妊娠合并高血压疾病的处理新进展_赵丽

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.056

妊娠合并高血压疾病的处理新进展

赵丽

[摘要] 目的 分析妊高症的临床治疗。方法 对本组54例患者进行对症治疗。结果 54例患者均痊愈出院。结论 加强对妊高症的认识和了解、诊断、早治疗，可有效地提高该病的治愈率。[关键词] 妊高症；治疗

临床上发生的妊娠高血压综合征，简称为妊高症，该病主要是发生于妊娠期的妇女，尤其是针对妊娠20周之后。妊高症主要临床症状表现为水肿、抽搐、高血压、蛋白质、心功能衰竭、昏迷等症状。该病对母婴的健康造成严重的影响，若不及时诊治，可导致母婴的死亡。因此，提高妊高症的治疗效果一直是产科医生研究的热点和难点[1]。我院对妊高症患者所采取的诊治措施，取得了较好的效果，现报道如下。1 资料与方法

了硫酸镁，那么就肌肉注射10mg的地西泮为最佳。在解痉的基础之上静脉滴注5%的葡萄糖溶液加入右旋糖酐或者是血浆扩容。为降低患者颅内压静脉滴注20% 250mL的甘露醇。

1.2.4 适当的终止妊娠 患有妊高症孕妇的胎儿由于长时间受到不良环境的刺激，所以具有早熟的倾向；因此，对于怀孕周期达到34～36周的孕妇，在临床治疗中可积极地治疗3～4d，若病情没有好转的迹象则需停止妊娠；针对怀孕周期达到32～33周的孕妇，胎儿的发育未成熟，在积极治疗妊高症的基础之上同时再使用促肺成熟进行治疗；针对怀孕周期不满32周的孕妇，在经过积极的治疗之后，病情有所缓解的尽可能的延长怀孕周期到32周以上，若是病情没有好转或者是加重等，应该终止其妊娠。

2 结果

本组的54例妊高症患者经过临床治疗之后均痊愈出院。26例轻度患者中，有18例患者是经阴道分娩的，有8例是施行剖宫产；在15例中度患者中，有6例经阴道分娩，有9例实施剖宫产；本组中有8例患者为先兆子痫，有5例为子痫，均进行了剖宫产。本组的妊高症患者中无一例出现死亡。新生儿的体重达2000～4000g；新生儿分娩之后有10例出现了轻度的窒息，有2例出现了重度的窒息现象。产妇在生产之后1周内血压均恢复正常，水肿现象也逐渐消退；且生产之后15d～1个月之内患者尿蛋白也消失。3 讨论

妊娠高血压综合征是妇女在妊娠期间最为常见的一种疾病，通常孕妇在妊娠结束之后该病症状可自行好转。因此，在临床诊治过程中，对妊娠高血压的早期诊断和治疗是非常重要的。该病的发生主要是因为孕妇在妊娠之后，由于血流动力学发生了相应的改变导致孕妇体内的血液始终处于一种高凝的状态。在此基础之上，妊高症患者血管内皮受到了一定的损伤，逐渐形成了微血栓，造成血液微循环障碍，使机体处于一种慢性DIC的不良状态，最终导致母体组织器官，以及胎盘等出现了血量供应不足等现象，多发生脏器功能不全以及胎儿在母体子宫内的发育不全、迟缓等异常现象。因此，妊娠高血压对孕妇、胎儿都造成严重的影响，所以要早检查、早诊断、早治疗；一旦确诊为妊高症，产妇应接受治疗，避免出现子痫，尽早地降低母婴的发病率、病死率以及可能出现相关的并发症等[3]。

妊娠高血压的基本病理变化主要体现在改变患者全身的小动脉致出现痉挛现象，因而在治疗该病的首要任务是解除血管的痉挛现象。临床中使用的硫酸镁主要作用是抑制血管、神经肌肉连接处的乙酰胆碱的释放，促使其平滑肌、骨骼肌的松弛，从而扩张体内的血管，这就解决了妊高症时全身小动脉痉挛现象，改变

1.1 一般资料

选择我院2008年2月～2010年5月收治的54例妊高症患者，年龄20～34岁，平均年龄（25.9±7.3）岁。54例患者呈现出不同程度的病症，其中26例患者为轻度妊高症，15例患者为中度妊高症，13例患者为重度妊高症；其中38例为初产妇，16例为经产妇。

1.2 治疗方法

1.2.1 妊娠高血压 首先要给予充足的睡眠时间，最好是左侧卧位，每天的休息时间不能少于10h。通常情况下，该病不需要给予药物治疗。对神经紧张、失眠、情绪焦虑、睡眠严重不足的患者要给予适量的镇静剂。如临床上常使用2.5～5mg的地西泮，每天3次；或者是患者在入眠之前口服5mg的地西泮。同时，还要叮嘱患者每天定时测量其体重、血压情况，除此之外患者每2天要复查尿蛋白。

1.2.2 子痫的前期治疗 当患者发生该并发症时，应接受住院治疗，避免子痫以及相关并发症的发生。临床治疗中，所遵守的原则主要是解痉、镇静、适量的扩容、降压、多加休息、利尿，在必要的时候终止妊娠等。解痉是静脉滴注4g的硫酸镁溶液，之后的维持量就以1.5g／kg进行静脉滴注。降压的主要目的是为了要延长患者的孕周期或者是改变患者围生期的结果。在选择降压药物的时候，一定要选择对胎儿没有毒副作用，不会对胎儿的心每搏输出量、肾血浆流量以及子宫胎盘灌注量等造成影响，不会导致血压出现急剧的下降或者是下降过低等现象的药物。首选阿替洛尔或者是美托洛尔等β受体阻滞剂，其次再选用硝苯地平、非洛地平等钙离子拮抗剂。

1.2.3 子痫的治疗方法 主要是要控制患者抽搐现象，从而帮助其纠正酸中毒、缺氧现象；在控制了抽搐之后要终止妊娠。镇静主要是应用地西泮，在200mL 25%的葡萄糖溶液内加入10mg的地西泮，静脉缓慢推注，切记在5min之内必须要推注完；产妇在生产完之后需要肌肉注射半量的冬眠合剂，若是静脉滴注

[2]

作者单位:271000 山东省泰安市中医二院妇产科 （赵丽）

了患者体内心、脑、子宫、肾脏等主要脏器官的血液供应现象。除

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老年急性冠脉综合征38例临床分析

王华琴

[关键词] 急性冠脉综合征；老年人

随着中国进入老龄化社会，心血管疾病成为老年人最常见性心肌梗死8例。

疾病。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是在1．2 临床表现 首发症状：典型胸痛6例，非典型胸痛及胸冠脉病变的基础上出现的冠脉完全或不全闭塞，从而引起心肌闷11例，呼吸困难8例，上腹部痛4例、头晕、乏力3例，颈项痛、肩背缺血、缺氧。ACS的定义根据中国[1]、美国[2-3]和欧洲[4]ACS诊治指痛2例，心律失常4例。并发症或并存疾病：高血压病32例，糖尿病南的定义制定,ACS包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)、不稳定性20例，高脂血症29例，心力衰竭10例，高尿酸血症28例，肺部感染4心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)3种类型。STEMI例。

的诊断必须至少具备以下3条标准中的2条：(1)具有缺血性胸痛1．3 治疗及转归 本组所有患者均予休息、吸氧、止痛、卧临床病史；(2)心电图的动态变化(起病后30min内T波高耸；随后床休息等一般治疗基础上同时接受血管紧张素转换酶抑制剂、辛1～2h内ST段弓背向上抬高，异常Q波出现；1～2周后ST段逐渐伐他汀治疗；其中接受β受体阻滞剂治疗32例。抗栓治疗如下：⑴回落至等电位线，T波对称性倒置或恢复直立，病理性Q波和倒置不稳定性心绞痛20例：中高危组均予低分子肝素钙100U/Kg,脐T波可持续存在)；(3)血清心肌标志物水平的动态演变(肌酸磷酸周皮下注射5～7d，每12h一次；每天口服100mg阿司匹林及氯吡激酶同工酶(CKMB)起病4～6h内升高，18～24h达高峰，3～4d格雷75mg；低危组只予口服100mg阿司匹林及氯吡格雷75mg；后恢复正常。心肌肌钙蛋白I(cTnI)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)起病⑵ 非ST段抬高心肌梗死10例：75岁以下的患者给予负荷剂量的后2～4h后即可呈阳性或cTnT＞0.01mg/L，持续2周左右)。UA阿司匹林及氯吡格雷（首剂均予300mg）和低分子肝素钙100U/和NSTEMI的诊断标准为：典型缺血性胸痛在最近1个月内新发Kg,脐周皮下注射5～7d，每12h一次；75岁以上的患者抗栓治疗生的，或明显恶化加重的，或者静息状态发生且持续超过20min，同低危组UA；⑶ST段抬高急性心肌梗死8例，5例有溶栓指征，予心电图表现为ST段压低＞0.05mV和(或)T波倒置，变异性心绞尿激酶150万单位+生理盐水100ml半小时静脉滴入，同时予低分痛可表现为ST段抬高，无病理性Q波。UA的心肌标志物正常，而子肝素钙100U/Kg，脐周皮下注射5～7d，每12h一次，并给予负NSTEMI的心肌标志物CKMB及cTnT/cTnI水平升高。随着年荷剂量的阿司匹林及氯吡格雷（首剂均予300mg）；其中有2例经龄的增长，胸痛发生率下降，老年ACS的治疗往往被延迟，往往以上治疗后仍有胸痛加用替罗非班；其余3例按非ST段抬高心肌失去溶栓治疗机会。老年ACS是威胁老年人生命最常见的疾病，梗死抗栓治疗。溶栓治疗中发生颅内出血1例，发生上消化道大出其病变复杂，危险因素多,首发症状常不典型，因此要掌握老年血1例；总组治疗中发生上消化道出血5例，发生急性左心衰4例，ACS的临床特点，正确诊断，合理治疗，积极改善老年ACS的预发生恶性心律失常3例,死亡3例，转上级医院进一步诊治9例。32后。我院2007年1月～2010年12月收治38例老年ACS患者，现回例治愈及好转，总有效率84.0％。

顾临床资料如下。2 讨论

1 临床资料

2．1 发病机制 ACS是由于血管内皮损伤处有血小板附1．1 一般资料 本组患者38例，男性17例，女性21例；年龄着和聚集，释放或激活某些介质如血栓素A2、血清素(5-HT)、二65～86岁，平均70．8岁。38例均符合ACS的以上诊断标准，其中磷酸腺苷(ADP)、血小板激活因子(PAF)、凝血酶、组织因子和氧不稳定性心绞痛20例，非ST段抬高心肌梗死10例，ST段抬高急

介导自由基促进血小板聚集。血栓素A2、5-HT、凝血酶、PAF有收缩血管的作用；ADP、5-HT和组织因子有促进丝分裂效应，促作者单位：342400 江西省兴国县人民医院 （王华琴)

进内皮细胞增殖。因而，慢性稳定型到急性不稳定型冠心病的转

此之外，硫酸镁还具有一定的抑制中枢神经系统、扩张血管等的参考文献

作用，可避免心、脑、肾脏等功能的衰竭。因此，在治疗的过程中，[1] 梅赢太，饶应良.综合疗法治疗妊娠高血压综合征80例体会[J].

要适量使用硫酸镁，可有效地降低血压，减小循环阻力，增加心输中国实用医药，2008，3(25):85-86.

出量，改善脑组织的缺氧状况，有效地抑制抽搐[4]。

[2] 黄芳.中、重度妊娠高血压综合征治疗进展[J].中国医药导报，总之，在诊治妊高症的同时，还要加强对患者的健康教育，不2008，5(26):18-20.

[3] 张惠兰.妊高征患者的临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，仅能改善患者的身体状况，还能改善患者的心理状况。针对该病，5(9):86-87.

始终坚持早检查、早诊断、[4] 何玉莲，张绪秀.重度妊高征终止妊娠的时机及分娩方式[J].当代医学，2009，15(24):13-14.

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