三基考试急诊试卷B卷

溧水县人民医院2011年4月份住院医师三基考试试卷

急诊科B卷

科室： 姓名： 得分：

一、名词解释（每题3分，共15分） 1、心源性休克

2、肾小球滤过率（GFR）

3、逆行性遗忘

4、 垂体卒中

5、多器官功能障碍综合征（MODS）

二、单项选择题（每题1分，共65分）

1、 中度低氧血症的氧分压的范围是：（ ）

A、5.34～4.66 kPa B、6～13.3 kPa C、4.66～4 kPa D、＜4 kPa 2、 轻度低氧血症的氧分压的范围是：（ ）

A、5.34～4.66 kPa B、6～13.3 kPa C、4.66～4 kPa D、＜4 kPa 3、 肝脏穿刺术的常用部位是：（ ）

A、右侧腋前线第8、9肋间 B、右侧腋中线第8、9肋间 C、右侧腋后线第8、9肋间 D、右侧锁骨中线第8、9肋间 4、 下列不是腰椎穿刺术禁忌证的是:（ ）

A、颅后窝占位性病变。 B、有明显颅内高压征象、脑疝或疑有脑疝者。 C、穿刺局部感染或脊柱严重病变者 D、蛛网膜下隙出血 5、 糖尿病酮症酸中毒时，会出现：（ ）

A、血酮体浓度增高，尿酮体阳性 B、血酮体浓度增高，尿酮体阳性或阴性 C、血酮体浓度增高，尿酮体阴性 D、血酮体浓度不变，尿酮体阴性

6、 一女性患者，48岁，发热两天后出现昏迷，血压8.8/6.7 kPa(66/50 mmHg)，血糖2.3 mmol/L，体温不升，既往有产后大出血病史，该患者应诊断为：（ ）

A、低血糖昏迷 B、感染性休克 C、垂体前叶功能减退危象 D、垂体卒中 7、 一老年女性，昏迷原因待查。血压12/8 kPa（90/60 mmHg），血糖4.1 mmol/L，FT3：1.2 ng/L，TSH： 2.14 μU/L。该患者昏迷最可能的原因是：（ ） A、低血糖昏迷 B、甲状腺功能减退危象 C、垂体前叶功能减退危象 D、甲亢危象

8、 伴有血压下降的疾病是：（ ）

A、热痉挛 B、热衰竭 C、热射病 D、日射病

9、 女，22岁，因头昏、乏力、恶心就诊。同住者有用燃气热水器洗澡史。生命体征均正常。以下处理中不必要的是：（ ）

A、洗胃 B、吸氧 C、留院观察 D、居室通风 10、 关于热痉挛，以下说法不正确的是：（ ）

A、有严重的肌痉挛伴有收缩痛 B、可伴有腹痛 C、多好发于老年人 D、多好发于年轻人

11、 伴有意明显意识障碍的疾病是：（ ） A、热痉挛 B、热衰竭 C、热射病 D、日射病 12、 下列关于肛门闭锁分类，正确的是：（ ）

A、直肠盲端高于耻骨直肠肌的为低位闭锁 B、直肠盲端低于耻骨直肠肌的为低位闭锁 C、直肠盲端低于耻骨直肠肌的为高位闭锁 D、直肠盲端高于耻骨直肠肌的为中位闭锁 13、 下列不属于医源性疾病的是：（ ）

A、侵入性操作 B、吸入性肺炎 C、抗生素使用 D、呼吸机的使用 14、 以下有关小儿多器官功能衰竭的叙述，正确的是：（ ） A、指两个或两个以上器官或系统发生序贯性的功能衰竭

B、心力衰竭时心率>100次/分 C、肾功能衰竭时婴儿尿量<10 ml/h D、弥散性血管内凝血时血小板<100×109/L

15、 暴发型脑脊髓膜炎的确诊依据是：（ ） A、血象 B、脑脊液检查 C、细菌培养 D、临床表现 16、 以下不属于暴发型脑脊髓膜炎临床分型的是：（ ） A、休克型 B、水肿型 C、脑膜炎型 D、混合型

17、 以下不是中毒性细菌性痢疾的临床类型的是：（ ） A、休克型 B、脑型 C、腹型 D、混合型

18、 符合新生儿心力衰竭的诊断标准的是：（ ）

A、心动过速>180次/分 B、呼吸急促>60次/分 C、心胸比例<0.6 D

D、两肺底出现不固定的湿啰音

19、 新生儿缺氧缺血性脑病输液量限制在：（ ）

A、20～40 ml/（kg·d） B、60～80 ml/（kg·d） C、80～100 ml/（kg·d） D、100～120 ml/（kg·d）

20、 新生儿缺氧缺血性脑病出现颅压升高，甘露醇使用量为：（ ） A、0.1～0.25 g/kg B、0.25～0.5 g/kg C、0.5～1 g/kg D、1～2 g/kg 21、 下列不符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准的一项是：（ ） A、胎动减少，胎心减慢<100次 B、Apgar评分1分钟≤3分 C、生后12小时内出现意识障碍 D、Apgar评分5分钟>6分 22、 新生儿溶血病换血治疗时换血量为：（ ） A、<80 ml/kgB. <120 ml/kg C、<180 ml/kgD. <220 ml/kg 23、 感染性休克用糖皮质激素治疗应采用：（ ）

A、大剂量肌内注射 B、小剂量反复静脉点滴 C、大剂量突击静脉给药 D、小剂量口服给药

24、 抗炎作用最强的是：（ ）

A、氢化可的松 B、可的松 C、泼尼松 D、地塞米松 25、 脑脊液压力正常为:（ ）

A、30～40滴/分 B、40～50滴/分 C、50～60滴/分 D、20～30滴/分 26、 下列反射不属于脊髓躯体反射的是：（ ）

A、肌反射 B、姿势反射 C、对侧伸肌反射 D、牵张反射 27、 下列反射与前庭器无关的是：（ ）

A、姿势反射 B、腱反射 C、植物性神经 D、眼震颤 28、 水的重吸收主要发生在：（ ）

A、髓袢 B、远曲小管 C、近球小管 D、集合管 29、 调节胰岛素分泌的最重要因素是：（ ） A、血糖 B、氨基酸和脂肪酸 C、激素 D、神经调节 30、 调节血钙水平的最重要激素是：（ ） A、PTA B、TSH C、ACTH D、GH

31、 腹部闭合性损伤、实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是：（ ） A、暴力作用的部位 B、腹膜刺激征的轻重 C、休克出现的早晚 D、腹腔诊断性穿刺

32、 女性，35岁，右下腹疼痛8 h，尿检查见少量红细胞，疑为急性阑尾炎或右输尿

管结石。下列处理中最正确的是：（ ）

A、立即灌肠后拍KUB X线平片 B、给予哌替啶止痛 C、输液加抗生素治疗，观察病情变化 D、作剖腹探查术

33、 患者,男,35岁,左上腹被拖拉机撞伤,钝痛5天。大便后突发左上腹剧痛3 h。面色苍白,四肢厥冷,P:140次/分,Bp:8/6 kPa(60/45 mmHg)。上腹中度压痛,肌紧张,腹部叩诊移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是：（ ） A、胰腺断裂伤 B、外伤性肝破裂 C、外伤性胃破裂 D、外伤性脾破裂 34、 急性化脓性胆管炎最常见的诱因是：（ ）

A、胆石或蛔虫阻塞胆管 B、肿瘤阻塞胆管 C、胆管瘢痕狭窄 D、急性胆囊炎的脓液流入胆管

35、 36岁,男性,呕吐2 h入院。检查中又呕血约500 ml,血压9/7 kPa(70/55 mmHg),皮肤湿冷,神志恍惚,腹膨隆,脾于肋弓下2 cm,腹水征阳性。最应如何治疗：（ ） A、立即手术止血 B、补充血容量后紧急手术 C、补充血容量及静脉用止血药 D、补充血容量及三腔二囊管压迫止血

36、 男性,25岁,腹部绞痛3 h,急诊入院。3小时前于饭后剧烈活动,引起剧烈腹部绞痛。恶心、呕吐,吐物为胃内容,不排便、排气。查体:Bp 6.2/4.2 kPa(50/30 mmHg),P 110次/分。急性病容,腹部不对称,右侧膨隆,有压痛,肠鸣音消失,治疗中最重要的是：（ ） A、输血 B、手术 C、输液 D、抗生素

37、 男性,25岁,腹部被汽车撞伤5 h腹痛明显,查Bp 6.4/3.2 kPa(50/25 mmHg),P 120次/分,急性病容,腹肌紧张,有明显压痛和反跳痛,腹穿抽出血液,考虑有脾破裂可能。其最首要的处置应是：（ ）

A、剖腹手术 B、吸氧 C、抗休克 D、腹腔灌洗

38、 突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛,不发烧,巩膜无黄染,腹部检查:未见确切压痛部位,腹软,血象正常,治疗此病人首先应：（ ）

A、暂不处理,观察 B、补液 C、注射阿托品 D、手术探查 39、 判断急性化脓性腹膜炎的主要体征是：（ ）

A、压痛和反跳痛 B、频繁呕吐 C、腹胀加重 D、肠鸣音减弱 40、 正常肾血流量约占心输出量的：（ ）

A、10％～20％ B、20％～25％ C、25％～30％ D、30％～35％ 41、 肾前性肾衰竭的病因是：（ ）

A、大出血、休克 B、双侧输尿管结石 C、广泛烧伤 D、感染性休克

42、 急性肾衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是：（ ）

A、低钠血症 B、低钾血症 C、高钠血症 D、高钾血症 43、急性肾衰竭无尿是指成人24小时尿量：（ ） A、<100 ml B、<200 ml C、<300 ml D、<400 ml 44、 急性肾衰竭少尿是指成人24小时尿量：（ ） A、<400 ml B、<450 ml C、<500 ml D、<600 ml

45、 下列选项中，不属于创伤或感染时机体代谢改变的是：（ ） A、蛋白质分解加速 B、脂肪动用加快 C、体重减轻 D、能量需求增加50％ 46、 华法令中毒时主要解毒剂是：（ ）

A、维生素K1 B、维生素K3 C、维生素C D、维生素B12 47、 长期大量使用肾上腺皮质激素治疗易导致：（ ） A、肾上腺皮质功能减退危象 B、甲状腺功能减退危象 C、甲状腺功能亢进危象 D、肾上腺皮质功能亢进危象

48、 下列腹部闭合性损伤致内脏破裂的叙述中，最正确的是：（ ） A、肝脏破裂较脾脏破裂多见 B、实质性脏器破裂，腹腔穿刺均可抽到血 C、空腔脏器破裂的突出表现是腹膜炎

D、肝破裂主要表现是内出血，无严重腹膜刺激征

49、 甲亢危象患者在被确诊后，应立即并首先采用的治疗方法是：（ ） A、复方碘溶液 B、PTU C、糖皮质激素 D、β受体阻滞剂 50、 下列关于睾丸扭转，正确的是：（ ）

A、鞘膜外型睾丸扭转一般发生在青少年期 B、鞘膜内型睾丸扭转一般发生在新生儿 C、鞘膜内型睾丸扭转一般发生在青少年期 D、鞘膜外型睾丸扭转一般发生在青年 51、 下列关于嵌顿性腹股沟疝的叙述，正确的是：（ ）

A、嵌顿性腹股沟疝以直疝为多见 B、嵌顿性腹股沟疝一般应急诊手术 C、嵌顿性腹股沟疝在12 h内且症状轻者可行手法复位 D、嵌顿性腹股沟疝都可先行手法复位 52、 气道阻力80％以上发生于:（ ）

A、气道直径小于2 mm的支气管与气管 B、气道直径大于2 mm的支气管与气管 C、气道直径小于2 mm的外周小气道 D、气道直径大于2 mm的外周小气道 53、 关于呼吸衰竭的发病机制不正确的是:（ ）

A、弥散障碍 B、肺泡通气与血流比例失调 C、酸碱失衡 D、肺泡通气不足 54、 正常成人静息时的肺泡通气量是:（ ） A、5 L/min B、3 L/min C、6 L/min D、4 L/min

55、 从血流动力学角度来看，心力衰竭的表现大致可归纳为三大主征，例外的是（: ） A、肺循环充血 B、微循环淤血 C、体循环淤血 D、心输出量不足 56、 体循环淤血，下列表现不常见的是:（ ）

A、肝颈静脉反流征（+） B、水肿 C、肝肿大、压痛 D、肺水肿 57、 不符合婴幼儿心力衰竭的诊断标准的是：（ ） A、心率增快，婴儿>120次/分，幼儿>100次/分

B、呼吸困难，青紫忽然加重，安静时呼吸达60次/分以上 C、肝大达肋下3 cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大 D、心音明显低钝，或出现奔马律

58、 新生儿溶血病不属于换血指征的是：（ ）

A、生后4小时血胆红素>3.5～4 mg/dl B、生后24小时血胆红素>16 mg/dl C、生后48小时血胆红素>20 mg/dl D、生后任何时候血胆红素>20 mg/dl

59、 根据血红蛋白氧解离曲线的形态特点，血红蛋白氧解离曲线处于陡直段时，PaO2低于：（ ）

A、90 mmHg B、80 mmHg C、60 mmHg D、50 mmHg 60、 健康人生理死腔与潮气量的比值（VD/VT）是：（ ） A、0.23～0.35 B、0.33～0.45 C、0.43～0.55 D、0.55～0.65 61、 进行混合静脉血氧测定的血液的抽取部位是：（ ） A、右心房 B、上腔静脉 C、右心室 D、肺动脉

62、 Swan－Gans导管的并发症肺栓塞的原因是：（ ）

A、导管插入过、深气囊过度膨胀、长期嵌楔以及导管周围血栓均可导致 B、管道过粗 C、破坏血管壁 D、球囊破裂 63、 CI代表：（ ）

A、心指数 B、肺循环 C、每搏指数 D、右心室做功指数 64、 CVP的正常值为：（ ）

A、3～5 cmH2O B、5～12 cmH2O C、8～12 cmH2O D、6～14 cmH2O 65、 PEEP是指：（ ）

A、吸气末正压通气 B、呼气末正压通气 C、压力指数 D、潮气量

三、问答题（每题5分，共10分） 1、简述特殊的意识状态。

2、简述休克的治疗措施。

四、案例分析（每题5分，共10分）

1、 (病例分析题）患者2 h前不慎从高约2.0 m处坠落，臀部着地，当时无昏迷，无恶心、呕吐，患者感右侧腰部疼痛，右下肢不能活动。过去史：患者诉4年前曾行“阑尾切除术”，无外伤史，无肝炎、疟疾、结核等病史，无食物及药物过敏史。体格检查:生命体征：T 38.5℃，R 22次/分，P 98次/分，Bp 12/8 kPa（90/60 mmHg）。一般状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。头颈部：无异常。胸部：肺无异常；心脏：心率98次/分，律齐，未闻及干湿啰音。腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。神经反射：无异常。专科检查：右肾区压痛及叩击痛（+），双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。实验室及其他检查：① 血Rt：Hb 120 g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 10.0×109/L， PLT 120×109/L。② 尿Rt：RBC(++)，WBC（-） 。③ B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。④ CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。⑤ 右膝平片：未见骨折征象。问题：（1） 该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2） 治疗原则是什么？（3） 该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗？

2、 （病例分析题）吴××，男，16岁，因“发热、咽痛8天，心悸2天”就诊。发热时有心悸，不能活动，需休息后好转。自服消炎药及退热药，未见好转，且心悸加重。

既往体健。体格检查：T 37.8℃，R 20次/分，P115次/分，不规则，Bp 105/70 mmHg，咽充血，扁桃体不大，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1cm，心律不齐，第一心音低钝，可闻及第三心音。辅助检查：血常规正常，心肌酶学检查：CKMB：9.5U/L，CK 1562 U/L，LDH 540 U/L，ALT 80 U/L，AST 205 U/L， CTNT：2.3 ng/ml，心电图：窦性心动过速，频发室性早搏，部分呈三联律。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么？临床分型？治疗原则是什么？

答案——三基考试急诊试卷B卷

一、名词解释

1、心源性休克：是指由各种心脏原因引起的急性心功能衰竭致心输出量显著降低，有效循环血量减少，器官组织灌注减少而致的休克，常见于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。

2、监测肾小球滤过率（GFR）的方法是测定血清肌酐清除率。肌酐清除率基本上反应了GFR的改变。采取24 h尿标本，测定尿肌酐浓度及血肌酐浓度，可计算出肌酐清除率（Ccr）或GFR。GFR＝（Ucr/Pcr）×尿量（ml/min）。

3、逆行性遗忘：病人从昏迷中清醒后，不能回忆受伤经过，对受伤前不久的事也不能回忆，但对往事(远记忆)仍能叙述，这一现象称为逆行性遗忘，此为近记忆中枢海马回损害的结果。为脑震荡的临床表现之一。

4、 垂体卒中：即垂体腺瘤卒中，是指垂体腺瘤生长过程中突发瘤内出血或坏死致瘤体突然膨大引起的并发症，多急性起病，故有“卒中”之称。主要表现为突发性鞍旁压迫综合征和（或）脑膜刺激征。轻者于数日后自行缓解，重者可迅速出现严重的神经系统症状，昏迷，甚至死亡。

5、日射病：是热射病的特殊类型病。指在头部未戴帽或无遮挡的情况下，直接受太阳辐射，头部温度急剧升高而出现一系列症状，除过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状外，病人头痛剧烈、呕吐、昏迷，头部温度常较体温高。 6、多器官功能障碍综合征（MODS）：在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，导致多器官或系统同时或序贯出现功能障碍或衰竭，这一临床过程称为多器官功能障碍综合征。

二、单项选择题

1、 C 2、 A 3、 B 4、 D 5、 B 6、 C 7、 B 8、 B 9、 A 10、 C 11、 C 12、 B 13、 B 14、 A 15、 C 16、 B 17、 C 18、 C 19、 B 20、 B 21、 D 22、 C 23、 C 24、 D 25、 B 26、 B 27、 B 28、 C 29、 A 30、 A 31、 D 32、 C 33、 D 34、 A 35、 D 36、 B 37、 C 38、 C 39、 A 40、 B 41、 A 42、 D 43、 A 44、 A 45、 D 46、 A 47、 A 48、 C 49、 B 50、 C 51、 C 52、 B 53、 C 54、 D 55、 B 56、 D 57、 A 58、 A 59、 C 60、 B 61、 D 62、 A 63、 A 64、 B 65、 B

三、问答题

1、 （1） 诊断右肾包膜下血肿。依据：病史、体征、B超、CT。 （2） 治疗原则：绝对卧床2周、补液、止痛、抗感染。

（3） 如出现以下情况时应考虑手术治疗：① 血红蛋白持续下降。② 腰腹部肿块继续增大。③ 脉搏增快及血压下降。

2、特殊的意识状态有以下几种： （1） 去皮质状态：表示大脑脚以上内囊或皮质的损害，其特点主要是双上臂内收，肘、腕关节屈曲僵硬，双下肢过伸强直并稍内旋，可有视、听反射，有时睁眼。

（2） 去大脑状态：表示中脑受损，其特点为病人全身肌张力增高，尤以伸肌为著，上肢过伸僵直，双手旋前，下肢过伸、内收，并稍内旋，头后仰，严重时呈角弓反张。 （3） 无动性缄默状态：主要指自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏所引起的缄默不语、四肢不动的一种特殊意识障碍。

（4） 持续性植物状态：持续性植物状态常见于心脏停跳所引起缺氧－缺血性脑损害，缺乏高级精神活动而长期存活的一种状态。

（5） 谵妄状态：表现为意识障碍伴知觉障碍，注意力丧失与精神活动性兴奋，病人常烦躁不安，活动增高，对所有的刺激反应增强，且多不正常。 3、 【诊断】急性病毒性心肌炎伴室性早搏。 【诊断依据】

（1） 16岁男性，在上呼吸道感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现。

（2） 临床症状缺乏特异性，一般表现为乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适，并发心包炎者可有胸痛。

（3） 上述感染后1～3周内或发病同时新出现的各种心律失常，频发室性早搏，部分呈三联律。

（4） 病程早期有CPK、CKMB、AST（GOT）、LDH等异常升高。

（5） 除外甲状腺功能亢进、β受体功能亢进及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、风湿性疾病和代谢性疾病。

【临床分型】隐匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、暴发型。 【治疗原则】

（1） 限制体力活动，须休息。

（2） 心电监测：对暴发性心肌炎伴心力衰竭、休克、严重心律失常者应住监护病房，予以心电图及（或）血液动力学监测。

（3） 对症处理：① 心功能不全者酌情用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等血管扩张剂，慎用洋地黄制剂。② 并发休克者，可用多巴酚丁胺、多巴胺等血管活性药。③ 各种快速心律失常应以药物治疗为主，可选用利多卡因、胺碘酮；对严重过缓性心律失常以做临时心内膜起搏好。

（4） 调节细胞免疫功能的药物：① 黄芪；② 干扰素、胸腺素、辅酶Q10 等可酌情使用；③ 肾上腺皮质激素：一般不主张使用，对重症病例如发生泵衰竭、高度房室传导阻滞，可短期使用大剂量肾上腺皮质激素，以挽救生命。 4、休克的治疗是一个综合的措施。

（1） 一般措施：患者宜平卧位或头稍高以利于呼吸，下肢抬高15°～ 20°；吸氧；保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开；保持患者安静。 （2） 积极处理病因：根据不同病因采取有效的措施。

（3） 补充血容量：休克的特点是有效循环血量减少，故补充血容量是休克复苏的重要措施。应根据病情选用合适的晶体液和胶体液，并采用合适的比例进行充分的扩容。① 晶体液：目前多主张大量晶体液复苏，因为晶体液扩容同时能补充组织间液而提高复苏率。② 高晶-高胶液：由于大量补充等渗晶体液可引起组织水肿及肺水肿；大量补充胶体液则可影响凝血机制。高渗溶液复苏受到重视。有研究表明，高渗盐液配伍胶体有较好的复苏效果。临床上用7.5%的氯化钠溶液配6%～12%右旋糖酐-70作为休克的早期治疗，剂量4 ml/kg，称为小剂量高晶-高胶复苏。

（4） 纠酸：应根据血气分析监测，纠正酸中毒。

（5） 血管活性药物的使用：理想的血管活性药物提高血压的同时能明显改善内脏器官的血流灌注和组织缺氧情况。

① 缩血管药物：a 间羟胺：对休克患者特别是外周血管阻力过低的患者，使用间羟胺后可使心输出量增加，较少引起心律失常，无中枢兴奋作用，由于收缩肾血管作用轻，较少引起少尿。10～40 mg稀释后缓慢静脉滴注。b 去甲肾上腺素：是强血管收缩药，应用于外周阻力过低的患者。去甲肾上腺素2 mg加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，4～8 μg/min。c 肾上腺素：对α、β受体无选择性，可用于过敏性休克的抢救。肾上腺素可增加心肌耗氧量，增加心肌兴奋性而引起心律失常，对休克不利。但对于感染性休克特别是多巴胺疗效不佳者有较好作用。4 mg加入5%葡萄糖液500 ml中缓慢静滴。 ② 扩血管药物：a 山莨菪碱：是M胆碱能受体阻断药，在扩容基础上使用可以消除血管痉挛，增加组织灌注，改善微循环。休克早期，0.5 mg/kg，休克晚期，1 mg/kg稀释后静注或静滴，必要时15～30 min 重复。b 酚妥拉明：为α－受体阻滞剂，可阻断休克时交感神经亢进引起的血管痉挛，使血管扩张，组织灌注增加，改善微循环。2.5～5 mg 稀释后以0.3 mg/min静滴。c 酚苄明：作用同酚妥拉明，0.5～1.0 mg/kg稀释后缓慢静滴。d 己酮可可碱：为甲基黄嘌呤衍生物，有研究表明其能扩张血管，降低外周血管阻力，改善微循环；能减少血小板聚集，促进纤维蛋白降解；能促进心肌肌浆网释放Ca2+及细胞膜Ca2+通道开放，使胞外Ca2+内流，心肌收缩力增强。该药应在充分扩容的情况下使用，0.1～0.4 g/d静滴。

（6） 其他药物：① 多巴胺：小剂量1～5 μg/（kg·min），激动DA受体，扩张内脏血管，外周阻力降低，增加肾脏血流量；中等剂量5～10 μg/（kg·min），主要激动心脏β1－受体，增强心肌收缩力，心输出量增加；大剂量10～20 μg/（kg·min），激动α－受体，血管收缩，升高血压。一般情况下，多巴胺宜小剂量并同时扩容，防止内脏血管舒张而造成血压进一步下降；但在血压急剧下降时，应用大剂量以激动α－受体，使血压升高。② 多巴酚丁胺：为选择性β1－受体激动剂，可增强心肌收缩力，心输出量增加。用量2.5～10 μg/（kg·min）。③ 纳洛酮：可阻断中枢和外周的阿片类受体，解除内源性阿片肽对心血管的抑制；可兴奋中枢和外周的交感-肾上腺髓质及垂体-肾上腺皮质系统；可直接作用于心肌拮抗内源性阿片肽的抑制作用，提高心肌收缩力；能稳定溶酶体膜。首次用2 mg，继以2 mg/h静滴。

其他如抗氧自由基药物、一氧化氮合酶抑制剂、休克细胞因子拮抗剂等有望用于休克的治疗。

（4） 纠酸：应根据血气分析监测，纠正酸中毒。

（5） 血管活性药物的使用：理想的血管活性药物提高血压的同时能明显改善内脏器官的血流灌注和组织缺氧情况。

① 缩血管药物：a 间羟胺：对休克患者特别是外周血管阻力过低的患者，使用间羟胺后可使心输出量增加，较少引起心律失常，无中枢兴奋作用，由于收缩肾血管作用轻，较少引起少尿。10～40 mg稀释后缓慢静脉滴注。b 去甲肾上腺素：是强血管收缩药，应用于外周阻力过低的患者。去甲肾上腺素2 mg加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，4～8 μg/min。c 肾上腺素：对α、β受体无选择性，可用于过敏性休克的抢救。肾上腺素可增加心肌耗氧量，增加心肌兴奋性而引起心律失常，对休克不利。但对于感染性休克特别是多巴胺疗效不佳者有较好作用。4 mg加入5%葡萄糖液500 ml中缓慢静滴。 ② 扩血管药物：a 山莨菪碱：是M胆碱能受体阻断药，在扩容基础上使用可以消除血管痉挛，增加组织灌注，改善微循环。休克早期，0.5 mg/kg，休克晚期，1 mg/kg稀释后静注或静滴，必要时15～30 min 重复。b 酚妥拉明：为α－受体阻滞剂，可阻断休克时交感神经亢进引起的血管痉挛，使血管扩张，组织灌注增加，改善微循环。2.5～5 mg 稀释后以0.3 mg/min静滴。c 酚苄明：作用同酚妥拉明，0.5～1.0 mg/kg稀释后缓慢静滴。d 己酮可可碱：为甲基黄嘌呤衍生物，有研究表明其能扩张血管，降低外周血管阻力，改善微循环；能减少血小板聚集，促进纤维蛋白降解；能促进心肌肌浆网释放Ca2+及细胞膜Ca2+通道开放，使胞外Ca2+内流，心肌收缩力增强。该药应在充分扩容的情况下使用，0.1～0.4 g/d静滴。

（6） 其他药物：① 多巴胺：小剂量1～5 μg/（kg·min），激动DA受体，扩张内脏血管，外周阻力降低，增加肾脏血流量；中等剂量5～10 μg/（kg·min），主要激动心脏β1－受体，增强心肌收缩力，心输出量增加；大剂量10～20 μg/（kg·min），激动α－受体，血管收缩，升高血压。一般情况下，多巴胺宜小剂量并同时扩容，防止内脏血管舒张而造成血压进一步下降；但在血压急剧下降时，应用大剂量以激动α－受体，使血压升高。② 多巴酚丁胺：为选择性β1－受体激动剂，可增强心肌收缩力，心输出量增加。用量2.5～10 μg/（kg·min）。③ 纳洛酮：可阻断中枢和外周的阿片类受体，解除内源性阿片肽对心血管的抑制；可兴奋中枢和外周的交感-肾上腺髓质及垂体-肾上腺皮质系统；可直接作用于心肌拮抗内源性阿片肽的抑制作用，提高心肌收缩力；能稳定溶酶体膜。首次用2 mg，继以2 mg/h静滴。

其他如抗氧自由基药物、一氧化氮合酶抑制剂、休克细胞因子拮抗剂等有望用于休克的治疗。

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