医学伦理案例分析

案例：：：病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：

①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。

②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。

③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。

1. 从生命价值论而言，孙某的外在价值，即对他人及社会的价值很低，而内在价值其生命及健康也已基本不能保证，是没有做放化疗的必要的。从生命神圣论而言，孙某有活下去的权利，只要病人要求，医生必须为其救治。

评价：若非病人本身有要求做放化疗以延长寿命，家属及医生不必作出此选择。

2. 以功利论角度看，此选择的结果是孙某有较大希望得以存活，虽然有外观功能上的缺损，但总体结果是利大于弊。况且，身体外观可以通过后续治疗得到改善，功能可以通过训练及机体代偿等得到弥补，即使外观及功能都不能有所改善，至少9岁孙某可以活下去；以义务论看，医生救人性命乃是天职，此行为是对的。

评价：此选择综合看利大于弊，应被采纳。

3. 此选择结果优于前一选择但相对的风险也大，无论从生命神圣论、生命质量论及生命价值论哪个角度而言，都认为在改进型手术成功率较小的情况下，应当首先保证生命。若是医院能够请来别的医院有经验的医生或让患者转院至有经验的医院，能保证手术成功率不低于或接近于常规手术，则可以选用此方案。

评价：在无法保证手术成功率的情况下，此选择不应被采纳。

一、填空题(每小题1分，共16分) 1、固有规律

2、全民性(或非阶级性) 3、迈蒙尼提斯 4、医学实践 5、具体特点 6、医师伦理学纲要 7、自我评价能力 8、自主选择力 9、基础护理

10、具有惯性 11、本质特征 12、黄帝内经 13、社会方面 14、充分利用 15、社会适应能力 16、层次性和渐进性

1、所谓解释医德，就是揭示医德现象的内在联系和( )，把对医德的感性认识，提高到理性认识的水平。

2、医德的部分内容不受阶级意识和阶级利益的影响，表现了医德的( )的特点。

3、阿拉伯著名医家( )所写的《祷文》是古代医德史上一篇很有学术价值和社会影响的文献。 4、医德关系是在( )中形成的，由社会经济关系和卫生经济关系决定的，依靠自觉力量维系的一种特殊社会关系。

5、医德特殊规范反映了各种医德关系的( )，是不同的医务人员各自遵循的行为准则。 6、1948年，浙江省立医学院余继敏教授在( )书中指出，医务人员应保守病家秘密。 7、医德良心是医务人员在履行医德义务过程中形成的对服务对象的道德责任感和( )。 8、在诊疗过程中，贯彻自主准则要注意病人是否具有( )。

9、( )，是两个或两个以上专科所需要的护理理论和护理技术为内容的护理。 10、人的生产有两个显著的特点，一是生产周期长，二是( )。 11、死亡是人的生命的结束，是人的( )的消失。

12、祖国医学很早就提出了对疾病预防的观点，( )中就有“圣人不治已病而治未病”之说。 13、在人体实验中，对受试者的尊重应始终居于科学和( )的重要性之上。 14、卫生资源使用的医德要求是：反对浪费，限制增长，( )，提高效益。

15、“健康”的现代涵义是：“不但身体没有疾病，而且有完满的心理状态和( ) 。” 16、医德教育的特点是社会性与实践性、多端性与同时性、( )、反复性与长期性。

二、单项选择题(在下列各小题有四个备选答案，其中有一个是最佳的，请把最佳答案的题号写在题干后的括号内。每小题1分，共12分)

1、医德现象是（3 ）的表现形态

①医德意识 ②医德规范 ③医德关系 ④医德理论

2、阐明如何对待精神病患者的医德规范的国际性医德文件是( 2 ) ①《东京宣言》 ②《夏威夷宣言》 ③《日内瓦协议法》④《赫尔辛基宣言》

3、医德关系的主体是( 2)

①医生 ②医务人员 ③患者 ④被防治者

4、（ 1）是医德评价的最高标准

①医德基本原则 ②医德规范 ③有利于促进医学科学的发展 ④有利于人类生存环境的改善

5、医德荣誉的客观评价是以（ 3）为基础和价值尺度 ①医德良心 ②医德责任感 ③社会舆论 ④风俗习惯

6、在问诊过程中，( 2)的作法是错误的

①使病人理解无误 ②对病人的不良情绪立即批评 ③不打断病人的思路 ④不强迫病人回答有关隐私问题

7、实行计划生育，推广节育措施，应提倡( 2)为主 ①人工流产 ②避孕 ③男性绝育 ④女性绝育

8、三级预防中的第一级预防指( 1 )

①病因预防 ②疾病潜伏期预防 ③疾病前驱期预防 ④疾病临床期治疗

9、主动安乐死是指( 4 )

①放弃抢救濒死者生命的措施，任其死亡 ②病人自己结束痛苦的生命

③对濒死病人给予适当的维持治疗，使其安然死亡

④对治愈无望的患者，利用人工干预的医学方法，加速其死亡

10、（ 1）的医德品质最能体现出医学人道主义 ①仁慈 ②诚挚 ③公正 ④节操

11、在医德评价中，我们应坚持(4 )

①目的决定论 ②手段决定论 ③目的手段同一论 ④目的手段对立统一论

12、医德修养的根本途径是( 1 )

①医学实践 ②理论学习 ③自我反省 ④慎独

三、多项选择题(下列各小题有五个备选答案，其中有两个或两个以上的答案是正确的，请把正确答案的题号填写在题干后的括号内。每小题1分，共14分)

1、医德与利益的关系问题包括( ②④ ) ①医德意识与医德行为之间的关系问题 ②医德的产生与利益的关系问题

③社会经济利益与卫生经济利益之间的关系问题 ④医务人员与服务对象之间的利益关系问题 ⑤医德中唯物主义与唯心主义的关系问题

2、医德依靠( ②③④ ) 等非强制力量维系

①卫生法规 ②社会舆论 ③传统习俗 ④内心信念 ⑤行政律令

3、社会主义的医德关系应是( 、③⑤ )

①谋生协作型 ②赐舍恩惠型 ③友好合作型 ④排斥对立型 ⑤志同协调型

4、医务人员对服务对象的医德规范有( ①②③ )

①一视同仁 ②关心体贴 ③谨言慎行 ④团结协作 ⑤勤奋治学

5、社会主义医德幸福观认为( ①②④⑤ ) ①医德幸福是健康的物质需要和精神需要的适当满足 ②医德幸福建立在辛勤的工作和劳动的基础之上 ③首先要关注个人幸福

④防病治病，维护人民健康是最大幸福 ⑤必须把个人幸福与集体幸福统一起来

6、“选择恰当的治疗目标”的择优准则要求医务人员应结合( 、①②③④⑤ ) 因素综合考虑 ①病人所患疾病的性质 ②病人的意愿 ③医院和医务人员的自身条件 ④病人的经济状况 ⑤可以利用的医疗卫生资源

7、对( ②④ )患者尤其应注意保守医秘

①传染病 ②精神病 ③老年 ④妇科 ⑤儿科

8、人类对生育应该也能够进行自我控制，这是因为( 、①②④ ) ①生育受到社会生产方式的制约 ②人们能够正确地认识生育现象

③生育是客观的自然现象 ④人们利用科学手段能够控制生育 ⑤人类经常遭遇自然灾难

9、临终照顾为病人提供的安息条件包括( 、①②③④⑤ ) ①对死亡过程中的问题作出恰当处理 ②提供温暖的人际关系

③提供舒适的医护环境 ④提供积极的精神支持 ⑤伴送病人到人生终点

10、预防保健事业出现的新特点包括( ①②③⑤ ) ①整体性与综合性 ②多维化与社会化 ③现代化与行业化 ④地区化和民族化 ⑤政策配套化和法制化

11、人体实验往往存在着内在矛盾，表现为( ①②④ ) ①主动与被动的矛盾 ②自愿与强迫的矛盾

③经济价值与科研价值的矛盾 ④利与弊的矛盾 ⑤精神与物质的矛盾

12、“人人享有卫生保健”的含义是指( ③④⑤ )

①人人享有平均的医疗保健权 ②人人享有平均分配卫生资源的权利

③同样的病人给予同样的医疗照顾 ④合理差等分配医疗卫生资源 ⑤不同的病人给予相同的医疗服务态度

13、严谨，指医务人员严肃的科学态度( ①② ) ①谨慎的工作作风 ②周密的思维方法

③公正地处理各种人际关系 ④严格地要求自己 ⑤刻苦的钻研精神

14、医德修养的方法有下列几种(①②③⑤ )

①慎独的方法 ②积善的方法 ③自我反省的方法 ④示范感染的方法 ⑤学习的方法

四、简答题(每小题4分，共28分)

1、医学伦理学的任务

。医学伦理学的宗旨是扬善抑恶，更好地发挥医学效益，为人民的健康服务(1分)；具体任务是：描述医德、解释医德、树立医德(3分)。 2、医医医德关系模式的四种类型。

医德关系模式的四种类型是： 排斥对立型；(1分) 父子主从型；(1分) 谋生协作型；(1分) 志同协调型。(1分) 3、医学人道主义的重要性。

(1)最能体现医务人员的善性；(1分) (2)最能体现医务人员的奉献精神；(1分) (3)是医德最基本、最重要的内容要求；(1分) (4)是对丑恶现象作斗争的有力思想武器。(1分)

16.良好的医德将有助于实现由传统的医护关系向现代_________型的医护关系的转变。 四、简答题(1、3小题各5分，其余小题各4分，共30分)

1.医务人员应尊重患者的权利有哪些?

答：①患者有受到医务人员防病治病、卫生保健和礼貌待遇的权利； ②患者有知情同意的权利；

③患者有对自己的隐私要求医务人员给予保密的权利； ④患者有监督防治、提出防治意见，并得到答复的权利；

⑤患者有要求医疗卫生单位解释所负防治费用的权利。 2.医德一般规范的内容有哪些? 答：①救死扶伤、人道待患 ②尊重病人、一视同仁 ③文明礼貌、关心体贴 ④谨言慎行、保守医密 ⑤互尊互学、团结协作 ⑥严谨求实、奋发进取

⑦廉洁奉公、遵纪守法

3.医务人员为病人自主选择提供哪些充分条件? 答：①向病人解释病情

②告诉病人治疗或不治疗会出现的情况 ③告诉病人各种可能的治疗方案

④提出医务人员自己认为的最佳治疗方案

⑤告诉病人要实施的治疗方案中的注意事项和如何配合治疗 4.儿科患者的特点有哪些?对其护理的医德要求有哪些? 答：儿科患者的特点： ①抗病能力弱、对环境适应差 ②发病急、病情变化快。

③没有或不完全具有表达病情感受的能力 ④接受医护的耐受性差 ⑤缺乏自理能力 医德要求是：

①充满爱心高度负责、耐心对待细致观察 ②尊重家长密切配合、认真及时精心周到

5.卫生资源微观分配和使用的医德要求怎样? 答：分配的医德要求： ①基本权利人人平等 ②神圣质量价值标准 使用的医德要求： ①反对浪费，限制增长

②充分利用，提高效益 6.什么是医德修养和医德境界?

答：医德修养，是指医科院校学生和医务人员，在医学实践中所进行的医德方面的勤奋学习和自我陶冶过程，以及经过长期医疗实践的磨炼，所达到的医德境界。

医德境界，一般是指医德水平，即医学生和医务人员思想、觉悟、情感、精神、情操的状况。

7.预防工作的一般医德要求?

.答：①树立预防为主思想，忠于本职热爱专业 ②主动掌握专业知识，努力提高工作技能 ③团结协作互相配合，任劳任怨，极端负责

④积极维护社会公益，坚持原则秉公执法 五、论述题(每小题10分，共30分)

1.论述医务人员实行社会主义医学人道主义的重要性。 .医务人员必须实行社会主义医学人道主义，这是因为：

①它继承和发扬了传统医学人道主义，具有一般医学人道主义的特点，它最能够体现医务人员的善性和奉献性。

②它是实行社会主义医德基本原则的重要内容，制约着医德规范和医德范畴；是医德评价的基本标准之一；能够体现出医务人员的基本医德品质；是进行医德教育和医德修养的重要内容之一。

③它是现实中扬善抑恶的需要。实行社会主义医学人道主义，具有强烈的现实意义。这是对善人善事的褒扬，对恶人恶事的贬祛和鞭打。

总之，只有实行社会主义医学人道主义，医务人员才能够坚持医学为人民健康服务正确方向，才能够达到社会主义医务工作者的基本医德要求，从而有利于纠正医学行业不正之风，有利于形成优良的医德医风。 2.孙某问刘医生：“现在医务人员收‘红包’，你是怎样对待的?”刘医生十分明确又坦率地回答说：“其他行业也有‘红包’现象，医务人员为什么不能收?‘红包’能够表明我们的社会价值，有人送‘红包’我也要。”请谈一谈你的看法。

①刘医生对于“红包”的认识和做法是错误的。

②医务人员收“红包”是医德不正之风的表现。其他行业的“红包”现象也是行业不正之风，不能以其他不正之风的存在，来证明自己不正之风的正确。

③医务人员的社会价值是：“为人民的健康服务。”医务人员应利用防病治病这一特殊的职业手段，实行社会主义医学人道主义，全心全意地追求实现其社会价值目标，而不是在追求“红包”中实现其社会价值，追求“红包”是个人主义和拜金主义的具体表现。 /

④许多医务人员拒收“红包”，这是医德正气，受到社会广泛的褒扬，而“红包”现象却受到了严厉的谴责。

3.一学生钱某以高热、头痛、颈项强直主诉入急诊室。体检提示脑膜炎。脑脊液检查表明是肺炎球菌性脑膜炎。医生将诊断结果告诉了该学生，并建议住院用抗生素治疗，遭钱某拒绝。试述医务人员应如何对待钱某的拒绝。

.答：医务人员应该首先判断钱某的“拒绝”是否有效，即是否具有自主选择力 ①钱某如果十周岁以下则视为发育期自主选择力丧失，其拒绝无效。

②钱某如果十八周岁以上，在排除无病理性选择力丧失的情况下，其拒绝有效。 ③钱某如果十周岁以上十八周岁以下，医生应根据其病情等有关情况，灵活掌握。

④如果钱某出现认知、记忆、情感、思维、行为等方面的障碍，即精神症状和神经体症时，则可判定其病理性自主选择力丧失(必要时可请有关医生会诊)。这种情况钱某的拒绝无效。 医务人员的对策：

①如果钱某自主选择力丧失，则其拒绝无效。而同钱某的家人、单位、监护人进行联系；由他们对入院治疗与否进行选择并按照他们的要求给予相应的治疗。

②如果钱某自主选择力正常，则其拒绝有效。这时医务人员应设法搞清病人拒绝的真实理由，从而为病人提供对治疗措施更充分的解释并帮助其克服接受治疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重病人的意愿，同时作好详细和完整的病案记录。

华东区2001年10月高等教育自学考试 医学伦理学试题参考答案

一、单项选择题(每小题1分，共12分)

1.b 2.d 3.d 4.c 5.c 6.c 7.d 8.d 9.d 10.c 11.d 12.a

二、多项选择题(每小题1分，共12分)

1.abd 2.bce 3.ce 4.ace 5.ace 6.ab 7.cde 8.de 9.de 10.abcd /

11.abcde 12.abce

三、填空题(每小题1分，共16分)

1.部分医务人员 2.济群生 3.防病治病 4.医德规范

5.道德责任感 6.受益与代价比例适当 7.位居首诊 8.补偿生育功能 9.加速死亡 10.环境保护法 11.重要的评价标准 12.合理差等 13.医德行为 14.层次性和渐进性 15.悉尼宣言 16.并列——互补 四、简答题(1、3小题各5分，其余小题各4分，共30分)

1.答：①患者有受到医务人员防病治病、卫生保健和礼貌待遇的权利； ②患者有知情同意的权利；

③患者有对自己的隐私要求医务人员给予保密的权利； ④患者有监督防治、提出防治意见，并得到答复的权利； ⑤患者有要求医疗卫生单位解释所负防治费用的权利。 2.答：①救死扶伤、人道待患 ②尊重病人、一视同仁 ③文明礼貌、关心体贴 ④谨言慎行、保守医密 ⑤互尊互学、团结协作 ⑥严谨求实、奋发进取 ⑦廉洁奉公、遵纪守法 3.答：①向病人解释病情

②告诉病人治疗或不治疗会出现的情况 ③告诉病人各种可能的治疗方案

④提出医务人员自己认为的最佳治疗方案

⑤告诉病人要实施的治疗方案中的注意事项和如何配合治疗 4.答：儿科患者的特点： ①抗病能力弱、对环境适应差 ②发病急、病情变化快。

③没有或不完全具有表达病情感受的能力

④接受医护的耐受性差 ⑤缺乏自理能力 医德要求是：

①充满爱心高度负责、耐心对待细致观察 ②尊重家长密切配合、认真及时精心周到 5.答：分配的医德要求： ①基本权利人人平等 ②神圣质量价值标准 使用的医德要求： ①反对浪费，限制增长 ②充分利用，提高效益

6.答：医德修养，是指医科院校学生和医务人员，在医学实践中所进行的医德方面的勤奋学习和自我陶冶过程，以及经过长期医疗实践的磨炼，所达到的医德境界。

医德境界，一般是指医德水平，即医学生和医务人员思想、觉悟、情感、精神、情操的状况。 7.答：①树立预防为主思想，忠于本职热爱专业 ②主动掌握专业知识，努力提高工作技能 ③团结协作互相配合，任劳任怨，极端负责 ④积极维护社会公益，坚持原则秉公执法 五、论述题(每小题10分，共30分)

1.医务人员必须实行社会主义医学人道主义，这是因为：

①它继承和发扬了传统医学人道主义，具有一般医学人道主义的特点，它最能够体现医务人员的善性和奉献性。

②它是实行社会主义医德基本原则的重要内容，制约着医德规范和医德范畴；是医德评价的基本标准之一；能够体现出医务人员的基本医德品质；是进行医德教育和医德修养的重要内容之一。

③它是现实中扬善抑恶的需要。实行社会主义医学人道主义，具有强烈的现实意义。这是对善人善事的褒扬，对恶人恶事的贬祛和鞭打。

总之，只有实行社会主义医学人道主义，医务人员才能够坚持医学为人民健康服务正确方向，才能够达到社会主义医务工作者的基本医德要求，从而有利于纠正医学行业不正之风，有利于形成优良的医德医风。 2.答：①刘医生对于“红包”的认识和做法是错误的。

②医务人员收“红包”是医德不正之风的表现。其他行业的“红包”现象也是行业不正之风，不能以其他不正之风的存在，来证明自己不正之风的正确。

③医务人员的社会价值是：“为人民的健康服务。”医务人员应利用防病治病这一特殊的职业手段，实行社会主义医学人道主义，全心全意地追求实现其社会价值目标，而不是在追求“红包”中实现其社会价值，追求“红包”是个人主义和拜金主义的具体表现。 /

④许多医务人员拒收“红包”，这是医德正气，受到社会广泛的褒扬，而“红包”现象却受到了严厉的谴责。 3.答：医务人员应该首先判断钱某的“拒绝”是否有效，即是否具有自主选择力 ①钱某如果十周岁以下则视为发育期自主选择力丧失，其拒绝无效。

②钱某如果十八周岁以上，在排除无病理性选择力丧失的情况下，其拒绝有效。 ③钱某如果十周岁以上十八周岁以下，医生应根据其病情等有关情况，灵活掌握。

④如果钱某出现认知、记忆、情感、思维、行为等方面的障碍，即精神症状和神经体症时，则可判定其病理性自主选择力丧失(必要时可请有关医生会诊)。这种情况钱某的拒绝无效。 医务人员的对策：

①如果钱某自主选择力丧失，则其拒绝无效。而同钱某的家人、单位、监护人进行联系；由他们对入院治

疗与否进行选择并按照他们的要求给予相应的治疗。

②如果钱某自主选择力正常，则其拒绝有效。这时医务人员应设法搞清病人拒绝的真实理由，从而为病人提供对治疗措施更充分的解释并帮助其克服接受治疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重病人的意愿，同时作好详细和完整的病案记录。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/2zht.html