2011NCCN宫颈癌筛查指南

2011NCCN宫颈癌筛查指南

与2006年ASCCP(美国阴道镜与子宫颈病理学会)区别

对ASC-US、LSIL处理变动小，二者阴道镜检 查后的处理基本一致 对于特殊人群、如<21岁妇女采用包括细胞学 确诊2年的更为保守的途径 对于HSIL和AGC的处理强调了即看即治 HPV检测列入了阴道镜活检后对AGC的处理 HPV检测作为宫颈细胞学检查的补充，正式作 为30岁以上妇女的筛查项目

筛查开始的时间

筛查应该从21岁开始 对于21岁以前有性生活的少女，应该进行有关 性传播疾病的告知的检测，应告知性安全和避 孕 液基和传统的宫颈细胞学检查方法都可用于筛 查

筛查的频率

推荐对于21-29岁的妇女每二年一次 对于30岁以上的妇女可以采用细胞学和HPV DNA 相结合的方法。对低危的30岁以上、两项检查均 阴性的妇女，每3年一次。 连续3年细胞学筛查阴性的低危妇女，每3年一次 接种HPV16和18者与未接种者策略相同 无论宫颈细胞学筛查的频率如何，医生应告知病 人每年仍应行妇科检查

高危的人群

有多个性伴侣、性生活过早 CIN2、3的病史 HIV、HPV感染 免疫功能低下、乙烯雌酚暴露史 卫生条件差、性保健知识缺乏

筛查终止的时间

65-70岁妇女，连续3次以上细胞学正常，过去 10年无不正常史 全子宫切除术后，无高度宫颈病变者 因宫颈病变切除全子宫者，治疗后应该持续筛 查，间隔可适当延长 有CIN2、3和宫颈癌病史者，治疗后应该持续 每年筛查至少20年

不正常筛查结果的处理

采用三级描述法：CIN1,CIN2,CIN3 分年龄处理：<21岁，≥21岁 ≥30岁的患者细胞学检测阴性，HPV阳性时的处理 肉眼可见的病变——直接活检 细胞学涂片不满意——6-12周内复查，治疗感染 细胞学检查阴性——正常筛查

ASC-US处理细胞学如果为ASC-US时，要注意以下因素 检查结果重复性差 宫颈浸润癌及癌前病变在该组妇女中检出率低 HPV阳性率40-51%

ASC-US处理对普通人群、绝经期后、免疫功能低下的妇女ASC-US (包括绝经期后LSIL)时以下三种方法任选其一 直接阴道镜检查 一年内每6月一次重复宫颈细胞学检查，如结果≥ASCUS,行阴道镜检查；如结果正常，6月后重复细胞学 检查 HPV检测，结果阳性即做阴道镜，结果阴性12月后重 复细胞学检查 对妊娠期妇女ASC-US或LSIL,首选将阴道镜检查推 迟至产后6月。

<21岁不正常筛查结果的处理青春期妇女ASC-US或LSIL的处理 选择12月以后重复宫颈细胞学检查，若结果<HSIL,12 月后重复宫颈细胞学检查；若结果≥HSIL,立即做阴 道镜检查 如再次12月后重复宫颈

细胞学检查≥ASC-US行阴道镜 检查 ASC-H或HSIL——阴道镜检查 CIN1,CIN2,CIN3均可采用6月复查TCT CIN3,治疗

≥21岁不正常筛查结果的处理

CIN1,CIN2,CIN3的处理与2006ASCCP相同 关于CIN处理采用二级描述法 低度鳞状上皮内病变(CIN1) 高度鳞状上皮内病变(CIN2,3)

≥21岁不正常筛查结果的处理CIN1分层处理原则： 细胞学ASC-US,ASC-H,LSIL的CIN1—— 可随访观察(6-12月重复TCT;12月HPV) 细胞学HSIL,AGC—NOS的CIN1——锥切 随访(阴道镜+TCT每6月一次共一年)

≥21岁不正常筛查结果的处理CIN2,3处理(除外孕妇) 表面破坏——前提是满意阴道镜检查宫颈活检 病变切除术 不能以连续的细胞学和阴道镜检查观测CIN2, 3 子宫全切术不能作为CIN2,3的首选

≥21岁不正常筛查结果的处理CIN2,3处理后的随诊 间隔6-12月 可采取TCT+HPV DNA相结合方法 随诊时间要延续数十年 ——随诊很重要，即使切缘干净以后宫颈病变的 发生率比正常人高许多倍

≥30岁不正常筛查结果的处理细胞学(-),HPV(+)处理 12月时复查TCT和高危性HPV 高危型HPV检测阳性时做阴道镜

注意<21岁青春期妇女与年轻的成年女性，CIN2, 3多数可自然消退，对这些妇女做谨慎、严格 的观察随访是恰当的，直接行LEEP是不恰当 的

妊娠期阴道镜检查

阴道镜检查和随访是相同的 要求有经验的医生操作 不可做颈管内搔刮 任何级别的CIN的治疗可延迟至产后 阴道镜和宫颈活检的LSIL和ASC-US可以延迟 至产后6周处理 阴道镜下活检只能用于高度可疑病人 细胞学检查刷是安全的

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