2013春季外科试卷答案4

一、单选题（每题只有一个正确答案，每题1分，共30分）：

1、2.物品经高压蒸气灭菌后，超过下列时间不能使用( ) A、3天 B、5天 C、7天 D、10天 E、14天 2、对较大手术铺巾，以下哪项错误( ) A、手术野周围至少铺一层无菌布单

B、手术切口周围，应铺4块无菌巾，通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区 C、无菌中铺下后，如位置不准确，只能由手术区向外移 D、肢体近端手术，常以无菌巾将手足包裹

E、大单的头端应该过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边30cm 3、低钾血症时的描述，下列哪项正确( )

A、兴奋躁动 B、腹胀，肠蠕动活跃 C、腱反射亢进 D、ECG示T波改变，U波出现 E、心脏可突然停搏于舒张期 4、肉瘤是指( )

A、来源肌肉组织的肿瘤 B、来源胚胎性肿瘤 C、来源间叶组织的恶性肿瘤 D、来源于平滑肌的恶性肿瘤 E、来源腺上皮组织的肿瘤

5、腹膜炎病人出现呼吸深快，二氧化碳结合力15Vol％，可能是( ) A、重度代谢性碱中毒 B、轻度代谢性碱中毒

C、呼吸性碱中毒 D、轻度代谢性酸中毒 E、中重度代谢性碱中毒

6、甲亢病人术后36小时,出现高热、脉搏140次/分,伴呕吐、水泻、烦躁,可能( ) A、气管塌陷、压迫 B、甲状旁腺损伤 C、颈深部感染 D、输液反应 E、甲状腺危象 7、某成年人面部、双手被烫伤，烧伤面积为( ) A、5% B、3% C、9% D、7% E、8% 8、休克代偿期的血压变化是( )

A、收缩压降低，脉压变小 B、收缩压在正常范围或稍升高。脉压变小 C、舒张压降低，脉压变大 D、舒张压在正常范围或升高，脉压变小 E、收缩压和舒张压均下降

9、幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生( )

A、低钾低氯性碱中毒 B、低钾高氯性碱中毒 C、高钾高氯性碱中毒 D、高钾低氯性碱中毒 E、高钾高氯性酸中毒

10、如病人中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全还是血容量不足，应进行下列哪项处理( )

A、减慢输液 B、加快输液 C、强心治疗 D、补液试验 E、利尿药物

11、一患者，男，43岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后切口血肿，但尚未化脓，则该病人的切口为( )

A、Ⅰ类切口／丙级愈合 B、Ⅱ类切口／乙级愈合 C、Ⅱ类切口／丙级愈合 D、Ⅲ类切口／乙级愈合 E、Ⅲ类切口／丙级愈合

12、当中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足( ) A、5cmH2O B、10cmH2O C、15cmH2O D、20cmH2O E、25cmH2O 13、诊断急性阑尾炎最有意义的体征是( )

A、结肠充气试验阳性 B、闭孔肌试验阳性 C、右下腹固定压痛点

D、直肠指诊右前方有触痛 E、阑尾穴压痛阳性

14、某患者男性，60岁，肠穿孔行修补术，合并腹膜炎，患者出现呼吸深快、酮味，嗜睡，血压下降，血气分析示PH 7.12 Pco2 38.9mmHg Po2 68mmHg HCO3 12.3mmol/L，该患者出现了( )

A、呼吸性酸中毒 B、代谢性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性碱中毒

E、以上均不是 15、女 ,45 岁 ,1 周前发现右乳外上象限结节,直径约 1.5cm,较硬,活动 , 无压痛 , 两侧乳腺对称,乳头及皮肤无特殊,两侧腋下均触及一直径 0.8cm 、光滑、活动的淋巴结,患乳无炎症或创伤史 ,X线检查发现患乳有细小钙化点。最可能的诊断是( ) A、乳房囊性增生病 B、乳腺纤维瘤 C、乳腺癌 D、乳房结核 E、乳管内乳头状瘤

16、急性呼吸窘迫综合征的最突出表现为

A、呼吸增快，吸氧后减慢B、发绀，吸氧后减轻C、动脉血氧分压降低，吸氧后改善 D、动脉血氧分压降低，大量给氧也不能改善 E、严重胸痛，止痛剂无效 17、导致粘连性肠梗阻最常见的病因是腹腔内( ) A、创伤 B、出血 C、异物 D、炎症 E、手术 18、癌前病变是指( )

A、原位癌 B、未穿破基底膜的癌 C、未确诊的癌 D、可能转变成癌的不典型增生 E、粘膜内癌 19、术前禁食的最主要目的是( ) A、避免术后腹胀 B、促进术后肛门排气

C、避免胃肠道膨胀影响手术 D、减少肠麻痹的发生 E、防止术中、术后误吸和呕吐

20、合并糖尿病者，若需进行择期手术，在麻醉前准备中，下列哪项是正确的 A、纠正酮症酸中毒后即可手术

B、空腹血糖应控制在9.5mmol/L以下

C、空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下，尿糖低于（++），尿酮体阴性 D、空腹血糖应控制在7mmol/L以下，尿糖低于（+），尿酮体阴性 E、以上都不对

21、急性肾功能不全少尿期表现不包括( )

A、高磷血症和低钙血症 B、代谢性酸中毒 C、水中毒 D、高钾血症 E、低镁血症

22、嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是( )

A、肠壁动脉血流障碍 B、肠壁静脉血流障碍 C、疝囊内有渗液积累 D、疝块迅速增 大 E、发生急性机械性肠梗阻 23、胃癌最主要的转移途径( )

A、肝转移 B、血行转移 C、淋巴转移 D、腹腔种植 E、直接蔓延

24、目前公认的在诊断大肠癌和术后检测方面有意义的肿瘤标记物是( ) A、CEA B、AFP C、CA199 D、PSA E、CA125 25、脓毒症血培养的时间，最好选择( )

A、发热开始 B、发热最高峰 C、寒战初始时 D、寒战来时 E、预计寒战前 26、进行性血胸是指( )

A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml

E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时

27、28岁，男性工人，半年来时有腹泻与便秘，3月来腹部有隐痛，近2天大量便鲜血，直

肠指检和腹部诊断没有发现肿物，X线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损( ) A、乙状结肠癌B、直肠壶腹癌C、降结肠癌D、溃疡性结肠炎E、右半结肠结核

28、血液中对酸碱平衡的调节以下列哪个缓冲对最为重要( ) A、HPO42-/H2PO4- B、HCO3-/H2CO3 C、CO32-/HCO3- D、NH3/NH4+ E、H2CO3/ HCO3-

29、关于肠外营养的应用，下列哪项不正确( )

A、营养不良者的术前准备及消化道瘘、严重感染等病人可进行肠外营养支持 B、营养支持会使恶性细胞增殖，故恶性肿瘤病人应为肠外营养的禁忌 C、腹部大手术后应用肠外营养支持，有利于病人康复

D、克罗恩病病人，肠外营养可使肠道休息，有利于病情缓解 E、有肝肾衰竭的病人亦可进行肠外营养支持

30、胸外心脏按压时，为使心排血量最大，按压与松开的时间比为( ) A、1:3 B、1:2 C、1:1 D、2:1 E、3:1

二、不定项选择题

1、机体对体液及渗透压调节的机制有( )

A、下丘脑—垂体—抗利尿激素系统 B、肾素—醛固酮系统 C、肺的呼吸作用 D、肾排出固态酸 2、休克的特殊监测指标包括( )

A、动脉血乳酸盐测定 B、中心静脉压 C、心输出量 D、肺毛细血管楔压 3、在器官移植排斥中起明显作用的是( )

A、ABO血型抗原 B、交叉配合 C、白细胞抗原 D、淋巴细胞转化率 4、甲状腺术后出现呼吸困难和窒息可见于以下因素( )

A、双侧喉上神经损伤 B、血肿压迫气管 C、喉头水肿 D、双侧喉返神经损伤 5、肠梗阻的手术适应症有( )

A、各种类型的绞窄性肠梗阻 B、肿瘤及先天性肠道畸形所致肠梗阻 C、非手术治疗无效的肠梗阻 D、痉挛性肠梗阻 6、腹膜刺激征可见于( )

A、绞窄性肠梗阻B、急性出血坏死性胰腺炎C、消化道穿孔D、急性腹膜炎 7、肠梗阻的主要表现( )

A、急性腹痛 B.肠鸣音亢进 C、腹部可见肠型和蠕动波 D、腹部有振水音 8、急性阑尾炎与右侧输尿管结石的鉴别点为( )

A、输尿管绞痛可向外阴放射 B、急性阑尾炎有转移性右下腹痛史

C、输尿管结石腹部平片中可显示有结石 D、急性阑尾炎有右下腹压痛及肌紧张 9、对疑有结肠癌、直肠癌的病人，应该行( )

A、直肠指诊 B、直肠镜、乙状结肠镜检查 C、活组织检查 D、X线钡灌肠检查 10、中晚期食管癌食管X线钡餐检查可见( )

A、明显的不规则狭窄和充盈缺损 B、狭窄上方食管扩张 C、食管黏膜皱襞整齐 D、充盈缺损.龛影和软组织块影

三、填空题（每空1分，共20分）：

1、煮沸灭菌在水中煮沸至 ℃并持续 分钟，可杀灭一般细菌，但带芽胞的细菌至少需煮沸 小时才能被杀灭。

2、颅内压增高的三主征是 、 、 。 3、治疗休克的重点是 和 。

4、特异性感染常见的致病菌有： 、 、 、 。

5、手术后患者早期活动的优点 、 、 、 、 。 6、肛裂“三联症”是指 、 、 。

单选题 EADCA EEBAD BACBC DEDEC EACAC ECBBC 多选题

1. AB 2.ABCD 3.AC 4.BCD 5.ABC 6.ABCD 7.ABC 8.ABCD 9.ABCD 10.ABD 填空题

1. 100；15~20；1。

2. 头痛，呕吐，视乳头水肿

3. 恢复灌注；对组织提供足够的氧

4. 结核杆菌 破伤风梭菌产气荚膜梭菌 炭疽杆菌 白念珠菌

5. 增加肺活量 减少肺部并发症 改善全身血液循环 促进切口愈合 减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成

6.肛裂、前哨痔、齿状线上相应的乳头肥大 .

四、名词解释（每题2分，共10分）： 1.二重感染：.在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌珠如金黄葡萄球菌，难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，使病情加重，也称为菌群交替症。

2.MODS：指多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)，是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍. 3.连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多根肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。

4.心脏指数（CI）指单位体表面积上的心排出量，正常值为2.5～3.5L/（min·m2）。

5.暖休克：暖休克的血流动力学为高动力型，病人外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥。

6.交界性肿瘤：临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称为交界性或临界性肿瘤。

五．问答题：

1.急性肾衰的病因有哪些?

急性肾衰竭病因分为肾前性、肾性和肾后性三类：①肾前性，各种原因引起肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿，早期属功能性的，如不及时处理，可发展成实质损害，导致急性肾衰；②肾性，各种原因引起的肾实质急性损害，主要病变为肾缺血和中毒，主要表现形式为急性肾小管变性坏死；③肾后性，由两侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降，梗阻时间过久亦引起肾实质急性损害，形成急性肾衰。 2. 全身性感染的主要治疗措施是应用综合治疗，关键是处理原发病灶：①原发病灶的处理及时彻底，解除相关的病因；②抗菌药物的应用不要等待培养结果，可根据原发感染灶的性质及早联合应用估计有效的抗生素，并应足够剂量，再根据细菌培养药敏结果调控应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗；⑤维持重要脏器功能及针对原有疾病的处理。

3、试述直疝与斜疝的区别。

斜疝 直疝

发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年

突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系侧

嵌顿机会

疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 疝囊颈在腹壁下动脉内极少

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