抗生素合理应用及强度值

抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）

抗菌药物治疗性应用的基本原则

诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

给药次数

为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。 疗程

抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。

抗菌药物的联合应用

单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及 2 种以上复数菌感染，3以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群， 需要应用不同抗菌机制的药物联合使用， 如结核和非结核分枝杆菌。

4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合， 如青霉素类、 头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用 2 种药物联合，3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。

抗菌药物预防性应用的基本原则

给药方案

1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，

保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。 2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小 时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至 48 小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时， 污染手术必要时延长至 48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

肾功能减退患者抗菌药物的应用（表 1-2） （一）基本原则

许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：

1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。

2.根据感染的严重程度、 病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。

3.使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。

（二）抗菌药物的选用及给药方案调整

根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。 1.主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。

2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）调整给药方案。

3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者， 如确有指征使用该类药物时， 宜进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药，疗程中需严密监测患者肾功能。 4.接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况调整给药方案。

第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 青霉素类

青霉素类可分为： （1）主要作用于革兰阳性菌的青霉素，如青霉素 G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素 V。 （2）耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。 （3）广谱青霉素，包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。

头孢菌素类

头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌

活性；常用的注射剂有头孢唑啉、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对革兰阳性球菌的作用较第三代头孢菌素略强。

但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其它非发酵菌的感染。

基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。

.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素 K 可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后 72 小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。

头霉素类

头霉素类品种包括头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等。其抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。头霉素类对大多数超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）稳定，但其治疗产 ESBLs 的细菌所致感染的疗效未经证实。

成人抗菌药物DDD值

药品名称

规格

单位

青霉素钠注射剂 青霉素钠注射剂 青霉素钠注射剂 青霉素Ⅴ片 青霉素Ⅴ片

苯唑西林钠注射剂 苯唑西林钠注射剂 1.6MU 4MU 0.8MU 0.125g 0.25g 0.5g 1.0g 支 支 支 片 片 支 支

单剂量 剂量 单位 1.600 MU 4.000 MU 0.800 MU 0.125 g 0.250 g 0.500 g 1.000 g 单位 DDD 克 克 克 克 克 克 克 DDD值 3.6g 3.6g 3.6g 2.0g 2.0g 2.0g 2.0g

氯唑西林胶囊 氯唑西林胶囊 氯唑西林胶囊 氯唑西林颗粒剂 氯唑西林注射剂 氟氯西林胶囊 氟氯西林注射剂 氟氯西林注射剂 氨苄西林钠胶囊 0.125g 0.25g 0.5g 50mg 0.5g 0.125g 0.5g 1.0g 0.25g 粒 粒 粒 包 支 片 支 支 粒 0.125 g 0.250 g 0.500 g 50.000 mg 0.500 g 0.125 g 0.500 g 1.000 g 0.250 g 克 克 克 克 克 克 克 克 克 2.0g 2.0g 2.0g 2.0g 2.0g 2.0g 2.0g 2.0g 2.0g 氨苄西林钠注射剂 阿莫西林胶囊 阿莫西林胶囊 阿莫西林干糖浆 阿莫西林颗粒 阿莫西林注射剂 阿莫西林注射剂 阿莫西林片

哌拉西林钠注射剂 哌拉西林钠注射剂 哌拉西林钠注射剂 哌拉西林钠注射剂 替卡西林钠注射剂 替卡西林钠注射剂 替卡西林钠注射剂 美西林钠注射剂 美西林钠注射剂 美洛西林钠注射剂 美洛西林钠注射剂 阿洛西林钠注射剂 阿洛西林钠注射剂 阿洛西林钠注射剂 阿洛西林钠注射剂

普鲁卡因青霉素注射剂普鲁卡因青霉素注射剂苄星青霉素注射剂 羧苄西林钠注射剂 磺苄西林钠注射剂 磺苄西林钠注射剂 磺苄西林钠注射剂 呋布西林钠注射剂 奈夫西林钠胶囊 奈夫西林注射剂 双氯西林钠胶囊 阿帕西林钠注射剂 0.5g 支 0.25g 粒 0.5g 粒 125mg 袋 125mg 袋 0.5g 支 2.0g 支 0.25g 片 0.5g 支 1.0g 支 2.0g 支 3.0g 支 1.0g 支 3.0g 支 6.0g 支 0.5g 支 1.0g 支 1.0g 支 2.0g 支 1.0g 支 2.0g 支 3.0g 支 4.0g 支 0.4MU 支 0.8MU 支 1.2MU 支 1.0g 支 1.0g 支 2.0g 支 5.0g 支 0.5g 支 0.25g 粒 1.0g 支 0.25g 粒 1.0g 支 0.500 g 0.250 g 0.500 g 0.500 g 2.000 g 0.250 g 0.500 g 1.000 g 2.000 g 3.000 g 1.000 g 3.000 g 6.000 g 0.500 g 1.000 g 1.000 g 2.000 g 1.000 g 2.000 g 3.000 g 4.000 g 0.400 MU 0.800 MU 1.200 MU 1.000 g 1.000 g 2.000 g 5.000 g 0.500 g 0.250 g 1.000 g 0.250 g 1.000 g 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 2.0g 1.0g 1.0g 1.0g 1.0g 1.0g 1.0g 1.0g 14.0g 14.0g 14.0g 14.0g 15.0g 15.0g 15.0g 1.2g 1.2g 6.0g 6.0g 12.0g 12.0g 12.0g 12.0g 0.6g 0.6g 3.6g 12.0g 15.0g 15.0g 15.0g 6.0g 3.0g 5.0g 2.0g 8.0g

125.000 mg 125.000 mg 阿扑西林钠注射剂 匹美西林钠胶囊 仑氨西林片

阿莫西林氟氯西林胶囊 阿莫西林氟氯西林钠注射剂 氨苄西林氯唑西林钠注射剂 氨苄西林氯唑西林钠注射剂 阿莫西林双氯西林钠胶囊 氨苄西林丙磺舒胶囊 0.5g 0.25g 0.25g 0.25g 0.5g 0.5g 1.0g 0.375g 0.25g 支 粒 粒 粒 支 支 支 粒 粒 0.500 g

0.250 g 0.250 g 0.250 g 0.500 g 0.500 g 1.000 g 0.375 g 0.250 g 克 克 克 克 克 克 克 克 克 3.0g 0.6g 0.8g 1.5g 5.0g 3.0g 3.0g 1.125g 2.25g 氨苄西林舒巴坦注射剂 氨苄西林舒巴坦注射剂 氨苄西林舒巴坦注射剂 氨苄西林舒巴坦注射剂 氨苄西林舒巴坦片 氨苄西林舒巴坦片 氨苄西林舒巴坦片

阿莫西林钠舒巴坦钠注射剂 阿莫西林钠舒巴坦钠注射剂 阿莫西林钠舒巴坦钠注射剂 阿莫西林钠舒巴坦钠混悬剂 阿莫西林钠舒巴坦钠混悬剂 阿莫西林钠舒巴坦钠片 阿莫西林钠舒巴坦钠片 美洛西林钠舒巴坦钠注射剂 美洛西林钠舒巴坦钠注射剂 美洛西林钠舒巴坦钠注射剂 美洛西林钠舒巴坦钠注射剂 哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂阿莫西林克拉维酸钾干糖浆 阿莫西林克拉维酸钾干糖浆 阿莫西林克拉维酸钾干糖浆 阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂 阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂 阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂 阿莫西林克拉维酸钾注射剂 阿莫西林克拉维酸钾注射剂 阿莫西林克拉维酸钾片 阿莫西林克拉维酸钾片 阿莫西林克拉维酸钾片 阿莫西林克拉维酸钾片 阿莫西林克拉维酸钾片

0.125g 0.75g 1.5g 3.0g 0.125g 0.25g 0.375g 0.75g 1.5g 3.0g

0.25g:60ml 0.5g:60ml 0.5g 1.0g 0.625g 1.25g 2.5g 3.75g 0.5625g 1.125g 2.25g 4.5g 1.0g:156.25mg 1.5g:228.5mg 2.0g:156.25mg 156.25mg 187.5mg 228.5mg 0.6g 1.2g 0.2285g 0.25g 0.375g 0.457g 0.5625g 支 0.125 g 支 0.750 g 支 1.500 g 支 3.000 g 片 0.125 g 片 0.250 g 片 0.375 g 支 0.750 g 支 1.500 g 支

3.000 g 瓶 0.250 g 瓶 0.500 g 片 0.500 g 片 1.000 g 支 0.625 g 支 1.250 g 支 2.500 g 支 3.750 g 支 0.562 g 支 1.125 g 支 2.250 g 支 4.500 g 瓶 0.457 g 瓶 1.500 g 瓶 1.870 g 包 156.250 mg 包 187.500 mg 包 228.500 mg 支 0.600 g 支 1.200 g 片 0.228 g 片 0.250 g 片 0.375 g 片 0.457 g 片 0.563 g 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 克 2.0g 2.0g 2.0g 2.0g 1.5g 1.5g 1.5g 3.0g 3.0g 3.0g 1.0g 1.0g 1.0g 1.0g 7.5g 7.6g 7.7g 7.8g 14.0g 14.0g 14.0g 14.0g 1.0g 1.0g 1.0g 1.0g 1.0g 1.0g 3.0g 3.0g 1.0g 1.0g 1.0g 1.0g 1.0g

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