picco2操作手册（最新版） - 图文

PULSION医疗系统

PULSION Medical Systems AG Stahlgruberring 28 D-81829 Munich Germany

Phone: +49 - (0)89 - 45 99 14 – 0 Fax: +49 - (0)89 - 45 99 14 – 18 e-mail: info@pulsion.com Internet: www.PULSION.com

PiCCO 2操作手册 版本3.0

2

(PC8500)

版本号：3.0

操作手册 及 产品信息

PiCCO PULSION医疗系统 关于本手册

关于本手册

警告

在使用PiCCO2机器之前，请仔细阅读这本操作手册！

警告

该标示下的条目是本手册的重要内容，例如为避免损伤自身或病人，操作者应特别小心操作的地方。

这些内容都用加粗字体表示。

注意

该标示下的条目是本手册的重要内容，操作者应特别注意以避免损坏机器和软件。

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目录

关于本手册 ............................................................................................................................... II 目录 .......................................................................................................................................... III 图示 .......................................................................................................................................... VI A 一般信息…………………………………………………………………………………A-1 1 应用范围…………………………………………………………………………...A-1 2 适应症……………………………………………………………………………...A-1 3 禁忌症……………………………………………………………………………...A-1 4 警告……………………………………………………………………………….A-2 5 安全指导………………………………………………………………………….A-4 B 测量原理和参数……………………………………………………………………......B-1 1 介绍………………………………………………………………………………….B-1 2 经肺热稀释技术……………………………………………………………….......B-2 2.1 原理………………………………………………………………………......B-2 2.2 经肺心排量………………………………………………………………......B-2

2.3 经肺容量判定 ................................................................................................... B-3 2.3.1 GEDV/ITBV ............................................................................................... B-3 2.3.2 GEF/CFI ...................................................................................................... B-4 2.3.3 EVLW .......................................................................................................... B-4

3. 持续脉搏轮廓分析 ........................................................................................................... B-5

3.1. 原理 ....................................................................................................................... B-5 3..2. 脉搏轮廓分析的校正 .......................................................................................... B-5 3.3. 持续血液动力学判定 ........................................................................................... B-6

3.3.1 MAP/CVP/HR…………………………………………………………………………B-6

3.3.2 PCCO ........................................................................................................... B-6 3.3.3. SVV/PPV .................................................................................................... B-7

3.3.4. SVR ............................................................................................................. B-7

3.3.5 CPO………………………………………………………………………...B-7 3.3.6. dPmx ............................................................................................................ B-7

4 中心静脉氧饱和度……………………………………………………… ………………B-8 4.1 原理………………………………………………………………………………..B-8 4.2 ScvO2判定……………………………………………………………………...…B-8 5. 氧传输与氧消耗:DO2和VO2 .......................................................................................... B-9

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5.1 DO2 ............................................................................................................................. B-9 5.2 VO2 ............................................................................................................................. B-9 5.3 ICG清除率…………………………………………………………………………B-10 5.4 脉搏氧与脉搏染料密度测量参数……………………………………………... B-10 6 各参数及其正常值范围……………………………………………………………..B-11 C. 安装与设置……………………………………………………………………………...C-1 1 拆包与检查…………………………………………………………………………..C-3 2 功能性与使用者交互………………………………………………………………. C-3

2.2.1 触摸屏 .......................................................................................................... C-4 2.2.2. 功能键 ......................................................................................................... C-4 2.2.3. 导航盘与导航键 ......................................................................................... C-5 3 .设置与测量:分步 ........................................................................................................ C-6

3.1 连接装置与连接 ............................................................................................... C-6

3.1.1. 病人电缆 ............................................................................................... C-6 3.1.2 监护仪连接……………………………………………………………C-7 3.2 病人与监护仪电线…………………………………………………………..C-8 3.2.1 热稀释与脉搏轮廓分析……………………………………………...C-9 3.2.2 中心静脉氧饱和度………………………………………………….C-10 3.2.3 同时运用注射温度感受器与CeVOX探头………………………..C-10 3.2.4 持续压力传导至床旁监护仪……………………………………….C-10 3.3 设置与启动…………………………………………………………………C-11 3.3.1 主电压…………………………………………………………….. C-11 3.3.2 打开设备…………………………………………………………...C-11 3.4 键入患者信息………………………………………………………………C-12 3.5 调零…………………………………………………………………………C-14 3.5.1 动脉压与中心静脉压调零……………………………………… C-15 3.6 中心静脉氧饱和度…………………………………………………………C-15 3.6.1 ScvO2校正…………………………………………………………C-15 3.6.2 SaO2………………………………………………………………..C-17 3.7 吲哚青绿（ICG）测量…………………………………………………… C-19 3.7.1无创吲哚青绿测量………………………………………………… C-19 3.7.2 结果显示……………………………………………………………C-21 3.7.3 ICG计量………………………………………………………… C-22 3.8 热稀释与脉搏轮廓分析校正………………………………………………C-23

4. 显示选项…………………………………………………………………………C-27 4.1 信息栏………………………………………………………………………C-27 4.2 实时压力曲线………………………………………………………………C-28 4.3 参数区域……………………………………………………………………C-29 4.4 轮廓…………………………………………………………………………C-30 4.5 蛛网视图……………………………………………………………………C-31 4.6 趋势…………………………………………………………………………C-32 5 监护仪与图形显示……………………………………………………………...C-33

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5.1 患者设置 .................................................................................................................... C-33

.5.1.1 信息输入 ....................................................................................... C-33

5.1.2 预期体重………………………………………………………..C-34 5.2 监护仪设置………………………………………………………………C-34 5.3 参数图形显示……………………………………………………………C-35 5.3.1 设置报警上下限………………………………………………...C-35 5.3.2 参数设置………………………………………………………...C-36 5.4 蛛网图…………………………………………………………………....C-36 5.5 趋势图……………………………………………………………………C-37 5.6 测量设置…………………………………………………………………C-38 5.6.1 热稀释测量设置………………………………………………...C-38 5.6.2 ScvO2测量设置…………………………………………………C-38 5.6.3 ICG测量设置………………………………………………….. C-39 5.7 正常值和目标值…………………………………………………………C-40 6 警告,信息和故障………………………………………………………………..C-41 6.1 警告………………………………………………………………………....C-42 6.2 错误信息…………………………………………………………………....C-42 6.3 其他信息…………………………………………………………………....C-45 7 帮助功能………………………………………………………………………...C-47 8 打印输出………………………………………………………………………...C-48 8.1 USB 信息输出选项………………………………………………………C-48 8.2 标签打印机………………………………………………………………. C-48 9 电池功能……………………………………………………………………….C-49 10 清洗与消毒…………………………………………………………………….C-50 D 耗材与附件……………………………………………………………………………... D-1 1 耗材…………………………………………………………………………………D-1 1.1 PiCCO 导管(动脉热稀释导管)……………………………………………… .D-1 1.2 PiCCO 监测包………………………………………………………………….D-2 1.3 注射温度感受器……………………………………………………………….D-2 1.4 CeVOX 探头………………………………………………………………… ..D-3

2 附件………………………………………………………………………………....D-4 E 附页……………………………………………………………………………………..E-1 1 技术信息……………………………………………………………………………...E-1 2 维护与服务…………………………………………………………………………...E-1 2.1 分类………………………………………………………………………………E-4 2.2 维护………………………………………………………………………………E-4 2.3 电子耗材与电子设备……………………………………………………………E-5 3 交互界面……………………………………………………………………………...E-6 4 EMC-要求……………………………………………………………………………..E-7 5 计算值等式………………………………………………………………………….E-11 5.1 概述……………………………………………………………………………..E-11 5.2 流量……………………………………………………………………………..E-12 5.3 容量……………………………………………………………………………..E-13 5.4 后负荷…………………………………………………………………………..E-14 5.5收缩力指数 …………………………………………………………………….E-15

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5.6 器官功能………………………………………………………………………..E-15 5.7 氧合……………………………………………………………………………..E-16 6 流量表……………………………………………………………………………….E-17 7 符号………………………………………………………………………………….E-18 8 授权………………………………………………………………………………….E-19

图示

图1: 心肺循环及热稀释曲线结果……………………………………………………………………..B-2

图2：GEDV/ITBV ........................................................................................................................ B-3 图3：血管外肺水(EVLW） ........................................................................................................ B-4 图4：全心射血分数（GEF）…………………………………………………………………………….B-4 图5：热稀释方法的脉搏轮廓分析校正 .................................................................................... B-5 图6：SVV ..................................................................................................................................... B-7 图7：PPV..................................................................................................................................... B-7 图8:dPmx ..................................................................................................................................... B-7

图9：分光光度法原理 ................................................................................................................ B-8

图10：O2Hb, Hb and ICG的吸收光谱……………………………………………………………….B-9 图11：ICG清除原理图…………………………………………………………………………………B-10

图12：屏幕元素 .......................................................................................................................... C-3 图13：功能键 .............................................................................................................................. C-4 图14：按设备分级的患者插座(除颤保护) ............................................................................... C-6 图15：监护仪连接 ...................................................................................................................... C-7 图16：患者及监护仪电线 .......................................................................................................... C-8

图17：启动屏幕 ........................................................................................................................ C-12

图18：导管位置…………………………………………………………………………………………C-13

图19：输入屏幕 ........................................................................................................................ C-12 图20：”调零”屏幕 ................................................................................................................... C-14 图21：”ScvO2” 校正屏幕:抽取血样 ...................................................................................... C-16 图22：”ScvO2” 校正屏幕:输入试验室数值........................................................................... C-16

图 23: ”ScvO2”输入屏幕………………………………………………………………………………C-21 图 24：PDR曲线和结果………………………………………………………………………………C-21

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图 25：ICG计算屏幕………………………………………………………………………………… C-22 : 图26：\热稀释\屏幕……………………………………………………………………………………C-23

图 27: 根据体重和ELWI推荐注射容量……………………………………………………… C-25

图 28: 热稀释曲线…………………………………………………………………………………….C-26

图 29: 动脉压实时曲线……………………………………………………………………………… C-28

图 30: 参数区域……………………………………………………………………………. ………… C-29

图 31: \轮廓\屏幕……………………………………………………………………………………… C-30

图 32: \蛛网\屏幕………………………………………………………………………………………C-31

图 33: \趋势\屏幕…………………………………………………………………………….. ………C-32

图 34: \患者设定\屏幕…………………………………………………………………………………C-33

图 35: \监护仪设定\屏幕………………………………………………………………………………C-34

图 36: \参数结构\屏幕…………………………………………………………………………………C-35

图 37：“蛛网图”屏幕…………………………………………………………………………………C-36

图 38：“趋势图”屏幕………………………………………………………………………………….C-37

图 39：“测量结构图”屏幕……………………………………………………………………………..C-38 图 40：正常值/目标值范围………………………………………………………………………………C-40

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A 一般信息

1 应用范围

PULSION公司的PiCCO2系统用于心肺和循环参数的检测和监护。心输出量采用两种方式得到，在连续监测时通过动脉脉搏轮廓分析的方法得到，间断测量时通过经肺热稀释技术得到。

分析热稀释曲线得到的平均传输时间（MTt）和下降时间（DSt）被用于测量血管内和血管外的液体容量。

热稀释技术和动脉轮廓分析技术没有根据93/42EEC所指引的测量功能进行分类。

此外，PiCCO2系统可以通过光纤探头持续测量中心静脉氧饱和度。

如果输入了病人的身高和体重，PiCCO2系统可以根据患者的身体特征计算并显示得出相应的参数。

PiCCO2系统应该由受过训练的专业人员在医院或者医院相关机构使用。

2 适应征

PULSION公司的PiCCO2系统适用于需要监测心血管和循环容量的病人。这些人包括被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人。

持续中心静脉氧饱和度的监测适用于所有危重症患者特别是感染并多脏器衰竭；严重感染的早期治疗与管理；通气模式的评估和优化；高风险外科手术患者的术中监护；内科急症以及患者的血流动力学快速评估通道的建立。

3 禁忌症

由于测量方式是有创的, PiCCO2系统不能用于那些对于动脉插管和中心静脉插管有禁忌症的患者。只应该用于预期结果比风险更有价值的病人。接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测，但是经肺热稀释技术仍然适用。

警告：美国法律规定此设备只能由医生或有医生处方的情况下销

售给病人。

该设备由接受培训的专业人员在医院及医院相关机构使用。

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4 警告

警告

概述：

美国法律规定此设备只能由医生或有医生处方的情况下销售给病人。 该设备由接受培训的专业人员在医院及医院相关机构使用。

在使用该设备之前请仔细阅读设备及相应耗材的操作指南。当存在该指南提及的禁忌症而进行使用时,可能导致设备运转失灵或造成健康危害。 为了使用安全和测量数据的准确，只有得到PULSION公司认可的耗材及附件才可被运用于PiCCO2系统。 在使用可燃性麻醉药物时具有爆炸的危险。 放置与安装：

设备的安放应遵循,该设备及与该设备连接的仪器都不应该放置于容易跌落至患者的地方。决不要将主电缆线或与患者相连的电缆线用来搬运或提拉设备。

当使用设备附件时请确保安装正确。使用的设备必须放置足够平稳或者倾斜阻力在医学可接受范围内。为了保证系统连接安全，通用型适配器底盘的锁扣装置必须完全旋拧到位。

小心连接电缆,不要使患者处于电缆勒绕的危险中。

医疗：

该设备能够监测生理参数。监测参数的变化所代表的临床意义由医生判断。 在机器还没有关闭的情况下如果接入一位新的患者，流程设置应该选择“新病人”。否则将显示上一位患者的数据。

PiCCO2只能作为早期的预警装置。如果有迹象表明患者有低氧倾向，应该采血并做实验室血氧检测以确定患者的情况。 该设备不用于监测呼吸。 该设备不用于监测心率、动脉压和体温。 为了患者的舒适,请在使用之前设定报警范围并检查报警音量。 当报警被禁音而又属于报警情况，则只出现报警灯提示。 在启动过程中的激活时间段末期将会出现提示音。如果该提示音不出现则不会有报警音发生。 染色剂（如：靛青绿）或其他含染色剂的物质通常会改变血液的着色，可导致血氧饱合度测量的错误。 不建议对体重20Kg以下的病人测量SpO2 当进行MRI扫描时不能使用该设备，因为电压有可能导致烧伤。 耗材：

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PULSION医疗系统 当置入动脉导管于大动脉时（如：股动脉、肱动脉和腋动脉）不要使导管的尖端进入主动脉。 不允许进行心脏内血压测量。也就是说测量位置（如：导管尖端）不应该在心脏内。 不允许重新使用耗材。重新消毒后使用可能导致患者的感染。 不正确的使用氧饱和度探头可导致血管穿通。因此需要根据探头使用指南来检查探头的正确位置。 电路：

不要使用已经损坏的探头和使用电缆。不要使用任何已暴露光纤或电力部分的探头。 不要将已经有液体进入的PiCCO2 设备重新通电。短路可造成设备损坏和患者及使用者的伤害。 移走患者不必要的电缆。使用组件之间并不是互相绝缘的。 PiCCO2必须一直保持接地。绝不能使用未接地线的主电缆及扩展电缆。 将治疗室的稳压系统与设备后面的稳压装置连接 5 安全指导

注意 概述：

不要将PiCCO2暴露于高于40℃或低于10℃的环境，这样可能会影响测量值的准确性。 分离主机与探头和电缆时不要拉探头或电缆。为了能够确保技术流程的正确进行请阅读探头使用说明。 不要将其他设备和装有液体的容器放在PiCCO2上面。 决不要将电缆浸入水中或其他清洗剂中。电缆不是防水设计。决不要通过射线、蒸汽和气体方式消毒电缆。 不要用粗糙或有锐利边缘的工具清洗光学模块因为这样很可能损坏光学组件。 如果设备并未安放于防滑和防移位表面，当在按下功能键时请确保设备安全固定。 使用前准备:

使用前使用者必须确保自身安全和仪器功能的完整。 如果PiCCO2出现损坏，请联系PULSION公司当地的代表。不要在已出现损坏的情况下使用PiCCO2。 如果系统自检失败，所有功能将不可用并且在屏幕上出现“SERVICE “字样。请关闭PiCCO2同时与当地PULSION公司代表联系。不要试图使用或维修PiCCO2。 当PiCCO2接床边监护仪时，请在调零监护仪之前先调零PiCCO2。 PiCCO 2操作手册 版本3.0

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医学：

如果未进行调零，血压数值可能错误。必须调零压力传感器。 在PCCO和ScvO2校正菜单中可以使用一个旧的校正参数。在使用此选项前，请确认旧的校正参数仍然合理。 如果所显示的脉搏轮廓参数不合理，应该通过热稀释测量进行检查。脉搏轮廓心输出量将被自动重新校正。 如果儿童的脉搏轮廓心输出量不能够充分显现，在进行治疗之前CO应该用热稀释法进行检查。 在血流动力学改变的情况下，如：容量变化、药物改变，我们推荐进行重新校正。 如果不选择持续测量CVP，一旦获得SVR和PCCO新的准确数值，CVP应当被更新。 测量错误的原因可能是由于导管放置不正确、传输信号受干扰如：动脉压、感受器或接头连接不紧密、电磁干扰等（如电毯、电凝）。 动脉瘤可导致由热稀释法测定的血容量（GEDV/ITBV）显示出错误性偏高。 电的：

要特别注意PiCCO2的电磁兼容（EMC），机器只能在本手册中建议的EMC条件下安装和使用。便携式和可移动式高频通讯设备可能会影响PiCCO2。 任何连接到数字界面的其他设备，必须符合IEC相应的规定。 此外，所有设置必须符合IEC 60601-1-1的系统标准。任何人想把PiCCO2系统连接到额外的信号输入或信号输出设备，都必须注意遵守IEC 60601-1-1标准的规定。 当外科手术使用高频设备时，必须依从外科高频设备使用标准。 使用时请检查电池充电情况。只有当电池充满电时才能够保证在规定的时间内独立运作。 如果不能够确定接地，请分离设备与主电路，此时只能由电池供电使用。

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B 测量原理和参数 1 介绍

PiCCO2是一部测量持续的心输出量同时结合监测心脏的前负荷、血管外肺水和中

心静脉氧饱和度的仪器。

PULSION公司的PiCCO2系统使用改进的动脉脉搏轮廓分析算法推算CO。脉搏轮廓心输出量（PCCO）通过经肺热稀释测量方法进行校正。通过中心静脉导管在冰冻或室温下进行弹丸注射（如：0.9%生理盐水）。一条动脉热稀释导管会记录下热稀释曲线，同时监测动脉压。除用于校正PCCO外，经肺热稀释测量还给出心脏前负荷（GEDV），并推算出胸腔内血容积（ITBV）和血管外肺水量。 此外，PiCCO2在校正了血氧分析结果后能够持续测量中心静脉的氧饱和度（ScvO2），并且能够持续计算氧的传输（DO2）和氧的消耗(VO2)。

就参数的来源而言，PiCCO2结合了经肺热稀释技术和持续的动脉脉搏轮廓分析以及光纤测量中心静脉氧饱和度。

如果输入患者的体重、身高、性别和类型，PiCCO2可以根据患者的身体特征给出相应的参数指数。

2 经肺热稀释技术 2.1 原理

为完成热稀释测量，要用尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液（温度至少应比血液温度低10oC），被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。PiCCO2系统在动脉内（通常在股动脉内）检测冷指示剂，热稀释曲线作为结果被绘制出。 。

图 1 ：心肺循环和热稀释曲线结果 2.2 经肺心输出量

心输出量（CO）是一分钟内心脏泵出的血容量，它是用Stewart-Hamilton 公式得

出（见附页）。

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心输出量通过计算热稀释曲线以下的面积而得出。

参数 绝对值参数 指数参数 缩写 单位 缩写 单位 经肺心输出量 CO l/min CI l/min/m2

2.3 经肺容量判定

通过相乘特定时间参数与热稀释曲线的心输出量变化能够计算出特定的容积参数。 能够根据患者的身体特征分别显示绝对值参数和指数参数。 PiCCO2运用预期体重得出胸腔内容量参数。

绝对值参数 指数参数 参数 缩写 单位 缩写 单位

全心舒张末容积 GEDV ml GEDI ml/m2 血管外肺水 EVLW ml ELWI ml/kg 全心射血分数 GEF % 肺血管通透性指数 PVPI — 心功能指数 CFI 1/min

胸腔内血容积 ITBV ml ITBI ml/m2

2.3.1 全心舒张末容积/胸腔内血容积 (GEDV/ITBV)

图2：全心舒张末容积/胸腔内血容积 (GEDV/ITBV)

全心舒张末期容积（GEDV）是整个心脏四个腔室血量总合，即：在舒张末期心房和心室的总和。

胸腔内血容积（ITBV）代表整个胸腔血管内血量的总合。

全心舒张末期容积（GEDV）和胸腔内血容积（ITBV）反映了循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。全心舒张末期容积（GEDV）和胸腔内血容积（ITBV）用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。

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注意：主动脉瘤可能导致由热稀释测量并显示的血容量(GEDV/ITBV)错误性增高。

2.3.2全心射血分数/心功能指数 （GEF/CFI）

全心射血分数（GEF）: 主要依靠左右心室的收缩力来决定并用于判断左右心室的功能失常。全心射血分数（GEF）来源于在舒张末期(GEDV)四个每搏输出量的比率。

图3：全心射血分数（GEF）

心功能指数（CFI）：代表了心输出量与全心舒张末期容积的比率。

2.3.3 血管外肺水（EVLW）

血管外肺水（EVLW）量化了肺内血管外液体的容量。它被用于提醒临床医生肺水肿的存在和发展。

图4：血管外肺水（EVLW）

2.3.4 肺血管通透性指数PVPI

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肺血管通透性指数PVPI给出了血管外肺水（EVLW）与肺内血容量的关系，能够帮助分辨是静水压还是通透性导致的肺水肿。

3 持续动脉压轮廓分析

3.1 原理

流出主动脉的血流与近主动脉所测得的血压(股动脉或者其他大动脉)之间的关系是由顺应功能决定的。因此,顺应功能可以由同时测得的血压和血流(心排量)来反映。通过同步测量持续动脉压力来判断经肺热稀释的心输出量，被用于校正脉搏轮廓，从而分析每个不同患者的主动脉顺应功能。

3.2 脉搏轮廓心排量的校准

为了校准测得的持续心排量，需要将热稀释所得心排量作参考.。PiCCO2运用经肺热稀释作为参考方法。

图5:通过热稀释对脉搏轮廓的校正 3.3 持续的血流动力学判定

通过对每次搏动中动脉压力曲线的分析，PULSION PiCCO2 提供以下参数。据患者的身体特征分别显示绝对参数和指数参数。

绝对值参数 指数参数 参数 缩写 单位 缩写 单位 脉搏轮廓心排量 PCCO l/min PCCI l/min/m2 每搏输出量 SV ml SVI ml/m2

系统血管阻力 SVR dyn.S.cm-5 SVRI dyn.S.cm-5..m2 每搏量变异 SVV % 脉压变异 PPV %

心输出力 CPO W CPI W/m2 心率 HR min-1 平均动脉压 MAP mmHg 收缩动脉压 APsys mmHg 舒张动脉压 APdia mmHg 中心静脉压 CVP mmHg

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3.3.1 平均动脉压/中心静脉压/心率 (MAP/CVP/HR)

平均动脉压 MAP : 通过血管内的导管测得动脉系统平均血压数值。 中心静脉压 CVP: 测得的右心直接平均血压。 心率 HR: 一分钟内心跳次数。

3.3.2 脉搏轮廓心排量 PCCO

脉搏轮廓心排量是通过脉搏轮廓分析判断持续的心排量。

注意：如果儿童的脉搏轮廓心输出量不能够充分显现，在进行治疗之前CO应该用热稀释法进行检查。在血流动力学的改变的情况下，如：容 量变化、药物改变，我们推荐进行重新校正。 3.3.3 每搏量变化/脉压变化 SVV/PPV

每搏量变化 SVV：某一特定时间内每搏输出量的变化

图6：SVV

脉压变化 PPV： 某一特定时间内脉搏压力变化

图7：PPV

在机械通气的病人，SVV和PPV能够预估响应容量。由机械通气产生导致的每搏输出量和脉搏压力的巨大变化表明容量负荷将导致心脏射血（响应容量）增加。

3.3.4系统血管阻力 SVR

系统血管阻力 SVR 是指当血液流经血管系统所遇到的阻力。SVR 通常被临床医生用来评估后负荷。

3.3.5心输出力 CPO

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心输出力是心输出量与平均动脉压的产物, 它反映了流量及由心输出的这股流量所遇到的阻力，CPO 被作为全心状况表现的指标。

3.3.6 dPmx

dPmx 是△P/△tmax的缩写。这个参数表明在收缩期左心室压力上升的速度。它是左心室收缩力的近似值。除了CFI, dPmx也可以用于管理正性肌力和心血管药物的给药作参考。

图8: dPmx

4 中心静脉氧饱和度

4.1 原理

PiCCO2通过分光光度测定法来测量中心静脉氧饱和度(ScvO2)。分光光度仪运用光线发射二极管(LED)产生在=红色和红外光谱等不同波长的光线来进行测量。光线通过光纤探头传递到血液，又通过红细胞的反射传导回另一个光纤端至光学模块。

设备 光学模块 光纤探头 图9:分光光度法原理

根据血红蛋白和氧合血红蛋白的吸收特点不同，波长被分选出来。给出了血红蛋白的总数与氧合血红蛋白的总数，血氧饱和度就被计算出来。

4.2 血氧饱和度的判定

血氧饱和度直接反映了右心房之前血液中氧饱和的血红蛋白的总数.它是早期氧传输与氧消耗之间不平衡的指征。因此这个参数能够是早期指示全身组织氧化的征兆。 绝对参数 参数 缩写 单位 中心静脉氧饱和度 ScvO2 (%)

4.3 氧传输与氧消耗:DO2和 VO2

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绝对参数 指数参数 参数 缩写 单位 缩写 单位

氧传输 DO2 ml/min DO2I ml.min/m2 氧消耗 VO2 ml/min VO2I ml/min/m2 4.3.1 氧传输 DO2

DO2是指提供给组织的氧的总量。它取决于血流量(心输出量)，血液中血红蛋白的总数以及动脉氧饱和度。 4.3.2 氧消耗 VO2

VO2 是指被组织消耗的氧的总量。氧消耗取决于整个身体的条件，如发热、抽搐可使VO2增加，外周分流和高血流动力学状态如: 感染期VO2减少。

5 脉搏血氧测定与脉搏染料密度测定

5.1 脉搏血氧测定的原理

脉搏血氧测定血红蛋白氧饱和度的百分率。脉搏测定血氧的原理是基于血红蛋白对于可见光和近红外光的传送和吸收。不同波长的光无创的透过组织，分别由一个传感器监测到。被吸收的光信号用于监测氧饱和度。这项监测是完全无创的。

脉搏氧测定用于监测部分血红蛋白的氧饱和度，比如只包括氧合和未氧合的血红蛋白，不包括碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白。

注意：外部影响: 碳氧血红蛋白会导致不正确的SpO2值高，偏高的程 度大致相当于出现的碳氧血红蛋白的量。染料（比如吲哚青绿）和其他含染料的物质会改变物质对光的吸收能力，导致氧饱和度的错误测量值。 注意：不建议SpO2的测量用于体重不到20Kg的病人。

5.2 脉搏染料密度测定原理

脉搏染料的测定，以及吲哚青绿（ICG）血浆清除率的测定是以脉搏氧的测定为基础。不同之处在于，使用其他波长的光。

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图 10: O2Hb, Hb和 ICG的光谱吸收 (Britton Chance, University of Pennsylvania)

5.3 ICG清除率测定原理

ICG对805nm波长的光有吸收峰值，这个范围内ICG浓度的测定不受血液中其他物质的影响。

ICG浓度随着时间变化的趋势，可以计算每分钟变化的百分率，ICG的血浆清除率可用来反应肝的排泄功能进而反应总体肝功，它受肝脏灌注和肝细胞功能的影响，由患者疾病种类决定，PDR帮助评价病人的肝细胞和肝脏灌注功能，而肝脏是内脏的一部分，可以间接预测内脏的灌注。

图 11：ICG清除原理曲线

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图30：参数区域

PiCCO2参数区域的安排具有功能特征性。另外，其他参数可以伴随每组主参数进行设置。

直接选择触摸屏上的参数区域引导进入参数设置。

提醒：用标准字体显示持续监测参数。 非持续参数是以有外围框线并附带时间符号显示。这些数值的判定时间显示在信息栏右侧。 根据所选择的测量功能，参数区域会自动调整。 4.4 轮廓图

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图31：“轮廓图形”屏幕

参数图形显示所测得参数与正常范围的相对位置，正常范围已被加强显示。 提醒：所有在图形中显示的数值与上次热稀释测量的时间相对应。 选择“Basic”显示主参数。通过各自单独的选择可以显示独特的参数元素。 被标识的正常值范围可以被修改。请联系PULSION公司代表修改个别正常值范围。

4.5 蛛网图

PULSION公司的蛛网视图可以显示所有与血流动力学相关的持续性参数。 选择触摸屏上的蛛网视图可直接引导进入个别设置。

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各种参数的正常值范围由更亮的区域加强标注。

只要所有显示的参数均在正常值范围内，图形将显示绿灯。 其中一个参数不在正常值范围，图形立即显示橙色灯。

如果图形出现红色灯，表示2或2个以上的参数不在正常范围。 图 32：“蛛网图”屏幕

4.6 趋势图

图 33：“趋势图”屏幕

趋势数量与PiCCO2参数的时间间隔可以分别单独设置。

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选择触摸屏上的趋势曲线可以直接引导进入单独设置。

如果同时分别设置4条以上的趋势曲线，屏幕旁边的箭头键可以上下滚动选择趋势图。 垂直指针，能够由导航盘进行激活和移动，它用来显示个别时间的真实数值。

5 监测与显示布局

PiCCO2具有能够单独设置的布局安排。通过分别选择功能，可以将与之对应的设置菜单打开。可以在单个设置之间直接进行更改。

5.1 患者设定

图 34：“患者设定”屏幕

必须在监测之前进行所需项目的设定，当打开PiCCO2时设备自动显示该选项。 提醒：正确输入身高、体重、类型和性别，对于所某些参数的正确标定指数是非常必要的。 选择屏幕顶部的信息栏中身高/体重显示，也可以打开该选项。 按钮

允许新病人入院。已存在的趋势信息和校正值被完全删除。PiCCO2

自动进入到下一个需要进行设定的屏幕。

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5.1.1信息输入

身高/体重 20~250mc/2~250kg 输入真实的身高体重

短时间由于疾病导致的体重增加（如：水肿）应该被减掉。但是如果病人之前已经存在肥胖应该加上体重。

类别 成人/儿童 必须根据病人个体的解剖特征来判定类别。

性别 男性/女性

5..1.2 预设体重

身高、体重、类别、性别都会被用于计算体表面积（BSA）、预设体重（PBW）和预设体表面积(PBSA)。

这些身体特点是计算PiCCO2所必需的标定指数（祥见附页,章E）

5.2 监护设定

图 35：“监护设定”屏幕

日期、时间、语言和更多的相关设定 提醒：在监护期间调整日期、时间将删除该患者全部的趋势信息。 PiCCO 2操作手册 版本3.0

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/3azd.html