6月27日脑出血疑难病例讨论

脑出血定义:脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一 现介绍下面病例:

张金生,男,62岁,于4月12日6:30分急诊抬入病区,昏迷状态,双侧瞳孔3.0mm,光反应迟钝,门诊以\脑出血\收入院,入院时T36℃P72次/分 R20次/分 BP209/117mmhg,该患者入院前约1小时无明显诱因出现右侧肢体运动不良,家属发现后送来我院,来院途中患者意识障碍逐渐加深,并出现恶心,呕吐症状,遵医嘱给予行脑外科入院常规,一级护理,六联观察,禁食水,给予吸氧及监护,采血标本送检,建立静脉通路,给予止血等预防脑血管痉挛药物,拟于急诊手术,术区备皮,给予留置导尿引出淡黄色尿液约200ml,昏迷指数评分9分(呼唤睁眼3分,不能发音1分,刺痛肢体定位5分).压疮评估11分,给予上报难免压疮,指导家属使用气垫床,每2小时给予翻身扣背,保持皮肤清洁干燥.

于8:00进入手术室,于12:15分术毕直接转入ICU治疗.

于4月19日9:54分患者由ICU转回我科,浅昏迷状态,T39.4℃P132次/分,R20次/分,BP174/102mmhg,双侧瞳孔光反应迟钝3.0mm,带有留置胃管,气管切开,深静脉置管,尿管,行脑外科入院常规,一级护理,六联观察,吸氧及监护,告知用氧安全. 患者病情较稳定,所以我们护理要更加细心,耐心 现在由各位护士分别提出护理诊断及相应的护理措施 存在的护理问题:护理诊断及措施 1意识障碍:与脑出血有关

.给予患者重点观察,密切观察意识瞳孔生命体征变化,发现有头痛剧烈,喷射状呕吐,,血压升高,脉搏洪大,呼吸深大伴鼾声,意识障碍加重等情况,立即通知医生. 保持呼吸道通畅.及时清理痰液防止误吸,

可抬高床头15-30°,以减轻脑水肿,保持病房安静,避免各种刺激,加床挡.

维持水电解质平衡,保证病人足够入量,密切观察脱水及电解质紊乱表现,记录24小时出入量. 2.体温过高,与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关 以物理降温为主,注意擦拭禁忌

3.皮肤完整性受损—与长期卧床有关

使用气垫床保持皮肤清洁干净,被动翻身及按摩身体受压部位,每2小时翻身一次 4、潜在并发症肺部感染,再出血,脑疝,上消化道出血

1) 定期翻身扣背每两小时一次,防止误吸,保持呼吸道通畅预防压疮和肺部感染 2)绝对卧床4-6周抬高床头15-30°,严格探视,避免刺激,避免引起颅内压增高. 5、清理呼吸道无效--患者气管切开，痰液粘稠，存在三种耐药菌有关金黄色葡萄球菌感染，鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌感染。

4.肢体偏瘫-与左侧基底节区脑出血有关。 5.营养不良-与疾病本身有关。

这个病人由于病情重,病程长,在护理中,我们要细心,认真的护理,在护理中,我们要尊重患者,加强心理护理，各级护士讲解的很好，患者右侧肢体功能障碍，我们要给予进行早期的功能锻炼，

脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻

炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩, 一般病人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。但要注意防止病人过度疲劳。 出院指导

避免情绪激动, 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素, 保持心情舒畅。饮食清淡, 多食含水分、纤维素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动, 坚持做保健体操, 如打太极拳等适当的锻炼, 注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长( 一般1-3年, 甚至终生) 需要信心、耐心、恒心, 在康复医生指导下, 循序渐进、持之以恒。定期测量血压, 复查病情, 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化, 高脂血症、冠心病等。

此次的讨论的目的就是希望我们将提高业务水平，共同学习进步。

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