护理风险管理与危机管理

第六章 护理风险管理与危机管理

学习目标： 明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险

为病人提供

“安全的、有序的、优质护理”。

护理工作存在难度及风险？ 病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 患者或家人多渠道获取医学知识途径 新闻媒体不负责任的炒作 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 管理者的困惑与无奈

我们先来看几组案例 案例1: 2012年3月12日8点30分，早班护士XX为9床患

者发口服药时，8床新来的陪人坐于9病床旁， 核对病人时该陪人说9床已去厕所，护士误以 为该陪人为9床家属，遂将药物发于该陪人手 中，后9床返回病房，发现未见所发药物，经 调查发现8床陪人已将此药物交与8床患者口 服。

分析：识别患者姓名错误，未“三查七对”

案例2:湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇 住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男 婴。护理人员疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的婴 儿给了甲。 l周后，两位产妇分别抱着对方的孩子出 了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要输血， 一查血型，才发现孩子的血型不符合遗传学规律。甲 的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已不忠实。与他 人有了外遇.所以才有了这样一个“血型不符”的孩 子。甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对 原始材料。幸亏该医院很正规，原始资料保存完整， 通过核对产妇的指纹等确认该该子不是甲所生，并根 据甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。

分析：病人姓名、床号查对错误造成

案例3: 有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天 于16时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性 低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄 糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某 拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注 射液10ml误认为是5%的氯化钙10ml一支发出。值班 护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡 萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出 现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死 亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯 化钾安瓿，才发现问题的症结。

分析：药名查对失误。

案例4: 一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治 疗，医生的医嘱是庆大霉素8万U,1/4支肌 注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部 注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补 救措施，好在患儿没有留下后遗症。这名护 士被医院除名了。

分析：药物剂量核对失误

案

例5 : 一位死于医院的76岁的女性患者的死因被

确定，患者于死亡当天16点接受了值班护 士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误 将经鼻饲管注入的营养液400ml,注入了患 者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止 ，20点死亡。

分析：将鼻饲营养液错当成静脉用药

,用法查对错误。

案例6:患者梁某于2009年12月7日入住某医院一附 院，行宫颈癌根治术。术中医院错将200毫 升“AB”型血输注给血型为“O”型的患者， 使之出现急性溶血性反应，经医院全力抢救， 患者脱离危险。

分析：血型查对不当

以上一组案例的共同点在于查对制度不严。护理

操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护 理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、 任何人都必须绝对遵守。 本组风险事件的发生，最根本的原因就是护士在 输血、输静脉药、发口服药时没有认真落实三查 七对，才造成药物发错用错。护理服务的对象是 人、是生命，作为一名临床护士，如何对护理质 量和护理安全负责？有时候，与学历无关，与资 历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是 否落实有关。

我们来看下一组案例案例1: 一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模 糊状态的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿 刺成功后护士忘记解下止血带而直接静脉推 注。药液推完后，护理员仍未想起解开止血 带，待5个小时之后被发现，病人的左上肢 已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才避免了 肢体组织的坏死。

分析：静脉穿刺输液时忘松止血带

案例2 : 一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置

于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行 。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患 者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉 留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出 ，医护人员立即将患者移往ICU,但患者终因失血 过多死亡。

分析：接通留置管后没有常规检查

案例3: 如某女青年因失恋而服用了大量度安定，同事 发现后急送医院抢救。医嘱立即洗胃。但由于从 事洗胃操作的护士未认真记录出入量，出量少、 入最多，病人感觉腹胀.疼痛难忍，并吸出血性 液体。经剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而 出现了急性胃扩张破裂。

分析：洗胃操作不当造成胃穿孔

案例4: 一名护士在给一位70岁的男性患者提供早 餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置 于患者气管的管道，待发现有误时，营养 液已进入患者肺内200ml,患者窒息死亡。

分析：置入鼻饲管道后没有检查是否在 胃内，没按操作步骤进行。

案例5 : 一位

患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学

医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下，两天前 的18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏 水(用于人工呼吸机加湿器)已用完，便予以更换 。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护 士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器 ，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧 恶化，原因被发现时时间已过了53h,错误操作也 经过了数名护士之手，加入的酒精约600~700ml, 由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死 亡。

分析：操作程序不严格，没核对清楚。

案例6: 一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于

供给氧气的通路被阻断而发生急死。患者 的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧 装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡

分析：换尿布后没检查呼吸机管路是

否通畅

案例7: 患者高位截瘫，术后一直由其姐姐照看，

中间母亲来院感觉患者双下肢发凉，即用 热水袋热敷，护士巡视发现双足跟有2*2厘 米、3*3厘米的水泡形成 病人上厕所摔倒：3例(产后4h起床、消化 道出血病人、脑动脉瘤患者)

分析：巡视、宣教不到位

这组案例的根本原因在于没有严格执行护

理规章制度和护理技术操作规程，不严格 执行护理分级制度，表现在不按时巡视病 房，观察病情不仔细，护理措施不到位， 如案例2,患者管道脱出却未及时发现导致 失血；案例8,换尿布后未检查呼吸机管路 是否通畅。 类似于这类的事件有很多，如输液时忘松 止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外 渗引起局部组织坏死；洗胃操作不当造成 胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成 冻伤等。

再看一组案例 案例1: 患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全入

院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予 紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生 渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性差，拔针 揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2厘米伤口。

案例2: 患者，女性，23岁，因肛周脓肿急诊入院

,入院后医嘱与当天14:00送手术室在硬外 麻下行肛周切开排脓术，术前给予备皮更 衣，护士在给患者进行备皮时，备皮刀不 慎滑到患者的右臀部，导致臀部皮肤出现 约4cm长的划痕，伴少许渗血。

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