重医流行病学问答题

流行病学的应用：（一）描述疾病或健康状态的分布及特点（二）探讨疾病的病因与影响因素（三）疾病预防和健康促进（四）完整揭示疾病自然史（五）疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价（六）用于卫生决策和评价；

因果关联的判定标准: 1关联的时间顺序“因”在前，“果”在后，这是判断因果关联的一个必要条件，但在先的却不一定是因，如两者之间还要有一定的潜伏期2 关联的强度OR强度越大，因果关联可能性越大，偏倚所致可能性越小3 剂量-反应关系，当某因子可以定量或分等级，且因子的量变或等级的变化带来人群发病率的相应变化，则二者之间因果关联的可能性更大4 分布的一致性，指暴露因子的分布应与疾病的三间分布相一致5、关联的可重复性，可在不同的人群、地区和时间重复观察到; 有重复性的证据更能支持因果关联的成立，而少数或个别研究的不同并不能简单否定因果假设，需进一步研究证实6、关联的合理性，指两者的关联在医学和生物学上是否言之有理7 终止效应，即当可疑病因去除或减少，可引起疾病发生率的下降8、关联的特异性，指暴露因素与疾病之间的一一对应关系

描述性研究的特点：1）按不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述各组疾病频率的大小。2）不需要事先设立对照组；3）不能对因素与疾病之间联系作检验分析，仅提供病因线索

描述性研究的实施和设计：（1）查阅有关文献提出研究目的(2)研究对象的确定（3）结合具体条件选择研究方法（4）抽样调查的样本大小（5）确定研究变量和设计调查表（6）资料的收集：1)访问调查：方式多样，可面访、电话访问、信函访问等。2)体检调查：包括各种临床检查和特殊检查。3)记录调查：对健康状况、职业暴露等情况可利用现存记录档案，进行收集整理。 4)环境资料的检测和收集（7）资料的整理、分析及结果的解释（8）质量控制，取决于测量仪器的稳定性、调查对象的配合程度、调查者的工作能力和科学态度

普查的优缺点：优点：1）能发现特定人群中的全部病例；2）设计简单，不存在抽样误差；3）可同时进行医学科普知识的宣传；缺点：1）不适用于患病率低和检验方法复杂的疾病2）当总体范围较大时，耗费时间、人力、物力，难以保证调查质量。

队列研究的特点和目的：1、属于观察性研究方法：是自然客观存在的，有别于实验性研究。2、必须事先设立对照组，与描述流行病学相区别，非暴露组或低暴露组作为对照组。3、研究方法是由因及果，前瞻性研究，时间顺序明确。4、检验效能强于病例对照研究，能确证因果联系，能确切计算反映联系强度的指标。目的：1、检验病因假设：根据是否具有某可疑病原因素分为暴露与非暴露组，经一个随访期后，如暴露组发病率或死亡率高于对照组，差异有显著性，则可判断两者之间有因果关联。2、描述疾病自然史：可观察到疾病在队列人群中发生、发展、演变及转归的全过程，即人群的疾病自然史

队列研究的优缺点：（一）优点①资料可靠，可以直接计算反映联系强度的指标，可以更充分、更直接地分析病因的作用；②检验能力较强，可证实因果联系③有助于了解疾病的自然史并可获得一种暴露与多种疾病结局的关系。（二）缺点①不适用于发病率很低的疾病的病因研究( 样本量太大）②容易产生失访偏倚③研究花费高、设计及实施难度大。

病例对照研究的特点：1、该研究属于观察性研究中分析流行病学研究方法之一，必须设立比较组（对照组）；2、从时序上看，是一种回顾性的，从果至因的研究；3、只能分析暴露与疾病是否存在联系，不能证实该联系是否是因果联系。

病例对照研究的优缺点（一）优点1、节省人力、物力，经费，出结果快，较易于组织实施。2、可同时研究多种因素与某疾病间的关系。3、适用于病因复杂、罕见病、潜伏期长的慢性病研究；所需的样本量较少，特别适用于罕见病的研究。4、不仅应用于疾病的病因探讨，还可用于其他研（二）缺点:1、容易产生各种偏倚，选择病例时容易发生选择偏倚，收集资料时容易出现信息偏倚2、由于是从果到因的回顾性研究，暴露与疾病的时间先后有时难以判断，不能直接得到因果联系的结论3、不能获得率的指标，只能估计相对危险度4、不适用于研究人群暴露比例很低的因素，因所需的样本量大。

优先选择新发病例原因：①发病时间较近，对暴露史回忆较为准确；②尚未受到决定生存的因素影响③现患病例由于多年患病，可能已经改变了自身的暴露情况；④死亡病例的暴露信息由家属提供，准确性较差

正确选择研究方法的三个前提：（1）研究工作目的明确；（2）充分认识流行病学各类方法的特点及适用性；（3）正确估计实施研究课题的主客观条件

实验流行病学研究的特点：①必须施加某种由研究者人为控制的干预措施②设有较严格的对照组，具有较高的可比性③研究方向是前瞻性的，由因素到结局的④检验效能最强

临床试验的设计与实施

临床试验设计中的三个基本要素及其基本原则：1、研究对象：（1）必须有明确的诊断和纳入或排除标准（2）尽可能选择症状或体征明显的研究对象（3）应注意研究对象的依从性（4）受试者应能从实验中受益（安全性）（5）应获得受试者的知情同意（伦理问题）2、干预措施：也称研究因素或处理因素，是根据研究目的所确定的需要研究的某项措施或因素。（1）处理因素的数量（2）处理因素的性质和强度（3）处理因素的标准化效应指标（结局的确定和测量）即根据研究目的所选定的反映处理因素效应的观察或测量指标。选择时应注意的问题：（1）与处理因素有特异相关性（2）尽量选用客观性强的硬指标

筛检试验与诊断试验的区别：

筛检试验诊断试验

目的把可能患有某病的个体与可能无病者区分开来把病人与可疑有病但实际无病的人区分开来

要求快速、简便、安全，有高灵敏度复杂、准确性和特异度高

费用经济、简单、廉价一般花费较高

处理阳性者须进一步作诊断试验以确诊阳性者要随之以严密观察和及时治疗影响诊断试验可靠性的因素有：1、测量仪器、试剂等实验条件中所致的变异2、观察者的变异3、被观察者的变异

诊断试验实用性：（1）灵敏度高、特异度高，重复性好；（2）可行性好即简单、易行，易于操作者掌握；（3）能被受试者接受即无损伤、无痛苦、无副作用；（4）价格便宜；（5）出结果周期快

简述阳性及阴性预测值的含义、计算方法及其影响因素：(1)阳性预测值（positive ）a/a+b×100%指试验结果阳性中，实际患病者的百分率（2）阴性预测值（negative predictive value ）=d/c+d指试验结果阴性中，非患者的百分比(3)影响因素：1）.诊断试验本身的特性（灵敏度、特异度）的影响。2）受试人群患病率高低的影响：当患病率不变时：灵敏度升高——阳性预测值下降；当

灵敏度、特异度不变时：患病率升高——阳性预测值升高

如何选择截断值：①为确诊某种疾病时，需尽可能减少误诊，应提高界值；②如要尽可能无遗漏地发现病人，即要减少漏诊，则应降低界值水平③一般情况下，可将界值定在误诊率＝漏诊率的位置上。界值↑灵敏度↓特异度↑漏诊率↑误诊率↓;界值↓灵敏度↑特异度↓漏诊率↓误诊率↑

选择偏倚的防止:（1）研究者在课题设计(特别是研究对象的确定)时需结合研究领域的专业知识，参阅有关文献，对可能产生选择偏倚的情况有所预见，从而主动地予以避免，这也是防止选择偏倚最关键的措施(2）尽量在人群中选择样本，保证样本的代表性或采用多种对照控制选择带来的影响（3）严格遵循随机化原则，包括抽样和分组（4）严格掌握研究对象纳入与排除的标准（5）在研究中采取相应措施，昼取得研究对象的合作，以获得尽可能高的应答率

混杂因素必须具备的基本特征是：（1）它必须是所研究疾病的独立危险因素（2）它与研究因素间必须存在统计学上的联系（3）它不是研究因素与研究疾病因果链上的中间环节或中间变量。

设计阶段偏倚的控制措施:1 .对研究对象进行限制规定明确的入选标准(纳入标准)与排除标准，使研究对象在某些混杂变量上保持一致，从而消除其影响。

2. 随机分组的方法将研究对象按随机分配到各实验组及对照组，使相比较组间该因素分布的比例基本一致。

3. 配比采用配比对照的方法将可疑混杂因素作为配比因素进行配比

资料分析阶段混杂偏倚控制措施：1）标准化2）分层分析3）多因素分析4）配比分析

潜伏期的流行病学意义：①可判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径②确定接触者的留验、检疫或医学观察期限；③可确定接触者免疫接种时间④根据潜伏期评价预防措施效果⑤潜伏期长短可影响疾病的流行特征

经空气传播流行病学特征：1传播广泛，发病率高2切断传播途径的效果甚小3发病可呈周期性升高4常有冬春发病率升高5发生与居住、工作环境条件有关6多为儿童老人发病较高经水传播流行特征为：①病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源的历史；②如水源持续受到污染，病例可终年不断，发病呈地方性；③停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息④疫水接触史⑤地区、季节与职业上的差别⑥多见于与疫水接触的人群⑦大量易感人群与疫水接触可爆发⑧对疫水采取措施可控制发生经食物传播流行特征：①病人有进食某一食物的历史，不食者不发病；②如系一次大量污染，在用餐者中可呈现爆发。③当停供污染食物后，爆发即可很快平息

影响人群易感性升高的主要因素有：新生儿增加，易感人口迁入，免疫力的自然消退，免疫人口死亡降低：计划免疫，传染病流行后免疫人口增加，隐性感染后免疫人口增加

传染病的经常性预防措施（1）健康教育：改变不良行为、习惯，提高防病知识，消灭鼠害和蚊、虫等。（2）改善卫生条件：涉及饮用水卫生、环境卫生、食品卫生、及医院、微生物实验室管理等综合措施。（3）加强国境卫生检疫（4）预防接种

传染病预防控制中针对传染源的措施：1对病人：早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗2对病原携带者：登记，管理，随访3对接触者：留检，医学观察，应急接种，药物治疗4对动物传染源：彻底消灭，捕杀焚烧，深埋，隔离治疗，预防接种，检疫

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/315e.html