20170425我省近期人感染H7N9等禽流感疫情风险评估报告(省CDC)

我省近期人感染H7N9等禽流感疫情

风险评估报告

山东省疾病预防控制中心

2017年4月25日

自2016年12月份以来，我国人感染H7N9禽流感病例呈现迅速增长态势，近期我国北方地区包括我省也陆续出现多例散发疫情。针对最近一个时期国内人感染H7N9等禽流感疫情，省卫生计生委高度重视，组织省疾控中心专家进行风险研判和分析，现将有关结果报告如下。

一、人感染H7N9禽流感疫情概况

（一）全国人感染N7N9禽流感疫情概况。2013年以来，我国内地共有23个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1400例，死亡545例，病例率为38.93%。自2013年发现以来，我国人感染N7N9禽流感疫情已经经历了5次流行，高峰均在春季。目前为第5次流行（见附图），流行趋势比第4次早1个月，流行强度明显高于第4次；虽然近期报告病例数总体维持在较低水平，但仍明显高于往年同期水平，并继续呈现点多面广态势，疫情防控形势依然严峻。

据国家法定传染病疫情报告系统统计，2017年1月1日～4月23日，全国共有22个省份报告人感染H7N9禽流感病例511例，死亡168例。而2016年同期，全国共有9个省份报告H7N9病例84例，死亡36例。

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（二）我省人感染H7N9禽流感疫情概况。2013～2016年，全省共报告9例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例；其中2013年2例、2014年3例（死亡2例）、2015年2例（死亡1例）、2016年2例（死亡1例）。9例均为男性，其中50岁以上病例6例。烟台4例、泰安2例、枣庄2例和临沂1例，且枣庄和烟台分别报告1起聚集性疫情。1月和4月份各报告3例，3月和5月各报告2例，2月份1例。

截至2017年4月24日，2017年全省共报告人感染H7N9禽流感病例14例，其中青岛和潍坊市各3例，威海、日照和临沂市各2例，莱芜和枣庄市各1例；发病人群以男性、老年人为主，男性12例、女性2例，年龄最大为77岁，最小为44岁，年龄中位数为54.5岁；从报告日期来看，1月份、2月份各报告3例，4月份报告8

例；从接触史来看，

除莱芜市1例病例外，其余病例均有活禽市场或禽类相关接触史。

2017年死亡的7例病例中，青岛、日照市各2例，莱芜、威海和潍坊市各1例；1月份3例、2月份1例、4月份3例；死亡病例的平均年龄为57.6岁，年龄中位数为59岁。

（三）近期我国人感染H7N9禽流感疫情流行病学特征

1、近期报告病例数较4月上旬显著增加，发病强度仍高于往年。

2、病例呈现高度散发、点多面广态势，中西部和北方省份报告病例比例明显超过原东部高发省份，尤其是北方省份报告病例显著增加。

3、性别、年龄和职业分布无显著变化。

4、诊疗过程中关键时间间隔未发生明显变化。

5、近期H7N9禽流感病毒特征未发生明显改变，未发现引起病毒对人致病性或传播力的突变。对禽类的致病性大部分病毒（168株）为低致病性病毒，少数（9株）为高致病性病毒。

6、危险因素仍以活禽、活禽市场或涉禽环境暴露史为主。

（四）近期我省人感染H7N9禽流感疫情流行特征

1、本土感染病例增加。溯源调查发现，与往年比较，我省2017年报告的14例病例中，有13例属本地活禽市场

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或禽类暴露的本土感染病例，未追溯到外省输入禽类造成感染的证据；而2013～2016年的9例，大多数为输入禽类流入我省活禽市场导致的感染病例或输入性病例。

2、疫情发生范围扩大。2013～2016年仅有4个市报告病例，而2017年报告的14例病例，分布于7个市，除枣庄和临沂市外，青岛、日照、莱芜、威海、潍坊市均为新增地区，其中4月份报告的8例，有7例分布在青岛、威海、潍坊市等东部地区。

3、病例的流行病学特征未见改变，但农村感染病例逐渐增多。

二、其他人间或禽间禽流感疫情概况

（一）人感染H5N6禽流感病例。截止到2017年3月31日，我国内地共报告人感染H5N6禽流感病例17例（死亡13例），仅2016年报告8例。17例病例分布在南方8个省份，其中广东7例，湖南3例，云南2例，湖北、四川、安徽、江西和广西各1例；男性7例、女性10例；年龄中位数40岁，范围为4～65岁。10例发病前有活禽市场暴露或市场来源禽接触史，其中1例有病死禽接触史、2例有家养病死禽接触史、2例有野禽接触史（其中1例从事禽贩卖工作）、1例有家养禽及发热病例暴露史、2例暴露史不详。

（二）人感染H9N2禽流感病例。截止到2017年3月31日，我国内地共报告人感染H9N2禽流感病例22例（死

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亡1例），主要分布在9个省份，其中广东6例，湖南4例，四川、安徽、北京、广西各2例，河南、江西、云南、甘肃各1例。

三、我省禽流感病毒监测情况

（一）活禽市场环境禽流感病毒常规监测情况。2017年全省共对1349份环境标本开展禽流感病毒检测，共检出阳性标本227份；其中H7亚型9份、H9+H7亚型8份，均源自烟台市（15份）和济南市（2份）的监测点标本。

（二）候鸟栖息地环境禽流感病毒监测情况。2017年全省共对150份候鸟栖息地标本开展检测，结果均为阴性。

（三）活禽市场环境禽流感病毒应急监测情况。2017年发生人感染H7N9禽流感病例后，各级疾控机构立即对每个病例所在市或区开展禽流感病毒应急监测，共采集1704份环境标本，检出阳性标本300份；其中H7N9阳性213份，阳性率为12.5%，且在每个病例发生所在区或市均能从环境中检出H7N9阳性标本。

（四）禽流感病毒分离情况。2017年对全省报告的部分病例标本和部分环境标本开展病毒分离。截止目前为止，共分离到禽流感病毒28株，其中H7N9病毒18株，H9N2病毒9株和H5N6病毒1株。

四、疫情研判和风险评估

（一）评估资料来源。主要来自：（1）国家及各省卫生

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行政部门通报以及网络公布的有关信息等评估的结果。（2）国家流感监测简报。（3）我省流感监测资料、不明原因肺炎监测资料、环境标本检测等资料。

（二）疫情研判与分析

1、我省持续发生人感染H7N9禽流感病例的风险仍然较大。根据国家卫计委和各省相关研判结果，第5次人感染H7N9禽流感疫情正在持续之中，总体疫情虽有所减缓，但近期出现反弹，特别是北方省份疫情有进一步扩大趋势。我省近期在活禽市场常规监测和应急监测中均从环境中检出

H7N9禽流感病毒，且无明显的外省活禽输入记录，提示H7N9禽流感病毒可能在我省已经本土化流行，接触活禽市场或禽类仍为病例发生的高危因素，因此我省仍将可能继续发生人感染H7N9禽流感病例。主要依据是：

一是H7N9禽流感病毒在我省活禽市场已呈低水平流行状态。常规监测结果显示，烟台和济南市活禽市场中存在

H7N9禽流感病毒；在我省2017年报告的14例病例感染溯源中，除1例外，其余13例均有活禽市场或禽类的暴露史，无法找到具体的活禽来源或外省活禽运输渠道，提示H7N9禽流感病毒可能已在我省活禽市场流行，并导致人感染发病。

二是附近省份染疫活禽可能流入我省活禽市场。2013~2016年期间我省发生的9例人感染H7N9禽流感病例，除枣庄市的1起聚集性疫情外，均曾追查到接触外省输入活

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禽或活禽市场暴露史的证据。近期，随着江苏、浙江和安徽等毗邻省份加大人感染H7N9禽流感防控措施力度，周边省份活禽，甚至部分携带有H7N9禽流感病毒的活禽仍可能成规模流入到我省活禽市场并污染我省活禽市场，从而加重了我省防控工作的难度。

三是我省活禽市场的卫生管理状况较差，活禽市场交易及人-禽接触方式仍未发生改变。流行病学调查分析显示，病例发病主要与当地活禽市场的卫生学管理情况相关。活禽或市场暴露为该病的主要传播途径。我省活禽市场交易、人与禽类接触方式并未发生根本改变，禽类相关产业也未完成相应的升级、转型，活禽/市场暴露人群感染几率增大。

四是人感染H7N9禽流感病例仍以散发个案为主。研究显示，H7N9禽流感病毒仍是禽源的，尽管国内发现了对禽类致病性明显增高多株病毒变异株，但这些病毒对人的致病性特征没有发生质的变化，人际传播的风险仍然相对较低，发病仍以散发个案为主。

五是近期持续出现疫情可能与季节性流行特点和强化监测工作有关。按照2013~2016年人感染H7N9禽流感疫情在南方本土流行的规律，高峰末期在2月左右。今年我省气温与南方省份相比回升较晚，且冷暖交替，加之我省H7N9禽流感病毒可能也已本土化，可能导致流行高峰后延，近期持续散在发生病例符合本病季节性的流行特点。此外，近期

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各市在省卫生计生委和省疾控中心要求下，强化疫情监测工作，特别是医疗机构加强了不明原因肺炎的报告、搜索和采样检测，病例的发现和诊断能力明显提高。

2、我省发生人感染H5N6和H9N2禽流感病例的风险也比较严峻。尽管目前我省尚无人感染H5N6和H9N2禽流感病例报告，但仍存在一定风险，主要依据为：一是活禽市场存在H5N6和H9N2禽流感病毒。监测结果显示，我省部分活禽市场中存在H5N6禽流感病毒，且大面积存在H9N2禽流感病毒。二是活禽市场交易及人-禽接触方式仍未发生改变。活禽或市场暴露为其主要传播途径。我省活禽市场交易、人与禽类接触方式并未发生根本改变，禽类相关产业也未完成相应的升级、转型，活禽/市场暴露人群感染几率增大。

五、下一步措施和建议

（一）切实落实科学防控、联防联控机制。目前我国人感染H7N9禽流感研究结果显示，禽类是传染源，活禽及活禽市场是最重要的暴露因素。上述人感染H7N9禽流感疫情传播的每个环节，均由不同部门分工负责。因此，人感染H7N9禽流感防控工作必须坚持政府统一领导，进一步强化各相关部门防控职责，做好联防联控、科学防控是关键。一要切实强化活禽市场卫生学管理，全面落实“1110”（一天一清洗消毒、一周一大扫除、一月一休市、活禽零存栏）的管理措施，对H7N9禽流感阳性的地区，要认真落实四部委《关

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于进一步加强活禽市场管控，切实做好H7N9防控工作的通知》的文件精神，坚决采取关闭所在主城区活禽市场的措施，并进行严格的清洗、消毒处理，必要时要有针对性地扑杀当地活禽市场的活禽。关闭活禽市场时间以1个月为期，最短不能少于2周；二要加强活禽跨地区运输的管理，切实落实农业部近日发布的公告（第2516号）。特别是在发生疫情或活禽市场检出H7N9禽流感病毒阳性地区，要加强活禽向外调运的管控，未经兽医部门检测合格的活禽禁止向外调运，防止疫情向其他地区扩散；要加强针对中、小养殖场所和农村养殖户的禽流感监测和管理，防止疫情流入养殖场所；三要标本兼治，在做好当前禽流感防控工作的同时，推进家禽业转型升级，引导群众逐步转变生活习惯和消费方式，推动“规模养殖、集中屠宰、冷链运输、冰鲜上市”生产消费新模式，促进家禽业产业升级。

（二）继续加强监测，做好调查处置。按照《全国流感监测方案（2017年版）》、《全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》、

（鲁《山东省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案（试行）》

卫疾控字〔2013〕21号）等要求，继续加强流感样病例和不明原因肺炎的监测和排查工作，加强各级医疗机构临床医生对人感染禽流感病例或不明原因肺炎病例的诊疗意识和报告意识，加强可疑暴露史的问询，做到早发现、早报告、早

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处置。各市要早行动、早准备，储备人员、技术和试剂，对报告病例立即开展流行病学调查和多批次采集深部呼吸道标本，进行甲型流感病毒和相关禽流感病毒的实验室检测工作。各级疾控机构一旦发现确诊病例，应及时开展病例流行病学调查、密切接触者追踪管理等处置工作。

（三）继续做好患者的医疗救治作，努力降低病死率。各级医疗机构应继续加强对专业人员有关不明原因肺炎、人感染禽流感疑似病例诊疗的技术培训，做好达菲等神经氨酸酶抑制剂类药物的储备，努力提高诊治水平；要依据国家卫计委下发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年版）》要求，一旦怀疑接诊人为疑似禽流感病例，在尽早使用神经氨酸酶抑制剂进行治疗的同时，及时采集病例不同类型标本送至市流感网络实验室开展初筛排查。加强定点医院对重症病例救治能力的建设，各地区应组织建立具有重症监护（ICU）救治经验的工作团队，加强对重症医学救治方面技术支持，按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，救治危重病例，减少死亡病例发生。

（四）加强活禽市场的监测工作。建议加大活禽市场、家禽养殖场等区域环境中禽流感病毒监测工作经费，畜牧兽医等部门应加大对活禽市场的监测工作力度，加大部门之间的信息互通，以便及时了解我省外环境中禽流感的流行状况，这对于及时发现人感染禽流感病例具有重要意义。

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（五）继续加强舆情引导和健康宣教工作。加强与媒体沟通，积极引导舆论；大力开展预防人感染禽流感的健康宣教工作，尤其是农村地区居民的宣传教育，倡导群众避免在市场购买活禽进行家庭饲养、宰杀等活禽接触行为；指导公众特别是职业暴露人群，强化个人防护意识和落实从业防护措施，进一步减少高危行业、高危环境中人员的感染风险，消除社会公众的恐慌心理和焦躁情绪。

（六）加强人感染禽流感防治的科学研究。人感染禽流感防控工作要立足长远，建议从法律层面上规划制定我省城市、农村活禽市场管理规定，彻底关闭城市及农村活禽市场，这是杜绝活禽传播传染病的根本。同时，我省已经发生了人感染H5N1和H7N9禽流感疫情，建议应进一步加大对H5N1、H7N9、H5N6和H9N2禽流感病毒的科研力度，针对禽流感在禽类及市场环境中的生态特征、人群感染模式、预警指标等因素，开展多部门合作的科研活动。

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