解剖实习报告上肢

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Region of Dissection:上肢（胸前区、腋窝、臂部、肘部、前臂部） Dissection Record:

一、解剖胸前区和腋窝： （一）：皮肤切口：

1、将尸体按仰卧位摆正后，做切口。

2、胸前正中切口 自胸骨柄上缘沿前正中线向下作一正中切口至剑突。 3、胸上界切口 自正中切口上端向外侧沿锁骨作横行切口至肩峰。 4、胸下界切口 自正中切口下端向外下沿肋弓作弧形切口至腋后线。

5、胸部斜切口 自正中切口下端向外上对乳头方向作第一段斜形切口，至乳晕（本 具尸体为小女孩，故作男性处理）；自环形切口上与第1段斜形切口相对处继续向外上作第 2段斜形切口至腋前壁上部。

6、臂部外切 胸部斜切口的上端向下沿上臂内侧面向下作纵行切口至臂部上、中三 分之一交界处，再转向外作环形切口至臂外侧缘。

(二)浅层解剖：

1、去除浅筋膜，把胸部脂肪用血管钳一点一点去掉之后，在胸骨旁找出第2~7肋之 间肋间神经皮支。

2、沿腋前线寻找，可见肋间神经外侧皮支从肋间隙穿出，并伴有肋间后动脉的分支。

（三）深层解剖：

1、头静脉 沿三角肌胸大肌间沟切开深筋膜，即找到头静脉。

2、胸大肌 除去胸大肌表面的浅筋膜，沿胸大肌起点作弧形切断该肌，向上翻起，观 察到胸小肌，胸肩峰动静脉，（上组同学实验时，已把锁骨剪断，锁胸筋膜已遭破坏）。 3、胸小肌 同样沿胸小肌起点作弧形切断该肌，向上翻起（实验不小心，将前锯肌也 掀起来了一小块）。

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4、胸小肌下缘

1） 胸小肌表面挑出自其内侧穿出的胸内侧神经。

2） 在其下方，前锯肌的表面，找出胸外侧动静脉，并发现有灰黑色淋巴结。 5、中央淋巴结 将臂外展90度，剔除腋筋膜后，发现有腋淋巴结中央群。

6、腋鞘 清除腋静脉远侧端排列的腋淋巴结外侧群后，切开腋鞘。小心清除腋鞘结缔 组织，暴露出腋动静脉及臂丛。

1） 去除腋静脉分支，保留主干。

2） 腋动脉分支：以胸小肌为界，根据其分为三段，细心寻找胸上动脉，胸肩峰动 脉，胸外侧动脉，肩胛下动脉，旋肱前后动脉。 3） 臂丛各束：分辨内外侧束合并：正中神经 外侧束：肌皮神经，胸外侧神经

内侧束：尺神经，胸内侧神经，前臂内侧皮神经，臂内侧皮神经 后 束：桡神经，腋神经，胸背神经

其他部位：肩胛下神经，胸长神经，肩胛上神经 7、腋窝

1） 后壁：找出腋神经及腋动脉第3段发出的旋肱后动脉，两者伴行通过四边孔； 找到肩胛下动脉其分支旋肩胛动脉，其通过三边孔； 胸背神经行于背阔肌表面，支配该肌； 肩胛下动脉附近找到肩胛下淋巴结。

2） 内侧壁：胸外侧动脉后方可见胸长神经，胸长神经支配前锯肌。 3） 顶 部：腋窝尖处找到腋淋巴结尖群。

二、解剖臂前区、肘前区与前臂前区 （一）、皮肤切口

1.使上肢呈外展位，手掌向前。

2.前臂前横切口 在肱骨内、外上髁连线的下方约3~4横指处做一横行切口。 3.臂前切口 在上述切口的中点处向上做一纵行切口，直达臂上部的切口处，将皮 肤剥离翻向两侧。

4.腕前横切口 在腕前区近侧横纹处做横行切口。

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5.前臂前纵切口 沿前臂中线作一纵形切口，至腕部与横切口相交。剥离皮肤，翻向 两侧。

（二）、浅层解剖

1.在腋窝内找到已解剖出的臂内侧皮神经，可观察到其在臂上部内侧的深筋膜穿出。 2.找到上次实验剥离出的头静脉末段，沿走行向下追踪，清除浅层脂肪，暴露头静脉 直至前臂下部，继续清除暴露其在上肢主要分支走行。在肘部头静脉附近可找到前臂外侧皮 神经，观察其走行。

3.在肘部内侧份寻找贵要静脉，向上追踪至穿入深筋膜处，向下追踪至前臂下部，观 察其走行。同时可在臂上部内侧找到前臂内侧皮神经，向下追踪可观察到其在臂内侧中、下 1/3交界处穿出深筋膜，然后继续与贵要静脉伴行向下。

4.在肘部前区观察到了肘正中静脉、同时沿其走行与交通向下找到了前臂正中静脉， 未能在肘部肱骨内上髁上方找到肘浅淋巴结，但在更上方贵要静脉附近找到贵要淋巴结。 （三）、深层解剖

1.清除臂部浅筋膜，保留大部分的浅静脉和皮神经，显露深筋膜。在臂前部做纵行 切口切开深筋膜，在臂肌前、后群之间可探查到内、外侧肌间隔。

2.在肱二头肌内侧沟找到肱动脉，在其起始处找到了肱深动脉，在喙肱肌止点平面 找到了尺侧上副动脉。在肱动脉的内外侧各有一条肱静脉伴行。

3.找到上次实验已剖出的正中神经，追踪向下，可观察到其伴行肱动脉行于肱二头 肌内侧沟中，先行于动脉外侧，约在喙肱肌止点处斜过肱动脉前方至其内侧，下行至肘窝。 4.自腋窝追踪尺神经，可发现在臂中部，穿过内侧肌间隔向后行。尺侧上副动脉与 其伴行。

5.在腋窝找到肌皮神经，追踪，其行向下外，穿过喙肱肌，行于肱二头肌外侧沟内， 行程中发出分支支配臂肌前群，移行为前臂外侧皮神经，在臂下部穿出深筋膜。

6.清除前臂浅筋膜，保留前臂浅静脉主干和前臂内外侧皮神经，剖开深筋膜，可观 察到肱二头肌腱膜。

7.观察臂部和前臂部浅肌层的肌肉走行与相互位置。 8.在肱桡肌和桡侧腕屈肌之间可找到桡动脉及桡神经浅支。 9.在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间可找到尺动脉及尺神经。 10.在指浅屈肌深面找到了正中神经。

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三、解剖臂后区、肘后区与前臂后区 （一）皮肤分离

1.将尸体呈俯卧位，沿着前区做好的皮肤分离进一步分离后区皮肤 （二）浅层解剖

1.在三角肌后缘中点下方找到臂外侧上皮神经。臂后区中部找到臂后皮神经。 2.在前臂下部找到头静脉，向上追踪，找到前臂内侧皮神经分支。 （三）深层解剖

1.切开深筋膜，暴露肱三头肌，可探查到内、外侧肌间隔。切断肱三头肌外侧头， 打开肌管，可看到桡神经和肱深动静脉。

Structures which have been exposed: 一、胸前区和腋窝：

胸大肌，胸小肌，肋间皮神经前，外侧皮支，头静脉，臂丛（正中神经，尺神经，桡神 经，前臂内侧皮神经，臂内侧皮神经，肌皮神经，腋动，静脉，旋肱前，后动脉，肩胛下动 脉，旋肩胛动脉，腋群淋巴结（中央群，内，外侧群，前，后群），胸长神经，胸背神经。 二、臂部、肘部及前臂部：

臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、 前臂正中静脉、贵要淋巴结、内、外侧肌间隔、臂后皮神经肱动脉、尺侧上副动脉、肱静脉、 肌皮神经、桡动脉及桡神经、尺动脉及尺神经、正中神经、臂外侧上皮神经、肱深动静脉、 以及前臂部大部分肌群与臂部前后集群、伸肌支持带。

Structures which were unexposed or injured: 一、胸前区和腋窝：

胸肩峰动脉，胸内，外侧神经，前锯肌，锁胸筋膜及其穿行结构，胸上动脉，胸肩峰动 脉，胸外侧动脉。

二、臂部、肘部及前臂部：

肘浅淋巴结、尺侧下副动脉、骨间总动脉、骨间前神经、前臂屈肌后间隙、肱三头肌腱

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