抗菌药物临床应用指导原则附录2附录3围手术期预防应用的品种选择及特殊诊疗操作预防应用的建议Word版

附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1,2]

菌(如消化链球菌) 结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ、 Ⅲ 革兰阴性杆菌， 厌氧 菌(如脆弱拟杆菌) 经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或 经

阴道的手术(经尿道膀胱肿 瘤或前列腺切除术、异体植入 及取出，切开造口、支架的植 入及取出)及经皮肾镜手术 泌尿外科手术：涉及肠道的手 术 有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌， 厌氧 菌 葡萄球菌属， 革兰阴 性杆菌 经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆菌， 肠球 厌氧菌 腹腔镜子宫肌瘤剔除术(使用 举宫器) Ⅱ 革兰阴性杆菌， 肠球 厌氧菌 羊膜早破或剖宫产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌， 肠球 菌属，B 组链球菌， 厌氧菌 人工流产-刮宫术 引产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌， 肠球 菌属，链球菌，厌氧 菌(如脆弱拟杆菌) 会阴撕裂修补术 Ⅱ、 Ⅲ 革兰阴性杆菌， 肠球 菌属，链球菌属，厌 氧菌(如脆弱拟杆 菌) 皮瓣转移术(游离或带蒂)或 植皮术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌， 凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属， 革兰阴性 菌 关节置换成形术、截骨、骨内 固定术、腔隙植骨术、脊柱术 (应用或不用植入物、内固定 物) 外固定架植入术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌， 凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属 截肢术 Ⅰ、 Ⅱ 金黄色葡萄球菌， 凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属， 革兰阴性 菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 第一、二代头孢菌素[3] Ⅰ 金黄色葡萄球菌， 凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属 第一、 二代头孢菌素[3], MRSA 感染高发 医疗机构的高危患者可用 (去甲) 万古霉 素 第一、二代头孢菌素[3] 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑，或多 西环素 第一、二代头孢菌素[3] ±[5]甲硝唑 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头 第一、二代头孢菌素[3],或氨基糖苷类+ 甲硝唑 第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或 万古霉素 第一、 二代头孢菌素 (经阴道手术加用甲 Ⅱ Ⅱ 革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头 霉素类，或头孢曲松±[5]甲硝唑 氟喹诺酮类[4] 第一、二代头孢菌素[3],或氟喹诺酮类[4]

菌属，B 组链球菌， 硝唑)[3],或头霉素类

菌属，B 组链球菌， 霉素类

注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。

[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。

[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。

附录3 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议

注：1.操作前半小时静脉给药。

2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。

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