快速诱导下气囊充气法经鼻盲探气管内插管的应用

浙江医学2012年第34卷第14

期

4参考文献

[1]

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（收稿日期：2011-09-01）

（本文编辑：田云鹏）

快速诱导下气囊充气法经鼻盲

探气管内插管的应用

蓝志坚赵有顺徐军杜光生

经鼻腔置入气管导管至14cm处，确保气管导管进入喉腔，然后给气管导管气囊充气10耀15ml，接麻醉机，手控呼吸，在每次挤压呼吸囊胸廓明显抬起时插入导管0.5耀1cm，呼气相时不插，动作轻柔，循序插入。当插到有阻力，控制呼吸见胸廓起伏最顺畅时，提示导管尖端已通过声门，抽瘪气管导管气囊，顺势插入气管导管。

1资料和方法

如反复2次不能顺利插入，则注意气管导管的偏向

1.1一般资料选择2010年1月至2011年3月我院（导管前端可能已触及梨状窝或误人食管或进入舌根会收治Mallampati芋~郁级、颈髓损伤、张口＜3cm的手术厌间隙），可在颈部甲状软骨上方用手感觉到。提出气管患者127例。其中男67例，女60例；年龄12耀83岁，平均导管至14cm处，手控呼吸，调整喉头位置（若进入梨状（52.56依17.12）岁；体重40耀103kg，平均（61.96依12.46）kg。窝向左或向右平移甲状软骨，若进入食管则可稍增加气1.2方法所有患者入手术室后，常规开放静脉输液囊充气），再挤压呼吸囊重复上述插管方法，直至插入。通道，监测NIBP、ECG、HR、SpO2。诱导前用药：阿托品8min后，仍不能顺利插入，放弃本方法，改用纤维支气0.2耀0.5mg静脉注射。快速诱导：依托咪酯0.2耀0.3mg/管镜等其他引导方法插入。kg；舒芬太尼0.5耀0.8滋g/kg；维库溴铵0.1耀0.12mg/kg。诱1.3观察指标记录插管前和插管后1minBP、HR变导后维持：丙泊酚4耀6mg（kg·h），瑞芬太尼10耀12滋g（kg·化、插管过程中SpO2变化变化及插管成功率、插管时间h）。纯氧加压面罩控制通气充分预充氧。清除口腔、鼻腔（从开始经鼻插管到成功）、插管次数。

内分泌物。用肾上腺素棉签探查两鼻腔通畅度及收缩黏膜血管，选择最通畅侧鼻腔。用石蜡油润滑鼻腔和气管导管。气管导管选用维力一次性无菌加强型柔性气管插管，成年女性ID6.0耀6.5，成年男性ID6.0耀7.0。

作者单位：321000金华市中心医院麻醉科

经鼻盲探气管内插管常用于困难气道、颈髓损伤等插管。在清醒情况下插管部分患者心血管反应、咽反射强烈，影响插管的成功率并延长插管时间。笔者在麻醉快速诱导下进行经鼻盲探气管内插管，并用气囊充气法提高插管成功率，取得了良好效果，现报道如下。

学处理采用SPSS18统计软件，计量资料示，组间比较采用配对t检验。

2结果

127例患者中，124例成功插入，3例未插入（采用吸痰管导引插入），总成功率97.6%，其中一次成功88

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例，占69.3%；2min内插入成功102例，占80.3%，5min以内插入成功120例，占94.5%。平均插管时间（86.27依97.28）s，其中SpO2插管前后均为100%，BP、HR变化见表1。

表1

组别插管前插管后n127127

使操作者有充裕的插管时间。插管前使用肾上腺素收缩鼻黏膜血管，并使用石蜡油润滑鼻腔，使鼻腔更通畅，减少出血，利于气管导管顺利插入，有效静脉麻醉下，有效减轻了经鼻插管时心血管的反应[3]，特别对颅内出血患者有明显益处，避免经口插管时强烈的心血管反应加重颅内出血及头后仰时颅内压的升高而可能出现的脑疝发生，避免心力衰竭和心肌梗死患者病情的恶化。由于鼻前庭孔至鼻咽部成弧形，后鼻孔至咽后壁的坡度较陡，采用经典经鼻盲探气管插管时，导管弯度往往不够，导管尖常紧贴咽后壁走行，易滑向食管口和梨状隐窝。采用气囊充气法，在导管尖到达咽部时，气囊充

127例患者插管前后BP、HR比较

SBP（mmHg）126.12±21.26123.44±20.59

DBP（mmHg）71.37±14.5269.96±13.88

HR（次/min）75.66±13.2975.95±13.78

气10耀15ml，充气的套囊使管尖上翘，离开咽后壁；两侧壁对套囊形成支撑，使气管导管易位于正中，再适当调

3讨论

整患者喉头位置和导管方向，就很容易使管尖指向声

目前困难气道、颈髓损伤等插管以清醒保留自主呼门，此时控制呼吸囊可见胸廓抬起最顺畅，抽气吸瘪套吸经鼻盲探气管内插管最常用，困难气道管理专家意见囊，顺势推进导管3耀5cm，导管即进人气管内。此方法成也明确指出对于已预料困难气道患者尽量选择清醒气功率明显高于经典经鼻盲探插管[1,4-6]。管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急本组患者采用快速诱导下气囊充气法经鼻盲探气

[1]

但清醒经鼻盲探气管内插管存在一定局限性，管内插管，症气道。总成功率97.64%，有3例采用此方法未成功，

不能有效消除咽喉反射及心血管反应，舒适性也较差，最后采用吸痰管引导插入成功。分析原因可能由于此3部分患者难以耐受。全麻快速诱导后插管，能彻底消除例病为刚开始所采集的患者，技术欠成熟，未配合调整患患者咽喉反射及心血管反应，患者插管前后DBP、HR者的喉头位置及导管方向。本法操作方便、无需调整患者变化差异无统计学意义，尤其适合老年、高血压、心功能头位、无需特殊设备、插管成功率高、对患者刺激小、围手衰竭、心肌梗死、颅内出血患者的急救插管，也非常适合术期较为安全。此方法值得在临床上推广应用。困难气道患者的插管[2]。

4参考文献

随着麻醉技术及仪器设备的日益发展，目前许多单

位常可采用纤维光导喉镜或支气管镜等光束引导插管，[1]马兰.套囊充气法经鼻盲探气管插管在急诊插管中的应用[J].现代医

药卫生,2005,21(22):3074.但其价格贵，难以在中小医院普及，且有时我们会遇到有

[2]任雪锋.经鼻盲探气管插管在困难气道麻醉中的应用[J].临床和实验

些患者咽喉腔内出血不止或分泌物甚多，吸痰管难以除

医学杂志,2007,6(8).

尽，以致无法明视声门区结构，致光束引导插管费时较

[3]李源,徐礼鲜.小剂量舒芬太尼在清醒经鼻盲探气管插管中的应用

长，甚至引导失败，致急诊抢救患者错过抢救时机。咽喉[J].第四军医大学学报,2005,26(9):841-843.

腔内的出血及分泌物对非可视性盲探性气管内插管过[4]张远华,陈丽青.两种不同方法经鼻盲探气管插管的临床观察[J].现

代医院,2006,6(4):46-47.程影响甚小，在这些患者中采用非可视性的盲探插管，可

[5]毛新俊,文俊.气管导管套囊充气法引导经鼻盲探气管内插管[J].临

明显缩短插管时间，给急诊抢救患者争取宝贵时间。

床麻醉学杂志,2007,23(10):864-865.

快速诱导下气囊充气法经鼻盲探气管内插管最大

[6]李永军,周志强.套囊充气法在经鼻盲探气管内插管中的使用[J].临

的优势在于有效抑制了咽喉反射、心血管反应，克服了床麻醉学杂志,2006,22(11):871-872．清醒插管的缺点和困难，对患者刺激小，围术期较为安（收稿日期：2011-11-28）全；其次该方法有类似喉罩样作用，整个插管过程中持（本文编辑：田云鹏）续控制患者的呼吸，保证通气，患者不会因插管而缺氧，

由表1可见，患者插管前后SBP插管后略降，差异有统计学意义；DBP、HR差异无统计学意义。

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