临床科室建设妇产科 - 图文

湖北省 公安县中医院

三级甲等中医医院评审资料

第一部分 中医药服务功能

第三章 临床科室建设 （妇产科）

二O一三年三月

1

2

临床科室建设 3.1.1

临床科室规范命名的文件

3

3.1.2

医疗机构诊疗科目名录

4

5

3.2.2

公安县中医院临床科室主任、护士长一览表

6

3.2.3

公安县中医院各科室开展的中医特色服务一览表

科室 项目 雾化吸入 针灸 推拿 刮痧 拔罐 穴位贴敷 耳压 熏洗 外敷 中药灌肠 中药外敷 灌肠 针灸 推拿 熏洗 局部用药 穴位贴敷 穴位埋线 穴位注射 电针 耳穴 拔罐 熏蒸 艾灸 刮痧 手法复位 石膏固定 夹板固定 外固定架固定 皮牵引 骨牵引 中药汤剂 中药自制制剂 总数 科室 项目 中药汤剂 中药自制制剂 食疗 火罐 针灸 推拿 熏蒸 熏洗 穴位贴敷 中药泡洗 针灸 拔罐 中药熏洗 中药灌肠 养生保健 针灸 推拿 穴位贴敷 中药自制制剂 中药灌肠 穴位贴敷 拔罐 针灸 中药熏洗 中药外敷 耳穴 穴位注射 中药自制制剂 针灸 擦浴 刮痧 贴敷 总数 儿科 10 内1科 10 内2科 9 妇科 15 内3科 9 骨科 10 急诊科 5 7

内5科 功能锻炼 理疗 中药汤剂 中药自制制剂 针灸 艾灸 穴位注射 熏蒸 食疗 推拿 足底按压 药浴 中药贴敷 拔罐 点眼法 涂眼法 浸眼法 滴眼法 洗眼法 熏眼法 局部按摩 穴位贴敷 耳压 针灸 眼部注射法 中药汤剂 敷眼法 钩割法 清创 贴敷 切开 引流 结扎 垫棉 熏洗 中药灌肠 挂线 涂擦 针灸 穴位贴敷 中药外敷 中药自制制剂 中药汤剂 溻治 灌注 穴位注射 火针 推拿 手法推拿 刮痧 针灸 12 眼科 15 理疗 耳鼻喉科 中药灌洗 中药含嗽 中药滴剂 中药外敷 中药雾化吸入 针灸 穴位注射 穴位贴敷 艾灸 穴位埋线 清创 按摩导引 耳压 割治 火针 平衡针 中药汤剂 毫针 皮肤针 艾灸 17 外科 20 针灸科 16 推拿科 12 8

隔物灸 耳针 头皮针 腹针 腕踝针 拔罐 电针 火针 小针刀 穴位埋线 穴位注射 穴位贴敷 平衡针 拔罐 中药熏洗 湿热敷 穴位贴敷 穴位注射 中药汤剂 中药自制制剂 中药外敷 理疗 9

3.2.6

三级医生专科继续教育

主任、副主任医师专科继续教育一览表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

科室 ICU 骨伤科 脑病科 内二科 肿瘤科 急诊科 内科 麻醉科 外1科 外1科 外1科 外2科 外2科 外2科 外2科 外3科 外3科 儿科 儿科 儿科 儿科 妇产科 骨伤科 骨伤科 骨伤科 姓名 袁丹桂 陈世雄 卢义明 侯英俊 呙清临 徐成森 卢泓 陈华 阳代君 赵龙 刘冬宝 刘典勋 朱兴 姚纯礼 邹先雄 丁才学 周世华 刘立新 吴海燕 蔡延安 裴晓莉 刘贤莲 马晓东 谢百羽 钟斌 学分 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 肾病科 推拿科 针灸科 外3科 针灸科 肿瘤科 内科 麻醉科 外2科 外1科 外3科 外2科 外3科 内二科 肾病科 眼、耳鼻喉科 眼、耳鼻喉科 针灸科 针灸科 肿瘤科 朱珈呈 薛磊 李冰 蔡杰 张德智 王春花 刘海 黄斌 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 夏星星 周成 吴烨 柳阳 刘超 黄文杰 黄启武 李风华 谢林朋 邢志鹏 陈露莎 刘红

3.3.1

公安县中医院妇产科常见病及优势病种诊疗方案

盆腔炎诊疗方案

一、诊断 （一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。

2.西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。

（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，自带增多，低热，疲乏，或不孕。

（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。

（3）实验室检查

①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 （二）证候诊断

参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年） （l）湿热瘀结证

主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。

舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 （2）气滞血瘀证

主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。 次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。

舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 （3）寒湿瘀滞证

主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。

次症：①形寒肢冷：②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。

舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

（4）肾虚血瘀证

主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。

次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。

舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 （5）气虚血瘀证

主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重； ③带下量多，色白质稀。

次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。

舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.湿热瘀结证

治法：清热除湿，化瘀止痛。 妇科中医诊疗方案 推荐方药：

①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》力口减。 银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。

②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公

英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉（冲月艮）、砂仁、蛇床子。

中成药：妇科干金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。 2.气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛。 推荐方药：

①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。

②血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

3.寒湿瘀滞证

治法：祛寒除湿，化瘀止痛。 推荐方药：

①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、鸟药。

中成药：桂枝茯苓胶囊等。 4.肾虚血瘀证

治法：补肾活血，化瘀止痛。 推荐方药：

①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。

②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、

当归、白芍、川芎、川续断。

中成药：妇宝颗粒（冲剂）等。 5.气虚血瘀证

治法：益气健脾，化瘀止痛。 推荐方药：

①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归（丹参、广木香。

②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。

中成药：丹黄祛瘀片（胶囊）等。 （二）外治法 l.直肠给药

（1）中医灌肠或直肠滴注推荐方药：大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证加减。

上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。 （2）直肠纳药 康复消炎栓等。

2.中药外敷：下腹或腰骶部。

（1）中药封包外敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

（2）中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。

（3）中药研粉调敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

（4）中药穴位敷贝勃推荐方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。

3.中药离子导入

推荐方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。

4.中药熏蒸治疗

推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

（三）灸法

根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。 （四）物理治疗

根据病情和证型，选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。 三、疗效评价 （一）评价标准

1.主要指标疗效标准缓解盆腔疼痛疗效

临床痊愈：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。

显效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。 有效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。 无效：治疗后下腹疼痛或/和腰骶疼痛无减轻或有加重。 2.次要指标疗效标准： （1）中医证候疗效标准

中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。

证候疗效数治疗前证候积分和-治疗后证候积分和×100%

治疗前证候积分和

痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%。

显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，<95% 有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%，<70% 无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30% （2）局部体征疗效标准

临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥95%。 显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥70%，<95% 有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥30%，<70%。 无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少（3隅。 （二）评价方法

参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效茌个级别进行疗效评价。

在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部体征情况进行评价。

①进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。 ②结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主要疗效指标主要为缓解盆腔疼疗效，次要疗指标包括中医证候疗效和局部体征疗效。

（三）分级量化标准 1.症状分级量化标准 （1）湿热瘀结证：

湿热瘀结证症状轻重分级表

主症

0分 2分 4分 6分

下腹胀痛或剌痛 腰骶胀痛 下腹轻微胀痛时作时无下腹胀痛 或剌痛，止 无腰骶胀痛 0分 带下量正常 腰骶胀痛 1分 带下量较平时增加1/2以内 1分 下腹明显胀痛或剌痛，频繁发作 腰骶胀痛明显 2分 带下量较平时增加1/2—1倍 2分 下腹胀痛或剌痛持续影响工作和生活 腰骶胀痛，较难 3分 带下量较平时增加1倍以上，需用护垫 3分 带下量多色黄质稠或臭 0分 带下色、质正常 带下色微黄，质带下色黄，质稠或偶带下色黄如脓，质稠，微稠或偶有臭有腥味 或有秽臭 味 无（0分） 无 无 无 无 无 次症 经期腹痛加重 经期延长或月经量多 口腻或纳呆 小便黄 大便溏而不爽或干结 舌象 脉象

（2）气滞血瘀证：

有（2分） 有 有 有 有 有 舌质红或暗红，或边尖瘀点或苔黄厚腻，记（+）。舌质正常，记（-） 脉弦滑或弦数，记（+）。脉平，记（-）

气滞血瘀证症状轻重分级表 主症 下腹胀痛或剌痛 情志抑郁或烦躁 带下量多，色黄

0分 2分 4分 6分 下腹胀痛或剌痛持续影响工作和生活 情志抑郁明显或烦躁易怒，影响工作和生活 3分 下腹轻微胀痛无下腹胀痛下腹明显胀痛或剌或剌痛，时作时痛，频繁发作 或烦燥 止 无情志抑郁情志抑郁或烦情志抑郁明显或烦躁躁 易怒 或烦躁 0分 1分 2分

使用公共洁具，以免播散和再度感染。

（4）注意饮食卫生，避免饥饱无度，过食肥甘或辛辣生冷之品，以免损伤脾胃或滋生湿热。

（5）医务人员严格执行消毒隔离常规，防止医源性交叉感染。 五、难点分析

宫颈炎未得到及时正确的治疗可能会发生一系列的并发症。倘若炎症随着生殖系统向上蔓延，则容易导致子宫内膜炎、附件炎、并发月经不调、闭经等疾病。严重者可使盆腔结缔组织、韧带增生、变厚，可使子宫固定，从而导致盆腔炎。增加继发不孕和异位妊娠的风险。同对也增加了治疗难度；另一方面，反复发作者机体免疫功能下降，或致情志抑郁，采用单一的治疗较难取得好的疗效。

西医认为宫颈炎多系细菌的混合感染所致，多种病原体长期寄生于外阴和阴道，当机体抵抗力降低时易造成炎症反复发作。宫颈炎的西医治疗目前仍以抗菌，消炎为主，西药抗生素对控制急性宫颈炎改善临床症状如外阴瘙痒、白带异常减轻体征缓解等。对于后遗症的治疗，难以达到理想效果。由于本病病性及病位的特点，病情容易反复发作，且长期用药，容易产生耐药性及药物性皮炎等副作用。

中医药治疗慢性宫颈炎具有确切的疗效和明显的优势，大量文献资料证明了中医药治疗的有效性和安全性。中医药根据不同的证型给予相应的方药综合治疗取得了较好疗效。但在治疗上存在一定的难度。如长期外阴瘙痒、白带异常的患者常出现下腹疼痛，严重影响了患者的生活质量和生殖健康。阴道的特殊生理环境也增加了治疗上的难度。如何在中医中药从病因、病机、在辨证论证并结合该病的病理改变，探讨综合的治疗方药是当前研究的热点。其治疗方法和给药途径呈多样化且各具特色，中药内服有按辨证分型遣方用药，或辨证与辨病相结合选用单方、验方或中成药治疗，或根据月经周期气血变化予中药周期疗法;中药外治给药途径有中药外洗、阴道用药、针灸推拿治疗等。内外合治，这样综合用药较单一疗法获效快，疗效好，更具临床应用价值。

六、针对难点的中医治疗应对思路

因此如何有效改善白带量多，缩短病程，减少复发率是中医药治疗面临的主要问题，对此，应从下面几个方面寻求突破点。(l)重视疾病实与虚，标与本的关系：从中医基本理论入手，中医学的两大特点是整体观念，辨证论治。认为人是一个有机的整体，局部器官的病变与全身气血失调，脏腑功能失常有关，因此采用辨证论治的方法进行全身调理。在分型治法上，重视“瘀”、“虚”这两个基本病理，因久病多瘀，久病必虚，在治疗过程中，重视“瘀”

与“虚”的关系，运用扶正祛邪的治疗原则，增强抗病能力，消除病理结果。(2)重视临床与实验的规范化研究：通过多中心、大样本的临床研究，形成规范的临床诊疗方案。在实验研究中，通过研制病证统一的动物模型，重视病因病机的研究和药物作用机理的研究，以探讨防治本病复发的有方法和筛选更为有效的方药。(3)重视治疗方法和给药途径的选择：根据患者的病情轻重、临床症状的各异，结合患者的素体情况及有无生育要求，选择不同的治疗方法，如内治，外治，或内外合治，或多种疗法综合治疗。避免病轻药重，或病重药轻。在剂型选择和给药途径上，既要考虑病情的需要，又须照顾患者的接受性和耐受性。(4)重视心理治疗和情志调节：慢性宫颈炎的发病，常与患者过度劳累，不洁的生活方式或先天免疫力低下有关，上述因素均可导致机体免疫功能下降，抗病能力减弱而发病。而慢性宫颈炎局部基本的病理变化和病情反复发作所致的精神抑郁，决定了病情的顽固性、多变性和难治性，因此重视心理疏导和保持积极乐观的生活态度对疾病尤其重要。

七、疗效评价

1、宫颈炎临床疗效判定：

参照《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗宫颈炎的临床指导原则”制定。 ①痊愈：宫颈糜烂面由鳞状上皮覆盖，完全愈合，鲁戈氏染色（或涂碘液）全部着色，炎症消失，临床症状消退。

②显效：宫颈糜烂面较治疗前缩小1/3～2/3。 ③有效：宫颈糜烂面较治疗前缩小1/3。

④无效：治疗后宫颈糜烂面及各种症状积分无变化。 2、中医证候疗效：

①痊愈：证候积分减少≥95%； ②显效：95%＞证候积分减少≥70％； ③有效：70%＞证候积分减少≥30％； ④无效：证候积分减少＜30％。

注：计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

胎动不安 （先兆流产）

胎动不安是指妇女妊娠期间出现以腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血等为主要临床表现的疾病。本病相当于西“先兆流产”范畴，孕12周以前属于早期先兆流产。

一、诊断

1、中医证候诊断标准：参照张玉珍主编的普通高等教育“十五”规划教材2007年版的《中医妇科学》的证候标准：妊娠期间出现以腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血，脉滑可以诊断为胎动不安。

2、西医诊断标准：参考乐杰主编的全国高等医药院校教材第6版《妇产科学》及曹泽毅主编的1999年版《中华妇产科学》的诊断标准：

（1）病史：有停经史和早孕反应；

（2）症状：阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛； （3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合；

（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠，活胎。 二、中医治疗 （一）辨证论治 （1）肾虚型：

主证：阴道少量出血，色淡暗，质簿；小腹坠痛，腰酸痛：两膝酸软。 次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。 舌脉：舌淡，苔白，脉沉细。治法：补肾益气安胎。

方药：寿胎丸加味。阿胶15克 桑寄生15克 续断15克 菟丝子20克 苎麻10克 杜仲10克

（2）肾虚血热：

主证：阴道少量流血，色鲜红或深红，腰酸痛或小腹下坠，口干咽燥。 次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。 舌脉：舌质红，胎黄或胎薄，脉花束或脉滑细数。 治法：滋肾凉血安胎。

方药：寿胎丸合保阴煎。阿胶15克 桑寄生15克 续断15克 菟丝子20克 生地

10克 熟地15克 黄芩10克 黄柏10克 旱莲草10克 白芍15克。

（3）脾肾亏虚型

主证：阴道少量出血，色淡，腰酸痛，食欲不振，大便溏泄。 次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓销滑。 治法：固肾健脾安胎。

方药：寿胎丸合补中益气汤加减 阿胶15克 桑寄生15克 续断15克 菟丝子20克 川断10克 党参15克 炒白术15克 山药15克 黄芪30克。

（4）气血虚弱证

主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀，小腹坠痛或伴有腰酸痛；神疲肢倦。 次症：心悸气短，面色无华或萎黄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。 治法：益气养血安胎。

方药：胎元饮加减：党参15克 白术15克 熟地30克 当归10克 白芍15克 杜仲10克 陈皮10克 甘草10克 桑寄生20克。

（5）肾虚血瘀证

主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。 次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。 舌脉：舌暗红，苔薄白，泳涩或细滑。 舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。 治法：益肾祛瘀安胎。

方药：寿胎丸合加味圣愈汤 黄芪15克 党参10克 当归10克 三七10克 熟地30克 白芍15克 阿胶15克 桑寄生15克 续断15克 菟丝子20克 杜仲10克 砂仁10克。

中成药：黄芪注射液静脉滴注。 外治治疗：穴位艾灸治疗。 三、胎动不安的中医治疗难点分析 （一）止血问题

虽然中药针对胎动不安的止血疗效肯定的，但对于临床上少数不明原因，难以逆转性流产，仍然无明显疗效，预后不良，可表现为开始用药就无明显好转，或用药初期有所好转，

但所查激素水平值均较低，持续口服用药，最终仍无法逆转而流产。

（二）中药口感问题

对早期胎动不安患者，均存在一定程序恶心、呕吐、厌油等消化道不适症状，该类患者口服中药治疗后，均不同程度的反映上述消化道症状加重，为中药特殊口感所致。

（三）心理问题

几乎所有胎动不安患者，均存在不同程度心理问题，可表现为忧郁、紧张、焦急、烦躁等。中医理论认为不良心理、情绪因素可影响气机，《妇人秘科》中记载“安胎之后喜怒哀乐，莫敢不慎”，说明心理因素在治疗先兆流产过程中早已被古人们所意识。

（四）习惯性流产问题

有习惯性流产病史的患者，各项检查指标均无明显异常，在妊娠到达既往流产的月份时，易出现不明原因的流产情况，而且出现情况不易逆转。

（五）免疫性因素问题

对于既往有流产病史的患者，检查存在免疫性因素异常者，无明显异常症状，体征，单纯中医治疗存在一定的难度。

（六）针对难点的中医解决思路： 1、针对止血问题

我们要在临床治疗观察中适时辨证加减药物，进一步归纳总结针对每一证型的配伍，特别是原因复杂型胎动不安，我们应大力搜集临床治疗经验，不断优化配伍组合，研发特色制剂，提升中医药在止血方面的疗效。

2、针对中药口感问题

我们可以开发含糖类中药制剂，如糖浆、冲剂等，减少患者的消化道反射症状，以减少呕吐，促进有效成分更多吸收。亦可以在保胎方剂中加既能和胃止呕，又能安胎之品。同时研究中医外治治法，长期有效，坚持。

3、针对心理问题

在中医院治疗方面，我们可以酌情加入既安胎又能安神的中药，另则虚指导患者放松心情，如听轻音乐、聊天等。

4、针对习惯性流产问题

在患者未出现症状时，提前预防的口服健脾益肾安胎中药，使得脾肾之先天、后天得以补益，从而肾气旺盛，脾气充足，阴阳和调，气血湘濡，维持妊娠的需要，保证胎元的发育，而无胎动不妥，妊娠腹痛之虞。

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