医疗急救技能项目操作流程

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医疗急救技能项目操作流程

【一】成人基础生命支持（BLS）操作流程

（一）评估周围环境安全。

（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。

（三）启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。

（五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。

（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。

（七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法：

1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；

2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

3.按压部位胸骨中下1/3交界处或两乳头连线与胸骨交叉处；

4.按压频率100次/分；

5.按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。

（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。

（九）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。

（十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。

（十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。

（十二）选择除颤能量，单相波除颤仪用360J，直线双相波除颤仪用120J，双相指数截断（BTE）波除颤仪用150～200J。

（十三）按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。

（十四）除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，提不并确定周围无人员直接或间接与患者接触。

(十五）除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

（十六）放电结束，移开电极板。

（十七）除颤后，擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸五个周期（约2分钟）后复检心电活动，若维持贯注心率，则说明心肺复苏成功（在无心电监护的情况下复查呼吸、脉搏）。

【三】儿童基础生命支持操作流程

1、评估周围环境安全。

2、判断意识：拍肩、呼叫，确认患儿意识丧失。

3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

4、摆放体位：患儿取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患儿跪地，双膝与肩同宽。

5、开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。

6、人工呼吸：用视、听、感觉判断患儿有无呼吸5－10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。

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7、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5－10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患儿面部反应。

胸外心脏按压方法：

（1）用一手掌根或双手扣手，肘关节伸直；

（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

（3）按压部位胸骨中下1/3或两乳头连线与胸骨交叉处；

（4）按压频率100次/分；

（5）按压深度约为胸廓前后径的1/3－1/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。

8、胸外按压与人工比率：不论单人或双人均为30：2。

9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，准备电除颤。

10、迅速擦干患儿胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。

11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。

12、按儿童每公斤体重2J选择除颤能量。

13、按压除颤仪充电按钮，使除颤仪充电。

14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患儿接触。

15、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

16、放电结束，移开电极板。

17、除颤后，擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸五个周期（约2分钟）后复检心电活动，若维持贯注心率则说明心肺复苏成功（在无心电监护的情况下复查呼吸、脉搏）。

【四】婴儿基础生命支持操作流程

1、评估周围环境安全。

2、判断意识：拍足底、呼叫患儿确认意识丧。

3、启动BLS，准备简易呼吸器、面罩。

4、摆放体位：患儿取仰卧位，置于桌面或硬板床上。

5、开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。

6、人工呼吸：用视、听、感觉判断患儿有无呼吸5－10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。

7、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5－10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患儿面部反应。

胸外心脏按压方法：

（1）二指按压：单人用中指、无名指或中指、食掼按压；双人用双手拇指环抱按压；

（2）压力均匀：不可使用瞬间力量；

（3）按压部位在胸骨中线，双乳头连线略下方；

（4）按压频率100次/分；

（5）按压深度约为胸廓前后径的1/3－1/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间

基本相等。

8、胸外按压与人工比率：婴儿单人为30：2，双人为15：2。

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9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。

【五】急救止血技术操作流程

（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。

（二）认真检查伤员伤情及出血情况。

（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。

止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。

（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度，并检查止血效果。

螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。

（五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。

头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。

三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。

【六】颈椎损伤的固定与搬运操作流程

（一）颈椎损伤的固定与搬运原则

急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用徒手固定的方法固定头颈部后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。

（二）颈椎损伤徒手固定操作方法

1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。

2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。

3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。

4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。

5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则

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像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。

（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程

1.初步判断伤情，固定伤者头颈部；

2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；

3.调整颈托，塑型；

4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；

5.颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。

6.搬运

（1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。

（2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。

（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。

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可编辑 医学影像科现场抢救流程

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宣威云峰医院

碘过敏抢救预案

为保证患者应用碘剂增强检查的安全性和过敏性休克的抢救成功率，特制定本预案。

一、碘过敏的识别

碘过敏属于放射造影剂引起的偶发性全身变态反应，严重者可引起致命性过敏性休克。过敏性休克是迅速发生的全身性炎症反应，常累及多个器官，属I 型快速变态反应，使机体出现低血压、血管性水肿、气道痉挛、皮肤瘙痒及黏液分泌增加。

病人在做影像增强检查时发生碘过敏反应时，必须立即就地抢救。

二、碘过敏的抢救

（一）物品准备

抢救设备、抢救车（含抢救药品）推至现场。日常抢救药品专人管理，定期检查，有药品清单且与实际药品相符，药品在有效期内。

（二）抢救组织

影像科抢救小组成员组成：上机医师、当班技术员、当班护士、科主任、护士长。

患者发生过敏反应时，上机医师、当班技术员及当班护士为第一抢救人，立即进行现场急救，同时当班技术员上报科主任，科主任、技术组长、护士长要立即赶到现场，指挥协调抢救，上机医师为总负责人。

个人体质不同，有极少数患者可出现不同程度的过敏反应：

①轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；

②中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等；

③重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。

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精品文档（四）碘过敏抢救流程图

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精品文档（三）抢救程序

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如已发生心脏骤停，应按CPR流程进行心肺复苏。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/3foq.html