家庭经济困难学生认定申请表

附件1：

华北科技学院学生及家庭情况调查表

院（部）： 专业： 年级： 姓 名 身份证号码 家庭人口数 孤 残 □是□否 单 亲 性 别 政治面貌 毕业 学校 出生年月 □是□否 与学生 关系 联系电话 （区号）－ 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 入学前 户口 个人 特长 烈士子女 民 族 学生本人基本情况□城镇 □农村 □是□否 家庭通讯信息 家庭成员情况影响 。 家庭家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 经济 状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 有关信息 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 学生本人 学生家长或监护人 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 联系电话 （区号）－ 签章民政部门信息 备注：如学生家庭所在地乡镇或街道民政部门已开具困难证明，该栏可以不填。此表院部存档。 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 详细通讯地址 邮政编码 附件2：

华北科技学院家庭经济困难学生认定申请表

院 部：

学生本人基本情况姓 名 身份证号码 系 年 级 班 专 业 性 别 政治面貌 在校联系电话 出生年月 家庭人均 年收入 家庭电话 民 族 元 学生陈述申请认定理由民主评议认定决定备注：此表由院部填写完毕后报学工处签署意见后，院部统一存档。

学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 A.家庭经济特殊困难 □ 推荐档次B.家庭经济困难 □ C.家庭经济一般困难 □ D.家庭经济不困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 院（部）工作组组长签字： 意见 年 月 日 （加盖院部公章） 经评议小组推荐、本院（部）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 学校学生工作部门意见 经学生所在院（部）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）

附件3：

华北科技学院家庭经济困难学生认定汇总表

院 部（签章）： 组 长（签字）： 序号 姓名 学号 班级 认定等级 备注：困难等级栏请按照特困、困难、一般困难的顺序填写。纸质（与认定表）及电子版报送学工处。

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