2014年1月护理质量综合检查 - 图文

2014年1月护理质量考核报表

科室 内 一项目 科 医院管理制度 护理文书质量 急救药品器械 分级护理质量 消毒隔离 病房管理质量 护士管理考核 患者安全管理 节假日前护理安全 健康教育、满意度测评职业安全、 患者身份识别、手卫生督查 技术考核 护士长目标管理 合计 0.5 1 1 1 内二科 内三科 儿科 1 2.5 1 1 1 1 0.5 1 1 1 0.5 1 2 0.5 1 急诊科 外一科 外二科 外三科 妇产科 麻醉科 五官科 皮肤科 中医科 供应室 重症医学科 1 2 0.5 1 1 1 1 1.5 0.5 1.5 1 4 3 1 1.5 1 1 0.5 0.5 1 7 0.5 1 1.5 1 0.5 2 1 0.5 2.5 1 1 1.5 0.5 5 4 0.5 0.5 1 2 痔漏科 1 体检科 2 3.5 1 1.5 1 +3.5 +7.5 +3.5 +5 +3.5 +7.5 +14 +4 +12.5 +1.5 +7 +4 +10 +3 0 +1 +2 主管部门监管签字：刘永芬 日期： 2014年2月7日

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2014年1月护理质量综合检查分析记录表

检查时间段：1月

检查日期：1月24日-1月29日

参与检查人员:护理部、科室护士长、各科室质控员 检查形式：护士长夜查房、护理质量分组检查。

检查内容：医院管理制度、护理文书质量、急救药品器械、分级护理质量、消毒隔离、病房管理质量、护士管理考核、患者安全管理、节假日前护理安全、健康教育、满意度测评职业安全、患者身份识别、手卫生督查等内容。 综合分析： 一、存在问题

1.健康教育不到位，部分科室病人不知道责任护士姓名，对相关知识不了解。 2．大部分科室下午病房整理不达标。

3．护士对核心制度掌握不全，核查不到位，部分患者不知道使用手腕带目的。 4．部分科室入院评估不规范。 5．压脉带使用不规范。

6．责任护士十知道回答不全。 二、原因分析

1.对优质护理服务认识不到位，科室督察不严。

2.护士长排班未能体现弹性原则，导致中午、夜班值班护士少，存在安全隐患。 3.对患者安全管理意识差、未能理解患者参与安全管理的真正目的、意义 三、整改措施

1、召开护士长例会，反馈检查中存在的问题。

2、要求各科室护士长根据本月科室存在问题认真查找存在原因，制定整改措施，并认真落实。 3、科室要体现二次绩效分配作用，将护理质控与绩效挂钩，奖惩分明，提高科室每位护士积极性。

4、护士长要将主要精力放在管理上，多发现护理过程中的问题，及时纠正，努力提高本科室护理质量。 5、加强护理管理工作。

6、继续深化优质护理服务工作，夯实基础护理，提高患者满意度。

7、进一步落实分级护理制度，护士长组织学习，强化护士要明确分级护理内容，做好病人的观察，并做好基础护理工作。

护 理 部

2014年2月7日

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目 录

大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表 （1）2014年1月份护士长夜查房质量考核 （2）2014年1月份患者安全管理质量考核 （3）2014年1月份护理文书书写质量考核 （4）2014年1月份消毒隔离质量考核 （5）2014年1月护士管理质量考核 （6）2014年1月分级护理质量考核

（7）2014年1月份节假日前护理安全检查质量考核 （8）2014年1月份急救药品、物品管理质量考核 （9）2014年1月份医院管理制度质量考核 （10）2014年1月份病房管理质量考核

（11）2014年1月份患者身份识别、手卫生质量考核 （12）2014年1月份特殊护理单元质量考核

（13）2014年1月份问卷调查、健康教育知晓率、满意度测评考核

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2014年1月护理质量考核汇总

类别 科室 分值 得分 内一科 内二科 内三科 儿科 急诊科 外一科 外二科 外三科 妇产科 五官科 麻醉科 皮肤科 中医科 体检科 痔瘘科 护士长夜查房 95 96.8 98 98 98 94 98 94 98 98 94 97 100 95 患者安全管理 95 97.9 98 97 98 96 99 98 96 99 98 99 99 97 99 98 护理文书书写 95 95.4 98 95 99 98 99 97 93 97 85 97 99 98 89 92 消毒隔离 95 98.8 99 100 98 98 98 98 95 97 99 100 100 100 100 100 100 护士管理 100 99.3 100 100 100 100 100 100 99 100 100 99 98 98 100 98 100 97 分级护理质量 95 99.1 99 99 99 99 100 99 99 99 97 98 100 100 100 100 节前护理安全检查 95 99.2 100 99 98 98 100 96 100 100 100 99 100 99 99 100 100 急救药品物品管理 100 99.4 100 99 99 100 100 99 100 99 100 100 100 100 95 100 100 医院管理制度 95 99.6 99 100 100 100 100 99 98 100 99 100 100 100 100 100 100 病房管理 95 98.1 100 90 100 90 100 100 100 100 99 100 96 100 100 100 患者身份识别 100 99.5 100 100 100 100 100 100 95.5 99 98.5 99 100 100 100 100 满意度 % 90 87.7 92 94 96 79 93 89 87 72 87 知晓率 % 60 97 96 95 97 100 99 97 100 92 97 特殊护理单元 98 99 98 99 98 供应室 ICU 新生儿室 产房 主管部门监管签字：刘永芬

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大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表

督查内容 督查时间 主持部门 考核标准 2014年1月份护士长夜查房（护士在岗情况、危重病人管理、工作区域管理、毒麻药品管理、急救药品物品管理、消毒隔离、护理文书书写、核心制度落实情况） 每周2次夜间查房 护理部 督查科室 全院临床科室 参与人员 郭慧、杨艳琼、普宜欣 科室 扣分原因 内一科 内二科 内三科 儿科 急诊科 外一科 外二科 外三科 妇产科 五官科 皮肤科 中医科 体检科 痔瘘科 ICU 主管部门监管签字：刘永芬

得分 98 98 98 94 98 94 98 98 94 整改措施 1．检查不合格的科室，护士长根据反馈结果逐项落实，整改。 3.护理部加大对护理安全管理的督查、指导和检查力度。 追踪评价 各科室通过教育及监管，复查时已积极改进 1、护士在岗情况：仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等。（15分） 2、危重病人的管理：巡视、卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等。（15分） 1、工作区域管理：无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物品药品按位摆放等。（10分） 2、毒麻药品管理：钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等。（15分） 3、急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等。（10分） 6、消毒隔离：物品处臵规范（体温表、止血带、湿化瓶等）、医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等。 （10分） 1、护理文件书写：书写规范、记录及时、客观、真实、准确。（10分） 8、核心制度的知晓与执行情况。（5分） 9、随机内容：询问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、出院病人数。（10分） 稀肝素无配制时间及责任者。 爱艾碘过期（一瓶） 入院评估单无护士长签名。 入院评估单无护士长签名。 9床沈兴斗入院评估单无跌倒、坠床评分，40床杨晓发热，三测单无降温标示。 注射器用后未及时销毁。 棉签无开封日期（1包） 注射器用后未及时销毁，无菌盘无铺盘时间。 浸泡桶无更换日期标签，入院评估单评分分值错误 未排夜班 未排夜班 未排夜班 病人未出院但提前记录出院宣教 97 95 日期： 2014年2月7日 - 5 -

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