肝胆外保肝药物指南 2012

保肝药物的分类

一、 保肝药物分类：

1、 解毒类药物

2、 促肝细胞再生类药物 3、 利胆类药物

4、 促进能量代谢类药物 5、 促进蛋白质合成类药物 6、 中药制剂（抗炎类、降酶类） 二、 解毒类药物

葡醛内酯 （肝泰乐）、 谷胱甘肽 （古拉定、绿汀诺）、硫普罗宁 （凯西莱、悦康曼福）

1、 葡醛内酯：在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，

葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。 2、 谷胱甘肽：还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸

组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。 3、 硫普罗宁：提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，促进肝糖

元合成， 抑制胆固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。 三、促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。 四、利胆类药物：

1、腺苷蛋氨酸（思美泰）：是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。

2、熊去氧胆酸（优思弗）：取代疏水性胆汁酸；拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；免疫调节作用。

3、茴三硫（胆维他）：分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复 五、促进能量代谢类药物

1、门冬氨酸钾镁：参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。

2、复方二氯醋酸二异丙胺：消耗和转运肝脂肪， 降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，改善肝细胞的能量代谢。 六、促进蛋白合成类药物：

人血白蛋白、支链氨基酸、复合氨基酸胶囊

七、中药制剂：

1、抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣、苷灵安）、复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。

美能：抗过敏作用 ;对花生四烯酸代谢酶的阻碍；免疫调节作用；对实验性肝细胞损伤的抑制作用；抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 。

保肝药物的选择

一、 病毒性肝炎

·急性病毒性肝炎多为自限性经过。

————保肝药物一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。 ·慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。

————选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。 二、自身免疫性肝病

1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；

2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等

3.中药有辅助治疗作用 三、药物性肝炎

发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。 四、脂肪肝，酒精肝

肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。

————以低脂肪饮食、戒酒等为主

————肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如复方二氯醋酸二异丙胺等。中药也是比较有希望的药物。 五、其他疾病伴发肝损害

如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。 中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。

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