血气分析

动脉血气分析及临床应用

一、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.35~7.45 平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03~0.05pH<7.35时为酸血症 pH>7.45时为碱血症2011 急救 继教 培训

3.HCO3即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB) 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 22~27 mmol/L 平均值 24 mmol/L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- <22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- >27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿

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2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称 PCO2 正常值 动脉血35~45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5~7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2>45mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO2<35mmHg时 为呼碱代酸的呼吸代偿2011 急救 继教 培训

4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)

缓冲碱(buffer base,BB)碱剩余(base excess,BE)

总CO2量(TCO2)CO2-CP

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5.PO2

PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力

PaO2正常值 80~100 mmHg PvO2正常值 40 mmHg PaO2正常值随着年龄增加而下降

预计 PaO2值(mmHg)=102-0.33×年龄(岁)±10.0

举例：90岁的老人 预计PaO2

=102-0.33×90±10.0=62.3~82.32011 急救 继教 培训

PvO2受 呼吸功能影响

循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微 循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时 间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正 常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功

能时，一定要用PaO2,决不能用PvO2替代

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6.血氧饱和度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血

红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95%~99%

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲SaO2可直接测定所得 血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所 得 SaO2 90% PaO2 60mmHg2011 急救 继教 培训

二、酸碱失衡的判断方法

PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致 判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见

美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致 的 下面主要介绍使用pH、 PCO2、 HCO3-指标的判断方法2011 急救 继教 培训

1.单纯性酸碱失衡判断

HCO3- <24 mmol/L

PaCO2 <40 mmHg

pH < 7.40pH > 7.40 HCO3- >24 mmol/L pH < 7.40 pH > 7.40

代酸呼碱 PaCO2 >40 mmHg 呼

酸 代碱

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举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2

30mmHg分析 PaCO230 mmHg<40 mmHg HCO3- 15<24mmol/L 但因pH 7.32<7.40 结论 代酸2011 急救 继教 培训

可能为呼碱 可能代酸 偏酸

举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg 分析 PaCO2 29mmHg<40 mmHg HCO3- 19<24 mmol/L 但因pH 7.42>7.40 结论 呼碱 可能为呼碱 可能代酸 偏碱

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举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmol/L、PaCO2 48mmHg

分析PaCO2 48mmHg>40 mmHg HCO3- 32>24 mmol/L 可能为呼酸 可能代碱

但因pH 7.45>7.40结论 代碱

偏碱

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举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg 分析 PaCO2 60 mmHg>40mmHg HCO3- 32>24 mmol/L 但因pH 7.35<7.40 结论 可能为呼酸 可能代碱 偏酸

呼酸

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2.混合性酸碱失衡

(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼酸合并代酸举例 分析 结论 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg PaCO2 50>40 mmHg、HCO3- 20<24 mmol/L 呼酸并代酸

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(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱 举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg

分析

PaCO232<40mmHgHCO3- 28>24 mmol/L 呼碱并代碱

结论

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(3)PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病 人也有 合并混合性酸碱失衡的可能

需用酸碱失衡的公式计算来判断

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举例 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol/L 分析 PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmol/L pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 75>40 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计HCO3-=24+12.25±5.58=41.83~30.67 实测HCO3- 42>41.83 mmol/L 提示代碱存在 结论：呼酸并代碱2011 急救 继教 培训

举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-32>24 mmol/L, 有代碱可能 按代碱公式计算 △PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5

=7.2±5 mmHg预计 PaCO2=正常PaCO2+△PaCO2=40+7.2±5 =52.2~42.2 mmHg 实测 PaCO2 39 mmHg<42.2 mmHg ,有呼碱成立 结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内 诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱2011 急救 继教 培训

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/2uqi.html