成中医大温病学重点整理

一、宋金元时期对温病学创立做出贡献的主要医家及其学术思想

朝代 宋代 医家 韩祇和 庞安时 朱肱 金代 刘河间 学术观点 变通《伤寒论》治法; 反对墨守经方 创新论 立新法 制新方 概念 元代

二、明清时期对温病学形成做出贡献的主要医家及其学术思想 医家 吴又可 叶天士 代表著作 《温疫论》 《温热论》 学术成就 开专论温病之先河；立杂气致病学说；创疏利透达之法 创卫气营学辩证论治体系；阐明温病病因病机；发展温病诊断方法 王安道 病机 治则 六经传受,皆是热証 寒凉为主,表里双解 表里双解剂 温病不得混称伤寒 里热自内外达 清泄里热 脱却伤寒 重大转折 意义 初步变革 薛生白 《湿热病篇》 创湿热病专论；丰富温病理论及証治 吴鞠通 《温病条辨》 倡导三焦辨证论治体系；规范四时温病証治 王孟英 《温热经纬》 以经典为经,以后世名著为纬,系统总结温病学理论体系 (温病四大家:叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英)

～第二章～温病的概念

1.温病：由温邪引起的以发热为主症,具有热像偏重、易化燥伤阴等特点的外感急性热病。 2.新感温病：指感邪即时而发,病发于表的温病,初起多见表热証。如风温、暑温、湿温等。 3.伏气温病：指感邪后邪气伏藏,逾时而发,病发于里的温病,发病初期以里热証为主,若无外 感引发,一般无表証。如春温、伏暑等。 一、温病的特点:

1.致病因素的特异性：温邪的特异性体现在从外侵袭人体,温热性质显著,易消耗人体阴津。 2.多数温病具有传染性、流行性、季节性、地域性。 3.病理演变有一定的规律性 4.临床表现具有特殊性：（急、热、险、伤津） ①温病大多起病急,来势猛,传变快,变化多。 ②以发热为主证。 ③易内陷生变,致迫血发斑、动风闭窍等危重证候。 ④易耗伤阴液。

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二、温病的命名方式：

1.根据发病季节命名。例如：春温、冬温

2.根据四时主气命名 。例如：风温、暑温、湿温 3.发病季节与主气相结合命名。例如：秋燥 4.根据临床表现命名。例如：烂喉痧、大头瘟

烂喉痧→咽喉肿痛糜烂,肌肤布满丹痧,舌红绛起刺如杨梅状 大头瘟→头面肿大,灼热疼痛 5.根据流行特点命名。例如：温疫 三、温病的分类

1.温热类温病：包括风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、温热疫、暑热疫。 2.湿热类温病：包括湿温、暑湿、伏暑、湿热疫。

四、温病与伤寒

温病属于广义伤寒；温病与狭义伤寒是并列关系

五、温病与温疫

温疫是温病中具有强烈传染性,并可引起流行的一类疾病

六、温病与温毒(三班)

温毒是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病

～第三章～温病的病因与发病

一、温邪的共同特性：P15下方5点

二、常见温邪的致病特点← 简答题（课本P15～19）

风热病邪 好发季节 冬春季节 致病特点 1.多从口鼻而入,首先犯肺 2.传变迅速、易逆传心包 3.易化燥伤阴 1.伤人急速,先犯阳明气分 2.暑性酷烈,易耗气伤津 3.易直中厥阴,闭窍动风 1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳,阻滞气机 3.传变较慢,病势缠绵 1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 暑热病邪 夏季 湿热病邪 夏秋雨湿季节 燥热病邪

秋天干燥季节 2

～第四章～温病的辩证

一、卫气营血辩证 证型 卫 气 营 血

二、三焦辩证

证型 温邪犯肺 上焦 邪犯心包 阳明热炽 中阳明邪结 焦 溼热中阻 下肾精耗损 焦 虚风内动 证型病理 卫气受郁,肺气失宣 邪热壅肺,肺气闭郁 湿热阻肺,肺失清肃 邪陷心包 湿蒙心包 邪热内陷,机窍闭阻 湿热酿痰,蒙蔽包络 辩证要点 发热,微恶风寒,咳嗽,舌边尖红,苔薄白,脉浮数 身热,咳喘,苔黄,脉数 恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻,脉濡缓 身浊热,身昏,肢厥,舌绛 发热汗出热不解,神志时清时昧,脘腹胀满,舌苔垢腻 壮热,汗多,渴饮,舌苔黄燥,脉洪大而数 潮热,便秘,苔焦燥,脉沉实有力 身热,腹胀甚则痛,大便溏垢,苔腻 身热不扬,脘痞,呕恶,苔腻 手足心热甚于手足背,口燥咽干,舌绛不鲜,干枯而萎,脉虚 手指蠕动或瘛瘲,舌干绛而萎,脉虚弦 病理 邪郁卫表,肺卫失宣 里热蒸迫,热炽津伤 营热阴伤,扰神窜络 动血耗血,瘀热内阻 辩证要点 发热,微恶寒,咳嗽,舌边尖红,苔薄白,脉浮数 壮热,不恶寒,口渴,苔黄,脉数 身热夜甚,心烦,时谵语,舌红绛 身灼热,神昏谵狂,斑疹,急性多部位、多窍道出血,舌质深绛 胃经热盛,热炽津伤 肠道热结,传导失司 湿热积滞,搏结肠腑 溼热困阻,升降失司 邪热久羁,耗损肾阴 肾精虚损,肝失涵养 ～第五章～温病诊法

一、紫舌

1.舌紫起刺,状如杨梅(杨梅舌):为血分热毒极盛,常为动血或动风之先兆。 2.舌紫晦而干,色如猪肝(猪肝舌):为肝肾阴竭,预后不良之象。 二、斑疹的鉴别

型态 斑 点大成片，有触目之形,无碍手之质，压之不退色 阳明胃热炽盛，内迫营血，血从肌肉外渍而成。(阳明热毒) 清泄胃热，凉血化斑 疹 小而琐碎，突出于皮面，抚之碍手， 疹退后常有皮屑脱落 太阴风热，窜入营分，血从肌肤血络发出而成。 (太阴风热) 宣肺达邪，清营透疹 热邪入营血 病机 治法 ? 若斑疹并见：治以化斑为主，兼以透疹

? 治疗禁忌:1.忌妄用辛温发表升提药，恐助热动血。 2.忌壅补，以免恋邪。

3.忌在初透之时，过用寒凉，以使邪热遏伏,产生变症。

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? 临床意义

(1)在温病过程中出现斑疹,表明邪热深入营血，但又有外达之机。

(2)叶天士说：斑疹皆是邪气外露之象，故通过观察其形态，色泽，分布及兼症，为治疗提供依据，帮助判断预后。 三、

1.身热夜甚～

定义:指发热入夜尤甚,灼热无汗。

临床意义:为热入营分,邪热炽盛,营阴受损,邪实夹虚；热入血分,瘀热交结亦见。 2.战汗～(系邪正斗争的转折点)

定义:指在温病发展过程中突见肢冷爪青,脉沉浮,全身战栗,继而全身大汗淋漓的表现。 临床意义:为热邪留连气分日久,邪正相持,正气奋起鼓邪外出的表现。

3.神昏谵语:神昏是指神志昏迷,不能识人,呼之不应,谵语是指语无伦次,神昏与谵语往往并 见,故昏谵并称。温病中的昏谵,多系闭証、实証。可见于营血分、气分、阳明腑实証。 4.昏聩不语：指意识完全丧失,昏迷不语,属神志异常中最严重者,多为痰热阻闭心包所致。 5.金囚木旺:因肺金受灼,肝木失制而风从内生,表现为在出现手足抽搐等肝风内动症状的同 时,伴有身高热、咳喘、汗出等肺金邪热亢盛的症状。 6.昏厥：突然昏倒，不省人事。

7.肢厥：四肢逆冷或不温,轻者到踝、腕,重者逆冷可过膝、肘。

～第六章～温病的治疗

? 三焦治则

治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。 ? 温病的主要治法（课本P51～58）

一、清解气热法

1.轻清宣气-温邪初入气分，热郁胸隔。

症状：身热微渴、心中懊憹不舒，舌苔薄黄，脉数。 代表方：栀子豉汤加竹叶、连翘

2.辛寒清气-阳明气分邪热炽盛，表里俱热。 症状：壮热烦渴，汗出，舌苔黄燥，脉洪数。 代表方：白虎汤

3.清热泻火-邪热内蕴、郁而化火。

症状：身热口渴，烦躁不安，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。 代表方：黄芩汤、黄连解毒汤 二、和解表里法

1.清泄少阳：用辛苦芳化之品清泄少阳热邪,兼以化痰和胃。 适用于热郁少阳,兼痰湿犯胃的证候。

症状：寒热往来、口苦喜呕、胁脘闷痛、舌红苔黄腻、脉弦数等。

代表方：蒿芩清胆汤。(青蒿、竹茹、半夏、赤茯苓、青子芩、枳壳、陈皮、碧玉散) 2.分消走泄：用辛开苦泄之品宣展气机,轻化三焦气分痰热或湿热。 适用于邪留三焦,气化失司所致痰热、湿浊阻遏的证候。 症状：寒热起伏,汗出不解,胸痞腹胀,尿短，苔腻。 代表方：温胆汤加减,或杏、朴、苓类。

(半夏、竹茹、茯苓、枳实、陈皮、甘草)

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3.开达膜原:用辛通苦燥之品疏利透达湿浊之邪。 适用于湿热秽浊之邪郁闭膜原的证候。

症状：寒甚热微，脘痞腹胀，身痛肢重,舌红绛或紫绛，苔白厚浊腻如积粉。 代表方:雷氏宣透膜原法或达原饮。 三、滋阴生津法

1.滋养肺胃-温病气分邪热渐退 肺胃阴液未复 肺胃阴伤。

症状：少痰或无痰，口干咽燥，或干呕不欲食，舌光红少苔或干。 代表方：沙参麦冬汤、益胃汤

2.增液润肠(增水行舟法)-温病气分邪热渐解，津枯肠躁便秘。 症状：大便数日不下，口干咽燥，舌红而干。 代表方：增液汤(元参、麦冬、细生地) 3.滋补真阴-温病后期，真阴耗损。

症状：低热不退，手足心热甚于手足背，颧红，口干咽燥，神疲欲寐，舌干绛少苔或干绛 枯萎，齿躁，脉虚细或结代。 代表方：加减复脉汤

四．固脱救逆法

1. 益气敛阴-温病气阴两伤，正气欲脱

症状：身热骤降，汗多气短，体倦神疲，舌光少苔，脉散大无力 代表方：生脉散 (人参,麦冬,五味子)

～第八章～温热类温病

一、风温：

概念：感受风热邪气所致的急性外感热病 病因：风热病邪

初起：为肺卫表热证（卫受邪郁：发热，微恶寒，口微渴；肺气失宣：咳嗽） 季节：多冬春 性质：新感温病 诊断要点： 1. 春冬多发

2. 发病较急，初起为肺卫表热证

3. 病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变（气分）；传变较速，易见逆传心包。 4. 后期多见肺胃阴伤

治则：以清泄肺热为中心，兼清胃肠邪热，重视透达和通腑两个法则 初起：邪袭肺卫--》辛散凉泄，透邪外达 邪气顺传气分：

阳明热盛：辛寒清气，达热外出 邪热雍肺：清热宣肺平喘 肠腑热结：泻热通腑

肺卫之邪逆传心包：清心开窍 热退肺卫阴伤：甘寒滋肺胃之阴

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