风湿性疾病习题-12页

二、填空题

10．就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的__________ ，抗Sm抗体是__________，抗双链DNA抗体既是__________，也是__________。

11．重型SLE常用的治疗手段有__________、__________、__________等。 答案：

10．筛选指标 SLE特异性抗体 SLE特异性抗体 反映病情活动性的抗体 11．糖皮质激素 免疫抑制剂 静脉应用丙种球蛋白 A1型题

53．SLE下列表述不正确 A．是自身免疫病 B．是弥漫性结缔组织病 C．体内有自身抗体 D．女性约占九成

E．高发年龄为老年妇女 答案：E 54．下列除哪种物质外均可诱发SLE A．紫外线 B．苜蓿芽 C．青霉胺 D．鱼油

E．避孕药 答案：D

55．下列有关SLE与遗传的表述中不正确的是 A．同卵双胞胎者发病率高，40% B．异卵双胞胎者发病率3%

C．患者家族中患SLE者，发病率可高达13% D．不同人种患病率差异不大

E．易感基因：HLA-DR2，DR3等 答案：D 56．下列有关性激素与SLE表述不正确的是 A．育龄期女性，约占九成 B．小于13岁，发病率显著减少 C．高于55岁，发病率显著减少 D．SLE男患者体内雌酮羟基化物不增加 E．妊娠可诱发SLE 正确答案：D 57．活动期SLE的贫血，主要是 A．慢性贫血 B．溶血性贫血 C．缺铁性贫血 D．大细胞性贫血

E．再生障碍性贫血 答案：B 58．SLE最具特征性的皮疹是 A．盘状红斑 B．蝶形红斑 C．斑丘疹 D．水肿性紫红斑 E．网状青斑 答案：B

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59．SLE有肾病综合征表现，常见于哪一种病理类型 A．系膜型肾炎 B．局灶增殖型肾炎 C．弥漫增殖型肾炎 D．膜性病变型肾炎

E．肾小球硬化型肾炎 答案：D 60．SLE临床表现，下列哪项表述不正确 A．60%SLE患者病程中有慢性贫血 B．80%SLE患者病程中有皮疹 C．85%SLE患者病程中有关节痛 D．90%SLE患者病程中有发热

E．100%SLE患者病程中有肾炎临床表现 答案：E 61．关于SLE，下列哪项表述正确 A．蝶形红斑与盘状红斑均不多见 B．无对称性关节肿痛 C．肾均有病理变化 D．肌炎与肌痛均多见

E．癫痫才是狼疮脑病 答案：C

62．SLE的神经系统表现，下列哪项表述不正确 A．癫痫是狼疮脑病的表现之一 B．精神分裂症是狼疮脑病的表现之一 C．偏头痛是狼疮脑病的表现之一 D．顽固性失眠不是狼疮脑病的表现之一 E．有中枢神经系统表现者，预后不良 答案：D 63．SLE的特异性抗体，哪项特异性最高 A．ANA

B．抗dsDNA 抗体 C．抗 rRNP抗体 D．抗 SSA抗体

E．抗 Sm抗体 答案：E

64．关于SLE的实验室检测，下列哪项表述不正确 A．抗磷脂抗体与流产有关 B．C3，C4降低，提示SLE活动 C．CH50降低，提示SLE活动

D．抗dsDNA 抗体增高，提示SLE活动

E．ANA 明显增高，提示 SLE 活动，有助于 SLE 诊断66．SLE的治疗，下列哪项表述不正确 A．关节痛，可用双氯酚酸钠 B．氯喹对光过敏有效 C．氯喹对关节炎无效 D．糖皮质激素对关节炎有效 E．CTX对肾炎有效 答案：C

70．下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱 A．抗磷脂抗体

答案：E2

B．抗Jo-1抗体 C．抗SSB抗体 D．抗RNP抗体 E．抗Sm抗体 答案：A

72．对SLE患者妊娠时的药物治疗描述不正确的是 A．含雌激素避孕药可以使疾病复发，不宜使用 B．病情稳定且心、肝、肾功能正常者可以允许怀孕 C．妊娠过程中要密切观察病情变化和监测实验室指标 D．在妊娠前3个月要停用除激素外的一切免疫抑制剂 E．CTX对于妊娠期较安全 答案：E 73．SLE的病因与下列哪一项无关 A．遗传 B．输血

C．环境因素、紫外线、食物 D．性激素 E．感染 答案：B

75．不是SLE口腔溃疡特点的是： A 无痛性溃疡 B 疼痛性溃疡 C 非特异性黏膜糜烂 D 特异性黏膜糜烂

E 与盘状狼疮相似的黏膜病变 答案：B 76．环磷酰胺常见的副作用不包括有 A．性腺抑制 B．出血性膀胱炎 C．骨髓抑制 D．耳聋

E．胃肠反应 答案：D

77．环孢霉素治疗SLE的作用机理是 A．抑制B细胞的活化 B．抑制T细胞的活化 C．抑制T和SB细胞的活化 D．抑制AFC细胞的活化 E．抑制NK细胞的活化 答案：B

78．下列哪项不是SLE主要的死亡原因 A．肾功能衰竭 B．感染

C．冠状动脉粥样硬化 D．贫血

E．脑损害 答案：D

79．下列对抗核抗体的描述，哪个是错误的 A．是SLE的筛选指标 B．是观察SLE的疗效指标

C．包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体等

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D．高滴度抗dsDNA抗体与肾脏病的活动有关

E．滴度达1：80以上者需认真考虑CTD的可能 答案：B 80．不是糖皮质激素治疗SLE的主要机制为 A．抑制多核细胞向炎症部位移动和聚集

B．抑制多核和单核细胞的吞噬功能及各种酶的释放 C．细胞免疫功能受抑制 D．抑制产生抗体的成熟B细胞

E．减少循环中淋巴细胞和NK细胞的数量 答案：D 81．SLE并发缺血性骨坏死应采取的措施不合适的是 A．首先应该停服激素

B．保护关节不受各种重力．使病变关节的血管重建 C．采用不负重体位6个月

D．有股骨头萎陷应采用人工股骨头置换 E．加强活动，促进血液循环，利于恢复 答案：E 82．SLE好发于 A．生育年龄女性 B．老年女性 C．男性 D．儿童

E．青年男性 答案：A

84．长期服用糖皮质激素的SLE患者最容易发生 A．高血压 B．糖尿病 C．骨质疏松 D．肥胖

E．肾损害 答案：C

85．下列哪项不是SLE的皮肤改变表现 A．血管性皮肤病变 B．光过敏 C．脱发

D．亚急性皮肤型红斑狼疮 E．类风湿结节 答案：E 86．硫唑嘌呤的作用机制是 A．抑制DNA合成 B．抑制RNA合成

C．主要作用于S期的细胞周期特异性烷化剂 D．二氢叶酸还原酶抑制剂 E．抑制二氢乳清酸脱氢酶 答案：A 87．下列指标不表明狼疮活动的是 A．抗dsDNA抗体的滴度升高 B．补体(C3和CH50)水平下降 C．出现全身症状，发热等

D．活动性炎症的改变，肾炎、皮疹、浆膜炎、新的皮疹出现E．血小板升高 答案：E

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91．下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体 A．抗dsDNA抗体 B．抗SSA抗体 C．抗SSB抗体 D．抗磷脂抗体 E．抗Sm抗体 答案：E

92. 系统性红斑狼疮最常见的肺脏是损害什么 A．急性狼疮性肺炎 B．胸膜炎

C．慢性间质性肺纤维化 D．肺泡出血 E．心包炎 答案：B

93．下列哪项不是SLE分类标准中的抗体 A．抗dsDNA抗体阳性 B．抗Sm抗体阳性 C．抗SSA和SSB阳性 D．抗核抗体

E．抗心磷脂抗体 答案：C

94．SLE的特异性最高的自身抗体是 A．抗Sm抗体 B．抗dsDNA抗体 C．抗U1RNP抗体 D．抗心磷脂抗体 E．抗SSA抗体 答案：A

95．SLE病人哪个器官的受累与dsDNA的滴度升高相关A．神经系统 B．心脏 C．肾脏 D．皮肤 E．血液 答案：C

96．下列不属于SLE分类标准的是 A．盘状红斑 B．浆膜炎 C．关节炎 D．C3、C4下降 E．溶血性贫血 答案：D

97．列哪些表现与激素长期使用无关 A．血压增高，肥胖， B．糖脂代谢紊乱

C．骨质疏松，股骨头坏死 D．青光眼

E．高钾血症 答案：E

112．系统性红斑狼疮的男女发病比例为 A．1:9

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B．9:1 C．2:8 D．3:7

E．2:5 答案：A

115．哪种情况提示SLE疾病活动 A．抗Sm抗体阳性 B．关节疼痛

C．食欲减退，体重减轻

D．抗ds-DNA抗体高滴度阳性，伴血清补体水平降低 E．血清转氨酶升高 答案：D

118．下列结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是 A．系统性红斑狼疮 B．系统性进行性硬化症 C．皮肌炎

D．结节性多动脉炎 E．干燥综合征 答案：A

119．狼疮性肾炎，下列哪项检查是错误的 A．常有肾脏损害 B．抗ANA 抗体阳性 C．CH50、C3增高 D．尿蛋白增高

E．γ-球蛋白增高 答案：C

124．哪项不是美国风湿病学会诊断SLE的分类标准 A．颜面红斑，非畸形关节炎 B．多发性浆膜炎 C．肾脏病变-蛋白尿 D．抗双链DNA抗体阳性 E．血沉增快 答案：E

127．系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为 A．面部蝶形红斑 B．结节性红斑 C．环形红斑 D．多形性红斑 E．网状青斑 答案：A

128．与系统性红斑狼疮发病无关的因素是 A．环境因素 B．遗传因素 C．性腺激素 D．胰岛素

E．生物因素 答案：D

129．系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是 A．狼疮细胞 B．抗核抗体 C．类风湿因子

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D．抗Sm抗体

E．抗双链DNA抗体 答案：D

131．系统性红斑狼疮的诊断标准不包括 A．抗双链DNA抗体阳性 B．抗核抗体阳性 C．抗Sm抗体阳性 D．补体增高

E．蛋白尿、管型尿或血尿 答案：D 132．SLE最常累及的脏器是 A．肺 B．肾 C．心脏 D．脑 E．肝 答案：B

140．免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是A．心脏 B．肾 C．肺 D．肝 E．胰腺 答案：B

141．下列哪项不符合SLE的血液系统改变 A．白细胞减少 B．血小板减少

C．自身免疫性溶血性贫血 D．正色素细胞性贫血 E．类白血病样改变 答案：E

146．下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是 A．抗磷脂抗体 B．抗单链DNA抗体 C．抗双链DNA抗体 D．抗RNP抗体

E．抗JO-1抗体 答案：A 147．系统性红斑狼疮的特点 A．颊部蝶形皮疹及蛋白尿 B．腕、掌指、近指关节受累 C．膝关节受累

D．第一趾关节红肿热痛 E．猖獗龋齿答案：A 153．SLE的标记性抗体 A．抗组蛋白抗体 B．抗Sm抗体 C．抗SSB抗体 D．抗Scl—70抗体 E．抗Jo—1抗体 答案：B

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156．下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是 A．抗核抗体（ANA） B．抗双链DNA抗体（ds-DNA） C．抗Sm抗体 D．抗U1RNP抗体 E．抗SSA抗体 答案：B

157．关于SLE关节病变，哪项是错误的 A．关节肿痛

B．呈多关节对称性损害 C．近端指间关节多受累

D．关节软骨、骨破坏，关节畸形 E．关节破坏少见 答案：D

158．几乎所有SLE病人均可出现病理改变的脏器是 A．心脏 B．肾 C．肺 D．肝 E．胰腺 答案：B

160．关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确 A．易发生流产、早产

B．如病情稳定一年以上，心肾功能正常，方可妊娠 C．可出现新生儿狼疮 D．妊娠时可使SLE病情恶化

E．妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂 答案：E 161．SLE可出现 A．面部皮肤蝶形红斑 B．手关节天鹅颈样畸形 C．口腔、阴部溃疡 D．眼睑面阳性皮疹

E．面容刻板、张口困难 答案：A 164．特异性高，但与SLE活动性无关 A．抗核抗体 B．抗Sm抗体 C．抗双链DNA抗体 D．抗磷酯抗体 E．类风湿因子 答案：B

165．特异性高，效价随SLE病情缓解而下降 A．抗核抗体 B．抗Sm抗体 C．抗双链DNA抗体 D．抗磷酯抗体 E．类风湿因子 答案：C

166．哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓 A．抗核抗体

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B．抗Sm抗体 C．抗双链DNA抗体 D．抗磷脂抗体 E．类风湿因子 答案：D

167．哪项是SLE的标准筛选试验，但特异性小 A．抗核抗体 B．抗Sm抗体 C．抗双链DNA抗体 D．抗磷脂抗体 E．类风湿因子 答案：A

168．雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为 A．红→白→紫 B．紫→红→白 C．紫→白→红 D．红→紫→白 E．白→紫→红 答案：E

177．SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是 A．抗RNP抗体 B．抗Sm抗体 C．抗SSA抗体 D．抗ACL抗体

E．抗ds-DNA抗体 答案：D 181．妊娠可诱发SLE活动，特别在 A．妊娠早期 B．妊娠中期 C．妊娠晚期

D．妊娠早期和产后6周 E．妊娠晚期和产后6周 答案：D 188．下列哪一项不是SLE的病因 A．自身免疫力下降 B．遗传素质 C．性激素 D．环境因素

E．某些药物如青霉胺、大仑丁 答案：A

190．30岁女性，全身关节痛伴反复发热3月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(++)，首选诊断

A．类风湿关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．多发性肌炎 D．上呼吸道感染

E．风湿性关节炎 答案：B

191. 患者，女性，40岁，发热、干咳伴胸痛一周伴关节痛。无皮疹，无浮肿。血象正常，尿常规：pro+ +，ESR72mm／h，谷丙转氨酶60u／l，谷草转氨酶90u／l，白蛋白30g／l，球蛋白39g／l，肝炎病毒检查阴性，胸片：右侧中等量积液， 过去史：父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE.最可能的诊断

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A．结核性胸膜炎 B．SLE C．肺癌 D．肾炎

E．慢性活动性肝炎 答案：B

192.患者，男性，32岁，农民，面部浮肿，乏力一月。双耳廓可见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧可见充血性红斑，尿蛋白+ + + +，颗粒管型+ +，ANA（+）H型，抗SSA抗体（+）。最可能的诊断是 A．干燥综合征 B．慢性肾炎 C．急进性肾炎 D．SLE

E．SLE＋干燥综合征 答案：D

199.女性，20岁，四肢关节疼痛7月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。外周血白细胞2.4×10／L，ESR47mm／h.该患者最可能的诊断是 A．类风湿关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．皮肌炎 D．白塞病

E．风湿性关节炎 答案：B

201.女性，30岁，SLE复诊，自感病情稳定，无异常症状和体征，ESR10mm／H，抗核抗体1：160阳性，抗RNP抗体阳性。医生对病情的判断是 A．病情未稳定 B．病情活动 C．轻度活动 D．病情稳定 E．复发 答案：D

204.患者，女性，36岁，SLE病史10年，蛋白尿+ + ～ + + + +，长期服用激素及免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度浮肿，尿少，血肌酐快速上升至445μmol／l.下一步将采取何种诊治方案 A．肾脏穿刺病理检查 B．C3、CH50检查 C．对症治疗 D．中医中药治疗 E．抗核抗体谱检查 答案：A

206．30 岁女性，全身关节痛伴反复发热 3 月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(++)，首选诊断 A．类风湿关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．多发性肌炎 D．上呼吸道感染 E．风湿性关节炎 答案：B

211．女，43岁，患SLE十余年，定期门诊随访，这次已隔5个月未复查，未诉特殊不适。查：ESR正常，ANA 1：640颗粒型，RNP(＋)，U1RNP(＋)，该病人的病情为

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A．病情未控制 B．病情稳定 C．病情活动

D．病情轻度活动

E．不能确定，还需进一步检查 答案：B

212．女，20岁，发热3月伴关节痛1月余，一周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡．检查发现ESR110mm／h，WBC3.0×10/L，该病人首先应考虑患的是 A．RA B．SLE

C．风湿性关节炎 D．白塞病 E．干燥综合症 答案：B

213．女，24岁，发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛，目前为了进一步明确诊断，最需要做哪一项检查 A．肾功能检查 B．ASO C．RF D．ESR

E．抗核抗体谱检查 答案：E

214．女．18岁，因蛋白尿2个月就诊，门诊检查发现中度溶血性贫血，曾有大关节肿痛，若加上下列哪项指标，病人即可诊断为SLE A．抗Sm(＋) B．ESR>60mm／h C．ASO(＋) D．ANCA(＋)

E．抗SSA 答案：A

215．女，24岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，查ANA1：80阳性，补体↓，CH50↓，该病最可能的诊断是 A．系统性红斑狼疮 B．类风湿关节炎 C．风湿性关节炎 D．反应性关节炎 E．强直性脊椎炎 答案：A B1型题 A．抗核抗体 B．抗Sm抗体 C．抗双链DNA抗体 D．抗磷酯抗体 E．类风湿因子

233．特异性高，但与SLE活动性无关

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234．特异性高，滴度随SLE病情缓解而下降 235．哪种抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓 236．是SLE的标准筛选试验，但特异性小 答案：233．B 234．C 235．D 236．A 四、病历分析

（二）病历摘要 女性，32岁。已婚。颜面红斑伴水肿2个月，间断发热、咳嗽、咳痰1月。既往史：（-）。查体：体温38.6℃,血压155/96mmHg，颜面可见对称性蝶形红斑，不累及鼻唇沟，眼睑水肿，双肺呼吸音粗，双肺底均可闻及细小湿啰音，心率92次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢Ⅲ度可凹性水肿。辅助检查：血沉65mm/h；血常规：白细胞2.3×10/L，血红蛋白53g/L，血小板63×10/L；尿常规：蛋白++++；血浆白蛋白 24 g/L；腹部B超及胸部B超示：腹腔积液及胸腔积液。抗核抗体1：640均质型

根据以上资料，该患者初步诊断及诊断依据是什么？需要与哪些疾病相鉴别？需进一步行哪些检查？治疗原则有哪些？ 分析步骤

1、诊断及诊断依据

（1）本病例初步印象 系统性红斑狼疮 肺部感染？ （2）诊断依据 1）女性，32岁； 2）病史2月； 3）有颜面蝶形红斑； 4）有肾脏病变，尿蛋白4+；

5）有血液系统受累，白细胞下降、贫血、血小板减少； 6）有多浆膜腔积液；

7）有咳嗽、咳痰症状，双肺呼吸音粗，双肺底均可闻及细小湿啰音；

根据1997年美国风湿病学会诊断分类标准，该患者符合11条中的4条，诊断系统性红斑狼疮成立，肺部感染可能。 2、鉴别诊断

（1）溶血性贫血：约2%的患者以溶血性贫血起病，不伴或很少伴有SLE的其他症状，易误诊。该患者除有贫血以外，还有颜面蝶形红斑、肾脏病变、多浆膜腔积液等表现，再进一步行抗核抗体谱检测以明确。

（2）肾病综合征：该患者有大量蛋白尿，高血压、低蛋白血症、多发性浆膜腔积液等肾病综合征的表现，但除了以上表现外，还有蝶形红斑，血液系统异常，故可行抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体等自身抗体检查以明确。 3、进一步检查

（1）一般项目：血、尿、便常规；24h尿蛋白定量；补体C3、C4、肝功、肾功、血脂系列、胸片、心电图等；

（2）特殊抗体检查：抗核抗体、抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体等；（3）其他检查：肾脏活检； 4、治疗原则

（1）一般治疗：心理疏导、卧床休息、避免日晒、避免应用诱发病情活动的药物、及早发现和治疗感染；

（2）药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺）、静脉应用丙种球蛋白等 （3）其他检查：抗凝治疗、抗感染、降血脂、维持水、电解质平衡等对症治疗；

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