daan心理咨询师案例模拟试题

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心理咨询师案例模拟试题3发表日期：2006-09-02 案例四

一、一般情况

求助者：李某，男，汉族，2l岁，北京市某高校四年级学生。

二、求助者自述

主诉：觉得生活没意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近3年。

个人陈述：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成了较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异的成绩考入北京某名牌大学。升人大学后尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时的好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事与愿违，在班上的排名不升反降，大学一年级的期末考试，居然排倒数第二，为此父母极为严厉地批评了他，他觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起自己，觉得自己的一切都完了，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没有意思，因此什么也不想干，对什么都不感兴趣，也不愿意与别人交流，经常是独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大二以后的学习成绩一直排在班里的后几名，父母并没在意其异常，只是一味要求他努力学习，对他学习成绩下降很气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义，还不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣，自己也不明白原因。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者由于家庭教育的原因，非常注重学习成绩，总是不断地追求第一，从小性格内向，胆小怕事，小学、中学时是最愉快的时光，学习成绩优异，读大学后由于成绩下降很自卑，一直打不起精神，总想大哭一场，不能正常学习，无精力、注意力不集中，对任何事情没有兴趣，感到极度痛苦，活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱。平素不太愿意参与集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素，学习很勤奋，但学习成绩一般，家长邻里认为其不活泼，但很听话。几次去校医院门诊就诊，未发现器质性病变；医生考虑其可能有“神经衰弱”、“神经官能症”，建议看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神病史及遗传病史。

四、心理测验结果

1．症状自评量表测试结果：抑郁4，焦虑3．8，人际关系2．6，躯体症状2．8。

2．抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为58，标准分为73。

3．焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为52，标准分为65。

依据以上案例，回答以下问题：

一、该求助者的主要症状是什么?

二、对该求助者的诊断是什么?诊断的依据是什么?

三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?

四、该求助者出现上述问题的原因是什么?

五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?

六、还应收集该求助者哪些方面的资料?

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七、与该求助者进行摄人性谈话时，怎样选择切人点?

八、怎样和该求助者商定咨询方案?

参考答案：

一、该求助者的主要症状是：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等。

二、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。

诊断依据：

1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。．

3．该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。

4．心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。

三、对该求助者需做的鉴别诊断有：

1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。

3．与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，。而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。

四、该求助者出现上述问题的原因是：

1．生物原因：本案例中未见明显的生物原因。

2. 社会原因：(1)家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。 3．心理原因：(1)存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。

五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：

1．对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征。

2．对该求助者可选用UPI测验，该求助者是大学生，可选用UPI测验来了解其人格特征。

3．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。

六、还应收集的该求助者的资料如下：

1．该求助者的婚恋情况。

2．该求助者以往解决问题的行为模式。

3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。

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4．该求助者对未来的希望。

5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。

6．该求助者的生活状况。

7．该求助者的社会交往情况。

8．该求助者的娱乐活动。

9．该求助者个人内心世界的重要特点。

七、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点：

1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。

2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。

3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。

4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。

八、和该求助者商定咨询方案时应注意：

1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。

2．按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。

3．咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。

4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。

5．咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。

案例五

一、一般情况

求助者：王某，女，18岁，北京市某重点中学高中三年级学生。

二、求助者自述

主诉：紧张，害怕，注意力不集中，伴有睡眠障碍4个月。

个人陈述：我是一名高中生，还有几个月就要高考了，可是我越来越害怕考试，每天从家里出来都觉得非常紧张，我平时学习很刻苦，学习成绩在班里一直名列前茅，老师对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上重点大学是没有问题的，我家邻居都知道我学习不错，都以我为榜样教育自己的孩子。可是我越来越害怕考试，不是成绩不好，即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。最苦恼的，最着急的是现在上课不能集中精力，有时会觉得脑子里一片空白，别人都能百分百的集中精力，而我却不能，这样下去，成绩就会很快滑落下去，将来也考不上大学了，一想到这件事我心里就特别难受，白天晚上都在想，所以晚上怎么也睡不着，白天没精神，注意力就更难集中了，我都快烦死了。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者由母亲陪伴而来，咨询时很紧张，并顾虑重重，一直低着头，说着说着哭了起来。从其母亲处了解到：求助者自幼就观察到奶奶总和母亲吵架，二叔家比自己家有钱，认为奶奶嫌家里穷而偏向二叔家。父母亲都是高中毕业，没什么本事，父亲是普通工人，母亲下岗在家，因为没钱送礼，再就业的机会被别人抢去了，家里确实挺困难的，父母从小就教育她今后一定要争气，将来必须上大学。求助者很懂事、很要强，常说一定要考上大学，学金融专业，将来多挣钱孝敬父母。最近发现她回家后，脾气特别大，总爱发火，有时还自己哭。求助者从小性格很内向，很少和别的同学来往，没有什么朋友，只是安心在家学习，因此学习成绩特别好。

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四、心理测验结果

焦虑自评量表测试结果：SAS标准分80分。

依据以上案例，回答以下问题：

一、对该求助者做出诊断的程序是什么?

二、对该求助者诊断的依据是什么?

三、该求助者出现上述问题的原因是什么?

四、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?

五、还应收集该求助者哪些方面的资料?

六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意些什么?

七、怎样和该求助者商定咨询目标?

八、在本案例中，应用面质技术的目的是什么?

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参考答案：

一、对该求助者做出诊断的程序如下：

1．根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。

2．根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。

3．参考心理测验的结果。

4．最终做出诊断。

二、对该求助者诊断的依据如下：

1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为4个月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。

3．心理测验的结果支持本诊断。

4．最终诊断：严重心理问题。

三、该求助者出现上述问题的原因是：

1．生物原因：求助者为女性，18岁，12岁来月经，已进人青春期。

2．社会原因：家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。

3．心理原因：(1)存在认知错误：即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老乡亲。(2)情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。(4)求助者从小性格很内向，个性追求完美，争强好胜。

四、根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步印象，对该求助者可选用的心理

测验及其理由如下：

1．选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。

2．选择与临床表现有密切关系的量表。

3．选择进行病因性探索的量表。

4．选择为排除其他诊断而使用的量表。

五、还应收集的该求助者的资料如下：

1．该求助者的婚恋情况。

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2．该求助者以往解决问题的行为模式。

3．该求助者对未来的希望。

4．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。

5．该求助者的生活状况。

6．该求助者的社会交往情况。

7．该求助者的娱乐活动。

8．该求助者个人内心世界的重要特点。

六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在：

1．避免“为什么……”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。

2．避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。

3．避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。

4．避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。

5．避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。

6．避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。

七、和该求助者商定咨询目标时应注意：

1．首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。

2．根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。

3．咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。

4．当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。

5．咨询师应对咨询目标进行整合。

6．最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。

7．咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。

八、面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于：

1．促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。

2．激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。

3．促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。

4．促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。

5．给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。案例六

案例六：

一、一般情况

求助者：李某，女，汉族，19岁，高中三年级学生。

二、求助者自述

主诉：别人看到自己洗澡，害怕别人说，情绪低落，焦虑，烦躁，入睡困难等半年。

个人陈述：我是一名高中生，学习应该说还是挺好的，我的性格内向一些，在父母、老师、同学的眼中一直是个好孩子。可自从那件事发生后就全变了。我是住校生，在一个特别闷热的下午，我不知为什么

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那么热，就到女厕所去冲澡，刚进去时也没有什么，后来我听到楼下有很多人讲话，就趴在窗口往下看，看到几个人正往楼上看呐，我听到他们在大声地说我：“某某真不正经，窗帘都不拉就洗澡，明明是想让别人看，真不要脸!”我当时害怕极了，赶紧穿上衣服跑回了宿舍，越想越害怕，我洗澡被他们看见了，这可怎么办啊!过了一会儿，宿舍的同学回来了，她们用一种怪怪的眼神看着我，我知道她们一定是看到我洗澡，也听到其他同学的议论。我跟她们解释，她们却说根本不知道别人议论什么，我才不信呢，要不然她们怎么会那样看我?我难受死了，就知道哭，饭也没吃，晚自习也没上。最让我受不了的是第二天，无论我走到哪他们都在议论我，我是一个好孩子，从小就很懂事，惟恐自己做了什么错事，可还是没有躲过去，就因为洗澡没拉窗帘让别人说我不要脸，可女厕所根本就没有窗帘啊!后来老师、同学都说我变了，我知道不是我变了，是他们都讨厌我，说我不要脸。我多次和父母、同学解释，可他们就是不听，还让我好好学习，我还能好好学习吗?成绩一直在往下降。父母说不能正常学习就休学吧，我也知道只能这样躲了，现在是休学在家。我真是痛苦死了，觉得活着没一点意思，对什么事情都没有兴趣，一天到晚都在想这件事，白天没精神，晚上睡不着。

三、咨询师观察了解到的情况．

求助者衣着不是很整洁，头发比较零乱，紧张不安，面带愁容；说话遮掩，低头不语或少语，声音低沉、不敢正视咨询师；身体紧缩，双手紧握；言语表达尚得体。求助者由父母亲陪同前来。从母亲处了解到，其家教严格，从小较内向、听话，不爱与人交往，但学习很努力，成绩也很好，高二时喜欢上一个男同学，但该男生并不喜欢她，也就没什么结果。后来说自己洗澡被别人看见了，别人都在说她，怎样解释都没用。多次想带她看病，就是不听，认为自己没病，只同意休学但不能缓解，好不容易才同意来心理科看病。

依据以上案例，回答以下问题：

一、该求助者的主要症状是什么?

二、怎样对该求助者做出诊断?

三、对该求助者的诊断及依据是什么?

四、对该求助者需做哪些鉴别诊断?

五、怎样对该求助者进行病因分析?

六、对该求助者可选用哪些心理测验并说明理由?

七、在本案例中，咨询师怎样进行转介?

九、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征有哪些?

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参考答案：

一、该求助者的主要症状是：幻听、被害妄想、恐惧、情绪低落、焦虑、烦躁、入睡困难等。

二、对该求助者做出诊断的程序如下：

1．分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。

2．分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。

3．分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。

4．分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。

5．综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。

三、对该求助者的诊断是：精神病(精神分裂症)。

诊断依据：

1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。

2．由于其初始反应强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已不能上学，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。

3．根据该求助者为青年女性，首次发病，主要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。

四、对该求助者需做的鉴别诊断有：

1．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是伴随的而不是主要的症状，因此可以排除抑郁症。

2．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惧性神经症的求助者有自知力，有主动求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惧，但恐惧的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除恐惧性神经症。

3．与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其精神症状相比，焦虑症状不是主要的，而是精神症状的伴发症状，而且其没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排除焦虑性神经症。

五、该求助者出现精神问题的原因可能是：

1．生物原因：求助者为女性，19岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲动，但没有得到满足。

2．社会原因：(1)负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的事件是该求助者出现精神问题的诱因。(2)家庭教育的原因，家教严格。(3)性格内向，与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助。(4)未得到理解和关注，缺乏正确的指导。

3．心理原因：(1)存在明显感知觉障碍：听见别人说自己不要脸，是幻听。认为自己洗澡，别人能够看见，别人说自己不要脸(事实上在楼下不可能看见该求助者洗澡)。这是被害妄想。(2)情绪方面的原因，对别人说法的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有回避行为，缺乏解决问题的策略与技巧。

(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对家长、老师及同学的解释持否定态度。

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六、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：

1．对该求助者可选用MMPI测验，用来测定其病理人格和程度。

2．对该求助者可选用SAS测验，用来测定其焦虑状态及程度。

3．对该求助者可选用SDS测验，用来测定其抑郁状态及程度。

七、在本案例中，咨询师转介时应注意：

1．咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。

2．首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。

3．向该助者介绍新咨询师的有关情况。

4．向新咨询师介绍该求助者的情况。

5．一般不干预新咨询师的活动。

6．不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。

八、在本案例中，咨询对象一般应具有的特征如下：

1．具有一定的智力基础。

2．咨询内容合适。

3．人格基本健全。

4．动机合理。

5．有交流能力。

6．对咨询有一定信任度。

案例七

一、一般情况

求助者：王某某，女，汉族，22岁，未婚，某大学三年级学生。

二、求助者自述

1年半前开始出现睡眠较差的症状，翻来覆去总是不能人眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能人睡，早晨醒后感觉头痛，头晕脑涨，疲劳，全身酸痛，上课时无精打采，哈欠连天，注意力难以集中，虽然抬着头在听课，但脑子却在想着别的事情，上自习课时，看一会儿书就会又去想别的事情，根本控制不住。同时自觉记忆力大不如从前，容易忘事，为此学习受到很大影响。原来学习成绩很好，总是排在班里前几名，近一年来成绩下降明显，甚至出现某些科目不及格的现象，生活感到困难重重，难以应付，烦恼不堪，精神紧张，做事情爱着急，急躁，经常为一点儿小事就发脾气，事后也感到后悔，但是控制不住，内心感到非常痛苦，曾到校医院看医生，被给予口服安定类药物，情况未见明显改善。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家庭经济条件较为优越，由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到中学’，学习成绩很好，一直名列前茅。

考人大学后，起初学习、生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。1年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总是想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去，为此，尽量避免与人接触。逐渐出现失眠多梦，白天感到疲劳、头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，想尽快摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显改变，情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的一件事就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切要求能够解决问题。

依据以上案例，回答以下问题：

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一、对该求助者目前的状态进行资料整理。

二、该求助者的主要症状是什么?

三、对该案例如何进行诊断和鉴别诊断?

四、对该案例应该选择何种量表进行检查?

五、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?

六、如何确定本案例的咨询目标?

七、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?

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参考答案：

一、对该求助者目前的状态进行如下的资料整理：

1．精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。

2．生理功能改变：即躯体异常感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛。

3．社会功能状况：(1)学习效率降低；(2)社会交往很少，与外界接触不良。

二、该求助者的主要症状是：精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、头部不适感、消化功能减退。

三、对该案例的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、神经衰弱。

对该案例的鉴别诊断如下：

1．与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期有神经衰弱的症状，但常常伴有思维障碍和人格改变，如孤僻、淡漠、行为怪异、幻觉、妄想等，无自知力和求医愿望，本案例无此典型症状，因此可以排除精神分裂症。

2．与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可以排除抑郁症。

3．与焦虑症相鉴别：焦虑症的焦虑为原发症状，本案例的焦虑为继发症状，且以精神易兴奋、易疲劳为特征，因此可以排除焦虑症。

四、对该案例应该选择EPQ、SCL一90、SDS、SAS等量表进行检查。

五、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：

1．病程：1年以上，评为3分。

2．精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。

3．社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。

总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。

六、本案例的咨询目标主要有：

1．改变该求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误评价。

2．改变该求助者烦恼、易激惹的情绪。

3．改变该求助者精神紧张的情绪。

4．改变该求助者的社会交往状况。

5．改变该求助者的睡眠状况。

6．在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。

七、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性可进行如下评价：

l_改善认知、行为和情绪属于心理学性质。

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2．消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。

3．从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。 4．改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。

5．本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。

6．本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。

7．在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。

案例八

一、一般情况

求助者：某女，汉族，31岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员，经济状况良好。

二、求助者自述

从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。但父母要求较严格，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，偶尔有男同学打电话来，总是盘问半天，事实上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就脸红、紧张，不知说什么好。上高中时，暗恋年轻的男语文老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师的眼神接触，后来语文成绩也下降了许多。上中学和大学时，都有男同学明确表示喜欢自己，但都因为紧张、恐惧而不敢交往。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧

张、恐惧，很少参加单位集体活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好，睡不香，注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。自己也对这种状况不满，多次想来咨询但又很害怕见咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。

三、咨询师观察了解到的情况

上小学前的那个夏天，父母带她回老家，一次在与堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知为什么就同意了，结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠地打了她的屁股。这件事后来她就忘了，初中讲生理卫生课，不知为什么突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事，害怕别人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和大学时，症状有所加重，主要是担心、害怕。工作后上述症状没有减轻，反而越来越重，以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了她的工作和生活，她因此经常出差错，工作岗位调整了多次，领导和同事很有意见，多次批评过她。她为此也很苦恼，30多岁了还没有结婚，也根本没法找男朋友，本意上也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特别害怕与他人的目光接触，害怕与他人交往。

依据以上案例，回答以下问题：

一、求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。

二、该求助者的主要症状是什么?

三、咨询师还需要了解该求助者的哪些资料?

四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?

五、引起该求助者心理问题的原因是什么?

六、在本案例中，拟订的咨询目标是什么?

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七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性如何进行评价?

八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握?

参考答案：

一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：

1．精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。

2．生理功能改变：无躯体异常感觉。

3．社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。

二、该求助者的主要症状是：恐惧、焦虑、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。

三、咨询师还需要了解该求助者的如下资料：

1．该求助者的家族史。

2．该求助者的疾病史。

3．该求助者的既往心理咨询史。

4．该求助者的既往心理测验情况。

5；该求助者的家庭成员关系。

6．该求助者的娱乐活动。

7．该求助者的价值观、信念或理想。

8．该求助者的出生情况。

四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。

诊断依据：

1．恐怖或恐惧症状。

2．内容充分泛化。

3．有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。

4．病程持续时间较长。

5．社会功能已经受损。

6．精神负担重，内心痛苦。

五、引起该求助者心理问题的原因是：

1．生物原因：该求助者在青春期生理上处于发育阶段，由于认识水平低，所以形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。

2．社会原因：(1)童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时回忆童年经历感到下流、羞耻；(2)害怕与人交往，故人际交往少；(3)家庭教养严厉；(4)由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往；(5)道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。

3．心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男老师，觉得自己不纯洁；(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏；(3)持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。

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六、在本案例中，拟订的咨询目标是：

1．改变该求助者认为童年经历是下流、无耻的，以及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念。

2．改变该求助者认为他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏的错误评价。

3．改变该求助者与人接触就紧张、害怕的行为。

4．改变该求助者成长过程中的负性情绪。

5．改变该求助者的睡眠状况。

6．在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。

七、结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性可进行如下评价：

1．改善认知、行为和情绪属于心理学性质。

2．消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。

3．从该求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目标都是可行的。

4．改变该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。

5．本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。

6．本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。

7．在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。

八、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如下：

1．对咨询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次咨询后进行评估；(2)在咨询结束前评估；(3)在咨询后追踪复查时评估。

2．对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。

案例九

一、一般情况

求助者：某男，汉族，30岁，未婚，大学学历，公务员，收入中等，经济状况良好。

二、求助者自述

从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习、生活如常，在大三时开始反复的洗手，有时甚至洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时就有一种想跳下去的冲动，总是担心自己控制不住而感到焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊．迫切希望能够消除毛病和不适，改善交往状况。

三、咨询师观察了解到的情况

求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。童年时曾经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿东西

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吃，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃东西。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝食的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想起母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩仍然不错，顺利毕业。毕业后到一家大型私企公司任职，尚能胜任工作，由于表现很好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。

依据以上案例，回答以下问题：

一、对该求助者的个人成长资料进行整理。

二、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。

三、该求助者的主要症状是什么?

四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?

五、对本案例如何进行病因分析?

六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?

七、结合本案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则?

八、结合本案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么?

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参考答案：

一、对该求助者的个人成长资料进行如下整理：

1．童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥；(2)身体健康，未患过严重疾病；(3)父母感情融洽；

(4)父母管教严厉，做事追求完美。

2．青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染；

(3)没有要好的朋友；(4)学习、就业很顺利。

二、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：

1．精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)情绪急躁，爱发脾气。

2．生理功能改变：睡眠障碍。

3．社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。

三、该求助者的主要症状是：强迫洗手、强迫检查、强迫意向、回避行为、焦虑、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。

四、本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症。

诊断依据：

1．强迫症状。

2．内容充分泛化。、

3．有自知力，能够主动求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。

4．病程持续时间较长。

5．社会功能已经受损。

6．精神负担重，内心痛苦。

五、本案例的病因如下：

1．社会原因：(1)童年因未洗手就吃东西受母亲训斥；(2)家庭教养严厉；(3)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(4)自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。

2．心理与行为方面的认知原因：(1)错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念；(2)对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美。

六、对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：

1．病程：1年以上，评为3分。

2．精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。

3．社会功能：工作效率显著下降，回避社交场合，评为2分。

总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。

七、结合本案例，我认为制定咨询目标应把握的原则如下：

1．与求助者共同商定咨询目标。

2．正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。

3．向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。

4．向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。

八、结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下：

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1．咨询方法：(1)引导求助者做自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能；(2)帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。

2．咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。

案例十

一、一般情况

求助者：某女，汉族，23岁，未婚，大专学历，某公司职员，经济状况良好。

二、求助者自述

近半年来感觉心烦意乱、头痛，因为总有人在说我的闲话，尤其是在上班时，只要一走进办公室，同事们就不说话了，我知道他们在背后讲我的坏话。即使我不在办公室，甚至在家的时候，我也能听到他们议论我，说我这个人脚踩两条船，不正经，不道德，等等。有时听到窗外救护车的声音时，就听到了另一种声音：“你完了、你完了”，感觉很不舒服，随着救护车的远去，这种声音随之消失。有时感觉自己的脑子很乱，总是突然出现一些杂乱无章、毫无意义的念头，有时又突然消失了，自己根本控制不了。最初我不清楚是怎么回事，现在我明白了，是有人用电磁波控制我，指挥我的大脑，使我失去了自由。你说，我还能去上班吗?

三、咨询师观察了解到的情况

求助者的母亲说，这孩子从小身体健康，学习、生活很顺利，只是性格内向，我们管教也比较严厉。两年前曾谈过一个男朋友，起初瞒着我们，后来知道后，我们坚决不同意。为了把他们分开，我们给她介绍了另一个男朋友，她虽然不愿意，但又不好违背我们的意愿，只能勉强去谈。最后她与两个男朋友都分手了，心里很难过，经常暗自流泪，情绪较为低落，遇到一点小事就发脾气。半年前开始变得敏感多疑，总是说有人跟她过不去，说她的闲话，败坏她的名声，甚至窗外有人咳嗽，也认为是冲着她的。生活变得懒散，与朋友的交往明显减少，偶尔一起外出时，拒绝乘坐地铁，问其原因，她说在站台上时，总是控制不住产生想跳下去的念头，为此感到很害怕。同事反映，工作时总是发呆，做事丢三落四，很少与人交流。现在基本上不去上班了，整天呆在家里。原来母女感情很深，可现在当母亲生病或不舒服时，关心体贴的话越来越少，变得疏远和冷淡。与病前相比，判若两人，却总说自己肚子不舒服，也说不清具体地方和怎么不舒服。做事情缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活也变得懒散，对梳妆、打扮也不像过去那样认真，但对家中的门窗是否关好特别关注，尤其在晚上总是要检查多遍才行。劝其来心理咨询，说自己又没精神病，干吗去看心理咨询。这次是说来进行健康咨询，才勉强前来。

依据以上案例，回答以下问题：

一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。

二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整理。

三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整理。

四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?

五、对本案例如何进行鉴别诊断?

六、对本案例应该选择何种量表进行检查?

七、咨询师还应该了解该求助者的哪些资料?八、本案例如何处理?

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参考答案：

一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下：

1．精神状态：(1)内感性不适；(2)注意力不集中；(3)思维障碍；(4)情绪低落；(5)意志行为改变；(6)个性稳定性发生改变。

2．生理功能改变：头痛。

3．社会功能状况：(1)工作中经常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。

二、从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整理：

1．感觉障碍：内感性不适。

2．知觉障碍：(1)评论性幻听；(2)功能性幻听。

3．思维障碍：(1)强制性思维；(2)关系妄想；(3)物理影响妄想。

4．自知力丧失。

三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整理：

1．情感障碍：(1)情感迟钝；(2)易激惹。

2．意志行为障碍：(1)意志减退；(2)强迫动作；(3)强迫意向。

四、本案例最可能的诊断是：精神病性障碍、精神分裂症。

诊断依据：

1．具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。

2．自知力障碍。

3．社会功能严重受损。

4．病程持续时间为半年。

5．能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神障碍。

五、本案例应与下列疾病进行鉴别：

1．与强迫症相鉴别：本案例虽然伴有强迫症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除强迫症。

2．与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其他典型的抑郁表现，而是以幻觉、妄想为主要症状，因此可以排除抑郁症。

3．与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。

六、对本案例应该选择MMPI、SCL一90、SDS量表进行检查。

七、咨询师还应该了解该求助者的如下资料：

1．该求助者的出生情况。

2．该求助者的家族史。

3．该求助者的疾病史。

4．该求助者的既往心理咨询史。

5．该求助者的既往心理测验情况。

6．该求助者的朋友、同事反映的情况。

7．该求助者是否存在未暴露的症状，如被害妄想等。

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本案例的处理方式如下：

本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。

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