气管插管术后的操作并发症
更新时间:2023-07-19 15:12:01 阅读量: 实用文档 文档下载
气管插管术后的护理操作并发症梁玉贞
气管插管术 气管插管术分经口和经鼻插管两种。前者即喉镜直视下经声门 将导管插入气管,容易成功,较为安全。后者分盲插或借喉镜、 纤维支气管镜等的帮助,经鼻沿后鼻道插入气管。气管插管术 是一种侵入性操作,术后由于护理不当可发生以下并发症:呼 吸道梗阻、感染、呼吸道出血、气管食管瘘及声门损伤、气管 插管脱出
声门损伤 发生原因 经喉插管保留数天以上的患者,容易发生不同程度的黏膜损伤。 多数病人可以恢复,仅极少数遗留永久性狭窄
临床表现: 症状通常于拔管后1~6周出现,这种滞后现象取决于气道受损 部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况 吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。
声门病变会引起声音改变,插管后 喉损伤和狭窄的病人会有不同程度 的嘶哑和失声
预防与处理 1、插管时不宜盲目粗暴操作,避免损伤,如病情允许,宜及早拔除导 管,有条件者,尽量选用经鼻气管插管。 2、禁声 无论声带有无出血,治疗急性声嘶,禁声是必需的首要措施。 患者在2~3天内不宜说话,更不能说不出话也要勉强的说。声带休息是 康复的重要条件。 3、声带周围药物注射。 4、药物超声雾化吸入。 5、神经营养。 6、重度狭窄可威胁生命而需要急诊处理。 7、声门下或气管狭窄可择期处理,包括定期扩张、激光切除、内置扩 张支架,分期成形气管重建,环形切除一期吻合术或永久性气管造口术。
气管插管脱出 原因:1、病人方面的原因:由于对气管插管不耐受,或因疾 病的因素使病人处于烦躁、谵妄状态,头部大幅度摆动,气管 插管又和呼吸机紧密连接而不能随之移动而脱出,也有病人自 行拔管者。 2、护理过程中的失误:为病人做口腔护理或更换气管插管的 固定胶布时,没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出;为 病人翻身或抬高、放低床头时,幅度过大,而又没有同时相应 移动呼吸机管道,导致导管脱出
临床表现 随气管插管脱出的程度(部分或全部脱出)可出现程度不同的 呼吸困难和缺氧表现。轻则呼吸急促,紫绀;重则呼吸浅慢或 极度急促,血氧饱和度迅速下降,心率逐渐减慢直致心脏骤停
预防与处理 1、对烦躁、谵妄者给予充分镇静,必要时使用约束带固定双 上肢。 2、口腔护理、更换气管插管的固定胶布时,必须用手固定气 管插管,防止脱出;为病人翻身及其他涉及变动病人体位的操 作时,必须使呼吸机管道随之相应移动,以避免气管插管被牵 拉脱出。 3、一旦气管插管脱
出,必须马上通知医生重新插入。如医生 不在场或不熟悉气管插管技术,病人出现严重缺氧症状时,可 用面罩连接呼吸机双手托起病人下颌角进行经面罩呼吸机通气, 根据病情选择给氧浓度,增加潮气量。处理得当常可保证足够 的氧供。
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