 50-60 6 6 6 其余(.60) 10 10 10 ＜7.25或＞7.55 4 4 4 7.25-7.30或6 6 6 PH值 7.50-7.55 其余(7.30-7.50) 10 10 10 ＜120或＞160 4 4 4 + Na(mmol/L) 120-130或150-160 6 6 6 其余(130-150) 10 10 10 ＞9或＜2 4 4 4 + K(mmol/L) 7.5-9或2-2.9 6 6 6 其余(3-7.4) 10 10 10 ＞132.6 4 4 4 Cr (μmol/L) 114-132.6或＞87 6 6 6 其余(＜87) 10 10 10 ＞14.3 4 4 4 BUN (mmol/L) 7.1-14.3 6 6 6 其余(＜7.1) 10 10 10 ＜0.2 4 4 4 红细胞压积 0.2-0.4 6 6 6 其余(＞0.4) 10 10 10 腹胀并消化道出血 4 4 4 腹胀或消化道出血 6 6 6 胃肠表现 其余 10 10 10 (无腹胀与消化道出血) 评分说明(1)分值＞90为非危重;70-90为危重;＜70为极危重(2)用镇静剂，麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分(3)选24小时内最异常检测值进行评分(4)首次评分，若缺项(≤2)，可按上述标准折算评分.若缺2项，总分则为80，分值＞72为非危重，56-72为危重，＜56为极危重(但需家注说明病情，何时填写).(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情，时间)(6)不吸氧条件下测PaO2(7)1mmHg=0.133kPa.

小儿危重病例评分表

分值 ＜1岁 ≥1岁 ＜80或＞180 ＜60或＞160 4 心率(次/min) 80-100或160-180 80-100或160-180 6 其余 其余 10 ＜55或＞130 ＜65或＞150 4 血压:收缩压 55-65或100-130 65-75或130-150 6 (mmHg) 其余 其余 10 ＜20或＞70 ＜15或＞60 4 或明显节律不齐 或明显节律不齐 呼吸（次/min） 20-25或40-70 15-20或35-60 6 其余 其余 10 ＜50 ＜50 4 PaO2(mmHg) 50-70 50-70 6 其余 其余 10 ＜7.25或＞7.55 ＜7.25或＞7.55 4 PH值 7.25-7.30或7.50-7.55 7.25-7.30或7.50-7.55 6 其余 其余 10 ＜120或＞160 ＜120或＞160 4 Na+ (mmol/L) 120-130或150-160 120-130或150-160 6 其余 其余 10 ＜3.0或＞6.5 ＜3.0或＞6.5 4 K+ (mmol/L) 3.0-3.5或5.5-6.5 3.0-3.5或5.5-6.5 6 其余 其余 10 ＞159 ＞159 4 Cr (μmol/L) 106-159 106-159 6 其余 其余 10 ＞14.3 ＞14.3 4 BUN (mmol/L) 7.1-14.3 7.1-14.3 6 其余 其余 10 ＜60 ＜60 4 Hb(g/L) 60-90 60-90 6 其余 其余 10 应激性溃疡出血及肠麻痹 应激性溃疡出血及肠麻痹 4 胃肠表现 应激性溃疡出血 应激性溃疡出血 6 其余 其余 10 评分说明(1)分值＞80为非危重;80-71为危重;≤70为极危重(2)本评分法不适用于新生儿及慢性疾病的危重状态 (3) 首次评分应在24小时内完成。根据病情变化可多次进行评分，每次评分，依据最异常测定值评定病情危重程度。当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定值正常对待，进行评分。(4) 不吸氧条件下测血PaO2 1mmHg=0.133kPa.

检查项目 测定值 气管插管的管径及插入深度

胎龄(周）体重(g) 管径(mm) 经口插唇端距离(cm)经鼻插鼻端距离(cm)吸痰管型号 ＜28 ≤1000 2.5 7 9 6 —34 —2000 3.0 8 11 6 —38 —3000 3.5 9 12 6 ＞38 ＞3000 4.0 10 13 6.5 ＞2岁，气管插管管径＝年龄÷4＋4mm 深度＝年龄×2＋12cm

吸痰管内径＝年龄×4＋4 （新生儿）＝kg体重÷2＋2

1控制性通气(CMV) 2间歇指令通气(IMV) 3同步间歇指令通气(SIMV) 4辅助/控制 通气(A/C) 5压力支持通气(PSV) 6容量支持通气(VS)(Vt为10-15ml/kg) 7压力调 节容量控制通气(PRVC) 8自动调节支持通气(ASV) 9持续呼吸道正压通气(CPAP) 10反比通气(IRV) 11气道压力释放通气(APRV) 12高频正压通气(HFPPV) 13高频 喷射通气(HFJV) 14高频气流中断通气(HFFI) 15高频振荡通气(HFOV)

新生儿黄疸干预推荐方案

总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl)

时龄

光疗失败换

(h) 考虑光疗 光疗 换血加光疗

血

≥103 ≥154 ≥205 ≥257(≥15

—24

(≥6) (≥9) (≥12) ) ≥154 ≥205 ≥291 ≥342(≥20

—48

(≥9) (≥12) (≥17) ) ≥205 ≥257 ≥342 ≥428(≥25

—72

(≥12) (≥15) (≥20) ) ≥257 ≥291 ≥376 ≥428(≥25

＞72

(≥15) (≥17) (≥22) )

皮肤黄疸部位估计血清胆红素

黄疸部位 血清胆红素(mg/dl) X±SD 范围 头颈部 5.9±0.3 4.3—7.9 躯干上半部 8.9±1.7 5.4—12.2 躯干下半部及大腿 11.8±1.8 8.1—16.5 上肢及膝关节以下 15.0±1.7 11.1—18.3 手足心 ＞15 新生儿每天每公斤产生8.5±2.3 mg/dl 的胆红素，1克白蛋白可结合16mg胆红素

气管插管的管径及插入深度

胎龄(周）体重(g) 管径(mm) 经口插唇端距离(cm)经鼻插鼻端距离(cm)吸痰管型号 ＜28 ≤1000 2.5 7 9 6 —34 —2000 3.0 8 11 6 —38 —3000 3.5 9 12 6 ＞38 ＞3000 4.0 10 13 6.5 ＞2岁，气管插管管径＝年龄÷4＋4mm 深度＝年龄×2＋12cm

吸痰管内径＝年龄×4＋4 （新生儿）＝kg体重÷2＋2

1控制性通气(CMV) 2间歇指令通气(IMV) 3同步间歇指令通气(SIMV) 4辅助/控制 通气(A/C) 5压力支持通气(PSV) 6容量支持通气(VS)(Vt为10-15ml/kg) 7压力调 节容量控制通气(PRVC) 8自动调节支持通气(ASV) 9持续呼吸道正压通气(CPAP) 10反比通气(IRV) 11气道压力释放通气(APRV) 12高频正压通气(HFPPV) 13高频 喷射通气(HFJV) 14高频气流中断通气(HFFI) 15高频振荡通气(HFOV)

新生儿黄疸干预推荐方案

总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl)

时龄

光疗失败换

(h) 考虑光疗 光疗 换血加光疗

血

≥103 ≥154 ≥205 ≥257(≥15

—24

(≥6) (≥9) (≥12) ) ≥154 ≥205 ≥291 ≥342(≥20

—48

(≥9) (≥12) (≥17) ) ≥205 ≥257 ≥342 ≥428(≥25

—72

(≥12) (≥15) (≥20) ) ≥257 ≥291 ≥376 ≥428(≥25

＞72

(≥15) (≥17) (≥22) )

皮肤黄疸部位估计血清胆红素

黄疸部位 血清胆红素(mg/dl) X±SD 范围 头颈部 5.9±0.3 4.3—7.9 躯干上半部 8.9±1.7 5.4—12.2 躯干下半部及大腿 11.8±1.8 8.1—16.5 上肢及膝关节以下 15.0±1.7 11.1—18.3 手足心 ＞15 新生儿每天每公斤产生8.5±2.3 mg/dl 的胆红素，1克白蛋白可结合16mg胆红素

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/3k5g.html