111异丙托溴铵和布地奈德联合治疗慢性阻塞性肺疾病不良反应的原因分析和防范

２０１２年第１９期

５～１０ｍＩ，用消毒棉球擦拭血液，待血液不再流出时用２％安尔

２５

碘消毒创点，并用创可贴保护创点，每次放血２～４个部位，３日１次，共治疗５次。②对照组；按照常规剂量，予以脉络宁注射液２０ｍｌ加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ中从静脉静滴，每日１次，共治疗１５天。

１．４疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》标准［”，观察患者下肢疼痛、麻木感、发凉等临床症状。

１．５统计学方法：采用ＳＰＳｓ７．Ｏ软件统计。计数资料用率表示，矿检验，ａ—ｏ．０５，Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意义。

２结果

狭窄及闭塞性疾病。研究表明其能改善微循环、扩张微动脉、改善缺血缺氧、降低血液粘度、加快血液循环、抗凝血、抗血栓等作用［５］，现代药理研究表明玄参、牛膝、金银花和石斛具有扩张血管、增加血流量、改善血液循环、提高纤溶活性、防止血小板聚集、清热养阴止痒等作用，达到“通则不痛”的目的，从而起到改善下肢静脉曲张并缓解临床症状。脉络宁注射液常规剂量为２０“加入５％葡萄糖液２５０ｍ１中静滴，每日１次，我们根据临床经验，治疗组每次３０“加入５％葡萄糖液２５０ｍｌ中静

滴，每日１次，在较高的血药浓度下，使药物直接作用于患病血

２．１症状改善情况：治疗组在下肢疼痛、麻木感和发凉等方面

症状改善均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。

表１患者下肢缺血症状改善情况［（％）］

管，直接起到扩张血管、增加血流量、改善血液循环、提高纤溶

活性、防止血小板聚集、活血化瘀、清热养阴止痒的作用。放血疗法，从现代医学研究的结果分析，放血能促进血液循环、加速新陈代谢，主要有退热、止痛、降低血粘度、活血、消炎、止痒和抗过敏等作用［”，且放廊疗法能直接作用于病灶，起效迅速、无毒副作用、费用低廉、简便易行等。

综上所述，大剂量脉络宁注射液静脉滴注结合回医放血疗

２．２随访：对两组患者与治疗后１个月、３个月和６个月进行随访，治疗组无复发病例，对照组有５例患者复发。

３讨论

下肢静脉曲张是以下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状、晚期可并发慢性溃疡为临床表现的外周血管疾病，是外

法治疗下肢静脉曲张，治疗组患者下肢疼痛、麻木、发凉等临床症状明显缓解，曲张的血管明显恢复或减轻，总有效率明显高于对照组，因此大剂量脉络宁注射液下肢静脉滴注结合放血疗

法治疗下肢静脉曲张效果明显。

参考文献

［１］石美鑫．实用外科学［Ｍ］．ｚ版．北京：人民卫生出版社，ｚ００２：

１１８６—１１９１．

周血管常见病，多发病，多为大隐静脉及其属支病变［３］，近年来本病的患病率逐年增高，因初期无明显不适临床症状，不足以引起人们的重视，在后期常因下肢酸困、胀痛，皮肤溃疡等为主诉就诊。一般以静漓活血化瘀药物和对症治疗为主，严重者可行手术治疗，但术后因静脉血栓等原因引起的下肢水肿是手术治疗不可避免的并发症，令患者和医务工作者苦恼不已。中医学根据其临床表现属于“筋瘤”的范畴［４］，如明代《外科正宗》中

描述为“筋瘦者，坚两色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓”。

中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京，中国医药科技出版社，２００２．

［３］尚德俊，王嘉桔，张柏根．中西医结合周围血管疾病学［Ｍ］．１版，

北京：人民卫生出版社，２００４．３２９．

［４］杜燕红，柳国斌．下肢静脉衄张的中医非药物疗法综述口］．辽宁

［ｚ］

中医药大学学报，２０１１，１３（２）：８２—８３．

中医治疗本病积累了众多经验和方法，多以活血化瘀、祛风通络止痒、养阴清热药物为主。脉络宁注射液由玄参、石斛、怀牛膝、银花等精致而成。功效清热养阴、活血化瘀，Ｉ临床用于血管

［５］杨国春。白小林，裴瑞霞．脉络宁注射液治疗２型糖尿病周围血管

病变３５例［刀．陕西中医，２００７，２８（９）：１１７４一１１７５．

［６］牛阳，南一，王荣，等．基于回医“四性学说”的“回回体质假说”内

涵初探［Ｊ］．宁夏医科大学学报，２０１０，３２（１）：９—１１．

［７］王芬，罗丁．近４０年刺络放血疗法的牺床运用概况［Ｄ］．全国首届

刺络放血研究及临床学术交流会论文集，２００３：８３—９０．

异丙托溴铵和布地奈德联合治疗慢性阻塞性肺疾病不良反应的

原因分析和防范

徐琳’

摘

要：目的：探讨并丙托溴铵和布地奈德联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病出现不良反应的原因以及防范措施。方法：选取

２４２例雾化吸入治疗患者进行观察，并对不良反应出现的原因进行分析。结果：全面评估患者病情，做好宣教，采取合适的卧往，调

节合适的雾化量和雾化时间，正确使用雾化吸入方法，可以降低雾化吸入不良反应的发生率。关键词：ＣＯＰＤ异丙托溴铵；布地奈德；雾化吸入；副作用；原因分析；防范措施

中图分类号：Ｒ４５３；Ｒ５６３

文献标识码：Ａ

文章编号：１００６一０９７９（２０１２）１９一００２５一０２

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种可以预防和治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。近期调查显示，ＣＯＰＤ已跃升为全球人群死亡原因的第四位，仅

次于脑血管意外、肿瘤和心脏病［１］。由于其患病人数多，病情

反复急性加重，社会经济负担重，病死率高，已成为一个重要的

公共卫生问题。ＣＯＰＤ是累及气道、肺实质以及肺血管的肺部

碱受体，降低迷走神经张力，使支气管平滑肌舒张和气道分泌物减少，从而获得较好的平喘效果，且作用时问较长。有文献表明［１］，布地奈德与异丙托溴铵联合雾化吸人，疗效相加，作用时间延长。可是在临床上使用异丙托溴铵和布地奈德雾化吸入后部分患者会出现头痛、恶心、口千、痉挛性呛咳、口腔溃疡、念珠菌感染等不良反应，针对我科ＣＯＰＤ患者雾化吸人后出现不良反应的原因进行分析，从而减少不良反应的发生率。

ｌ资料与方法

慢性炎症，并可导致不可逆性的呼吸道阻塞。因此，解除可逆部分的呼吸道阻塞，改善通气是治疗的关键。雾化吸入因其可使高浓度的药物直接作用于气道局部，能迅速发挥作用。布地奈德是目前临床应用最广泛的吸人性糖皮质激素，可有效抑制气道中免疫细胞的活动，减轻气道的炎症反应，减少腺体分泌，修复气道，起效迅速但作用时间较短。异丙托溴铵是一种具有

抗胆碱性能特性的四价铰化合物，能阻断支气管平滑肌Ｍ３胆

＊江苏省无锡市人民医院（２１４０００）

２０１２年７月１１日收稿

资料：ｚＯｌｌ年２月～２０１２年２月我科行雾化吸入的ＣＯＰＤ患者２４２例，其中男１６２例，女８０例，年龄５４～９０岁。

１．１

按医嘱采用复方异丙托溴铵、布地奈德进行雾化吸人。

１．２方法；使用德国百瑞公司的压缩雾化吸入机［２］，简易雾化吸入器为材料，在抗感染及对症处理的同时，为患者进行异丙托溴铵和布地奈德联合雾化吸入治疗。雾化前护士向患者介绍雾化吸人的目的及方法、注意事项，取得患者配合。雾化吸人时，不问断氧气吸入口］。雾化吸入结束后，协助患者温水漱口，清洁面部皮肤。

２６

内蒙古中医药

识欠缺。认为雾化时雾置越大，吸入时间越长，效果越好。

４防范措施

２结果

发生不良反应１２例，其中较为严重的不良反应２例，表现为痉挛性呛咳、呼吸困难、发绀、伴血氧饱和度下降，口咽部念

珠菌感染４例，头痛、恶心、口干６例。３原因分析

４．１全面评估患者病情，加强宣教：护士要了解患者年龄、意

识状态、生命体征、呼吸困难程度、血气分析报告、配合程度等，

３．１药物副作用：异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选

择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。其扩张支气管的剂量仅及

操作前向患者及家属介绍雾化吸人的目的及方法。对于年龄大、接受能力差等情况，护士要反复演示雾化吸人方法，对不能

掌握的患者护士应在旁守护协助。

抑箭腺体和加快心率剂量的１／ｚｏ～ｌ／ｌＯ。和其它吸入性的支气管扩张剂一样，异丙托溴铵可能引起咳嗽，局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管收缩。头痛、恶心、口干是较

为常见的非呼吸道副作用；布地奈德是一类具有高效局部抗炎

作用的糖皮质激素，使用该类药物的患者可出现口腔及疆部的念珠菌感染，特别是同时合用口服激素或抗生素者。

３．２卧位选择不当：ＣＯＰＤ患者病程长，多为年老体弱，病人

需增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿依赖辅助呼吸肌参与呼吸即胸式呼吸，病人易感疲劳，而不愿意取半卧位或坐位

治疗。仰卧位时膈肌上移，胸廓话动度减少，潮气量低，患者吸

气时费力，不但易疲劳，而且由于吸气时费力，可使吸人的雾气量大大增加，进入气管，引起呛咳或支气管痉挛。

３．３雾佬量大小、吸入讨阊长短酒节不当；ＣｏＰＤ患者多为年

老体弱者，呼吸道顺应能力差，若在治疗时将雾化量调为最高

档，大量雾气急剧进入会引起支气管痉挛导致憋气。同时，粘稠的分泌物具有吸水性，吸湿后会膨胀，雾化时间过长，可引起痰液过度稀释导致痰量过多，雨病人｛串志不清或咳嗽反射减

弱，时常应痰液不能及时咳出造成病情恶化。部分病人由于知

４．２采取合适卧位：病情较轻、咳嗽有力的患者，采取半坐卧位，年老易疲劳者可在床上放跨床小桌，伏于桌上做治疗。病情较重、咳嗽无力患者，可协助取侧卧位，抬高床头３０。。

４．３雾化量及时间调节：操作前向患者及家属介绍雾化吸入的相关知识，不可随意增加雾量及时间，取得病人配合。雾化量的调节先从小雾量低浓度开始，吸人ｌ～２分钟，病人适应后再调至中、高档［４］。年老体弱、肺功能差者不适应大雾量吸入，雾化时间１０～１５分钟，雾化后协助叩背。

４．４避免药物副作用：雾化吸入时，两种药物分开进行雾化。首先使用扩张支气管的异丙托溴铵，再使用布地奈德。每次雾化吸入后，彻底漱口可降低口腔溃疡、念珠菌感染的发病率，简易雾化吸入器清洗后晾干备用。

临床实践证明，使用异丙托溴铵和布地奈德联合雾化吸入对ＣＯＰＤ有显著的疗效，通过全面评估患者病博，做好宣教，采取合适的卧位，调节合适的雾化量和雾化时问，正确使用雾化吸入方法，可以降低雾化吸入不良反应的发生率。

参考文献

［１］夏斌．布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸人治疗慢性阻塞性

肺病急性发作期的疗效口］．中国现代医生，２０１０，２６：３８—３９．

牛角甘草汤治疗染发剂过敏２７例

都毓海’

关键词；过敏；染发荆；牛角甘草汤；中药

中国分类号：ＲＺ８５．６

文献标识码：Ａ

文章编号：１００６一０９７９（２０１２）１９一００２６一０２

随着人们生活水平的逐渐提高，追求美成为一种时尚，染发的人越来越多．因为染发而出现过敏的人也逐渐增多，甚至

芍药用赤芍，加薏苡仁ｚｏｇ、黄连５９。外用炉甘石洗剂外搽，或用黄柏研粉，蜂蜜调敷患处，每日２～３次。紫癜型：去川芎，芍

有因此而导致休克或死亡的案例发生．染发剂过敏。多在染发

１～２天后开始出现症状，逐渐加重。笔者依据临床表现情况，将其分为以下５种类型：（１）荨麻疹型：以头面部、手部、肢体部

出现丘疹、团块状红斑为特点，伴瘙痒或刺痒感。（２）红肿型：以头面部、手部出现明显红肿，伴热痒痛感为特点，严重者因脸

面和眼睑浮肿而致睁不开眼睛。（３）湿疹型：以局部出现片状

药用赤白芍各１０９，丹皮加致１５９，加金银花１５９、玄参１２９、紫草１０９、茜草炭ｌｏｇ。休克型：采用以西药肾上腺素、异丙嗪、地塞米松等措施抗休克为先，待病情稳定后，再酌情增减方药调治。可加入人参１０９、黄芪３０９、煅龙牡各２０９。

３治疗效果

２７例病例中２２例治愈，５例好转，其中疗程最短５天，最

红斑疹，或伴起水泡、溃烂流水为特点，可继发感染，理发员多见手部溃烂。（４）紫癜型：以躯体及肢干皮下斑点状出血为特点。（５）休克型：为严重病例，全身皮肤泛红、瘙痒、肿痛，接着

出现头晕、心慌、汗出、体温和血压下降，呼吸困难，以致不省人

长１６天，平均１０．４天。除２例紫癜型病人和１例休克型病人加用过西药以外，其他病例均为纯中药治疗，疗效满意。

４讨论

染发剂过敏，临床上以成年女性和中老年人多见，有些为

理发业的职业者。现今的染发剂多为化学物质，里面多含有对

事，甚至死亡。多数病例表现为单一型，也有表现为混合型的。笔者在临床接诊中，对染发剂过敏采用中、西医方法治疗皆有

效。现将近８年来以中药牛角甘草汤加减治疗为主的２７例病例摘出，作如下简述：１一般资料

患者共２７例，其中男５例，女２２例；年龄最大６６岁，最小

１７岁，平均３８岁。类型：荨麻疹型８例，红肿型１４例，湿疹型

５例，紫癜型４例，休克型ｌ饲，其中５例混合型。

２治疗方法

以自拟牛角甘草汤加减治疗。组成如下：水牛角３０９、黄

苯二胺、氨水、双氧水、铅等物质，除引起皮肤过敏、中毒外，对苯二胺尚为致癌物，可引发皮肤癌等。发病者多为过敏体质者，或使用劣质染发剂者，使用中药染发剂过敏的相对少见。

此病按中医辨证，多属血热夹风邪毒气或湿热邪毒，从外侵入人体，致使人体皮肤红肿、起疹、瘙痒、疼痛、出血、溃烂等；邪毒袭心，则引起心神失常而昏迷等，治则以清热解毒、凉血疏

风或清热解毒、利湿为要，方用牛角甘草汤加减。此方是在犀

柏１０９、丹皮１０９、芍药１２ｇ、生地黄１５９、生甘草１０９、绿豆２０瓢蝉蜕１０９、川芎６９、地肤子Ｉｏｇ、大枣１０９．水煎服，每日一剂。加减法：荨麻疹型：赤白芍各６９，可加防风１０９、荆芥ｌｏｇ、柴胡

６９；红肿型：芍药用赤芍，绿豆加至３０～ｓｏｇ，可加石膏２０９、黄

角地黄汤的基础上加味化裁而成。方用水牛角代犀角，清热凉血解毒为主药；以生地黄、丹皮、芍药、黄柏、生甘草、绿豆为辅，以助清热凉血解毒之功；其中黄柏、生甘草、绿豆兼能祛湿解

毒｝川芎、蝉蜕、地肤子疏风止痒为佐；大枣顾护胃肠；甘草并调

芩１０９、白茅根１５９；湿疹型：去生地黄、蝉蜕，水牛角减为２０９，

－广水市妇幼保健院（４３２７００）ｚ０１２年８月１５日收稿

和诸药为使。外用炉甘石洗剂外搽，兼能除湿止痒；黄柏粉调蜂蜜外敷能除湿解毒，抗过敏。合用则既能清热解毒凉血，又能琉风止痒、兼涛湿热。同时根据临床证型不同，灵活加减，屡

获效验。按现代药理实验证明，方中黄柏、生甘草、绿豆、蝉蜕、

大枣、Ｊ』ｌ芎、地肤子、防风、柴胡、黄芩、黄连、蜂蜜等皆具解毒、

异丙托溴铵和布地奈德联合治疗慢性阻塞性肺疾病不良反应的原因分析和防范

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

徐琳

江苏省无锡市人民医院 214000

内蒙古中医药

Inner Mongol Journal of Traditional Chinese Medicine2012,31(19)1次

1.夏斌 布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的疗效 2010

1.陈立松.许晓燕.陈晓阳 异丙托溴铵(爱全乐)雾化不良反应观察与分析[期刊论文]-海峡药学 2013(10)

本文链接：http://www.77cn.com.cn/Periodical_nmgzyy201219031.aspx

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/33ei.html