小儿紫癜性肾炎91例临床疗效分析

目的探讨小儿紫癜性肾炎的治疗方法,总结相关治疗经验。用于指导临床治疗工作。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月长春市儿童医院收治的91例紫癜性肾炎患儿的临床表现、肾组织病理学特点及治疗效果等临床资料。结果通过对紫癜性肾炎患儿的系统治疗,91例患儿效果显著78例,效果良好11例,无效2例,总有效率为97.80%。结论根据患儿的病理分级和临床表现制定不同的治疗方案,能有效的

l 临床研究 o 8态大小及病变范围，与周围组织脏器的关系，鉴别肿块是囊性、实性或混合性及彩色多普勒血流情况，观察其病程进展，有无液化， 为临床明确诊断，选择治疗方案提供重要依据。而且彩色多普勒超声在其治疗过程中，可反复检查子宫、卵巢、输卵管恢复情况，可检测炎性积液、包块、大网膜及其周围组织回声、形态、体积变化情况，及后期是否消失。

Oc o e 01, o ., o 2 tb r 2 1 V 1 N .9 9

查便于临床疗效随访，因此它在盆腔炎的诊断，鉴别诊断及治疗过程中具有重要的临床意义。

参考文献【】周永昌，万学 . 1郭超声医学[ . .京：技术文献出版社， M]版北 5科学2 2l 7 00: 3 9.

[]闻恽 .肿块的B 2盆腔型超声实时显像( 6手术对照)]附8例[. J中华物理医学杂志， 9, 4: 3 1 0 () . 2 1 9 9

由此可见，彩色多普勒超声不但在盆腔炎的诊断中，而且超声检

dJ紫癜性肾炎9例临床疗效分析 xL 1李艳华

(长春市儿童医院，吉林长春 10 5 ) 301【摘要】目的探讨小儿紫癜性肾炎的治疗方法，总结相关治疗经验。用于指导临床治疗工作。方法回顾性分析 2 0年 1 09月至 2 1 0 0年 1 2月长春市儿童医院收治的 9例紫癜性肾炎患儿的临床表现、肾组织病理学特点及治疗效果等临床资料。结果通过对紫癜性肾炎惠儿的系 1 统治疗，9例惠儿效果显著 7例，效果良好 l例，无效 2,总有效率为 9.%。结论根据患儿的病理分级和临床表现制定不同的治 1 8 l例 70 8疗方案，能有效的提高治疗效果，改善惠儿的生活质量。

【关键词】小儿；紫癜性肾炎；疗效；分析中图分类号：R 9 .* 6 234 文献标识码：B 文章编号：1 7- 14 (0 )2 - 18 0 6189 21 1 9 0 0- 2

小儿紫癜性肾炎是指过敏陛紫癜引起的肾脏损害，其病因可能是细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，也可能是某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起】。是一种季节性比 较强的疾病，多发于3 1岁的儿童嘲￣0。患儿症状表现为关节肿痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后1个月

内，的或可以有同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常】。长春市儿童

1/,可修复肾小球基底膜阴电荷屏障，减少蛋白露出；同时可次 d加用A E类预防肾损害进一步发展；如尿蛋白持续者可加用强的松 CI l g k ),3 d m/(gd次，,口服，服用4 6￣周后逐渐减量至隔日顿服，

维持量为隔日1mg 0。1 .孤立性血尿型 .2 4

临床仅表现为镜下血尿，肾脏组织学病理检查常表现为肾小球轻微异常。在治疗上采用对症处理，预防性治疗感染，予潘生丁或保肾

医院根据临床分型进行治疗，取得较为满意的效果，现将笔者的治疗体会报道如下。

康等治疗。或予雷公藤多甙片l g k ),疗程13 m/(gd -个月；合并有高凝倾向者加用肝素10/(gd,1 V,静脉滴注。 0U k ) 0 d1 .肾病综合征型 .3 4

1资料与方法11一般资料 .

2 0年1至2 1年 1月，长春市儿童医院共收治紫癜性肾炎患 09月 00 2 J9例，其中男童 5例，女童3例。年龄37,平均年龄 5 L1 4 7￣岁岁。1 . 2诊断

患儿临床表现上除具有大量蛋白尿 (4尿蛋白>5m/g 2h 0 g )及低 k

蛋白血症 ( 0/ )外，常伴有血尿，病理类型上可为弥漫性系膜<3gL增生伴新月体形成 (0 7%肾小球受累 )一般采用皮质激素、免 5%￣ 5疫抑制剂、抗血小板聚集、抗凝联合治疗。可选用强的松中、长程疗法，如疗效不佳或反复者，根据病理类型，可加用：甲基泼尼松龙冲击 (急性期采用甲强龙1￣ 0 g k ),最大量05/,静脉 5 3m/(gd . d g

小儿紫癜性肾炎诊断的主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细

追问病史 (包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态。对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时， 诊断较容易，对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性 (+)和尿红

滴注，隔日1,连用3次次为1个疗程，根据病情需要可追加12￣个疗程。随后 1服强的松 12 g k ),逐渐减量至隔日顿服，按中长 3￣ r/(gd a程疗法逐渐减量停药 );环磷酰胺冲击治疗 (￣ 2/(gd 8 1mg k ),静

细胞超过5

高倍镜，或2 3高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血个/~个/管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有一定

脉滴注，每月1次，连续用6个月后改为每3个月静脉滴注1次，总剂量<l0 gk。根据尿蛋白情况前 3 5m/g次可以2周冲击 1 )l同时加用次

参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断，且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同IA肾病外的肾炎作鉴别。 g1临床分型’ . 3

A E类或血管紧张索受体拮抗剂 ( R CI A B)延缓肾功能衰竭，此型常并发血栓形成，应加用肝素10/(gd 0 U k ),1 d次/,静脉滴注，或联合应用尿激酶等。 1 . 5疗效标准

根据患儿的症状表现，结合临床观察分为：血尿和蛋白尿型6 3例，孤立性血尿型2例，肾病综合征型6 2例。1 . 4治疗方法 1 .尿和蛋白尿型 .1血 4

紫癜性肾炎的治愈标准应达到：水肿消失，血压正常，肾功能恢复正常。尿蛋白较原来减少，含量在微量~ ( )或 (+和)镜下血尿时间在1年以内。对出现肾病综合征者，应符合：肾病综合征完全消除，血浆白蛋白>3 gL ./、连续3尿蛋白<0 g2h肾功能正常者为 5 d ./4及 3

患儿表现为镜下血尿，轻~中度蛋白尿 (4尿蛋白<5mg g, 2h 0/ ) k

通常不伴有高血压，病理上多为单纯局灶节段或弥漫系膜增生病变州。治疗上采用雷公藤多甙片 l 1 mg k ),每天最大量<4 r,~ ./(gd 5 5 g a疗程3月，必要时可延长治疗；静脉给予肝素 1 0个 0 U/(gd, k )

完全缓解，肾病综合征表现完全消除、连续3尿蛋白0￣ g2h肾 d . 2/4及 3功能正常者为部分缓解。

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