脑卒中后吞咽障碍的功能训练

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中国现代神经疾病杂志２００７年４月第７卷第２期ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ａｐｒｉｌ２００７，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．２

短篇论著

脑卒中后吞咽障碍的功能训练

梁思杰

颜冬润

１．基础治疗

两组患者常规治疗方法相同。治疗组于发

我院２００２年１０月－２００５年４月采用吞咽功能训练、进食调节并辅助针刺治疗５２例脑卒中后吞咽功能障碍患者，获得较好疗效。

对象与方法

一、对象

病后或入院后第２～４天开始进行吞咽功能训练、进食调节，插胃管者从拔除胃管开始（对照组同），要求患者理解和掌握相关内容，１次／ｄ，共治疗１４ｄ。对照组患者不进行吞咽功能训练、进食调节。两组患者均于入院后第３天施行针灸治疗，穴位包括人中、廉泉、双侧内关、风池、完骨、翳风，１次／ｄ，共治疗１４ｄ。

１．病例选择凡符合下列条件者均纳入本项研究：发病

时间＜７ｄ；经头部ＣＴ或ＭＲＩ检查明确诊断为急性缺血性脑噎塞、吃饭时间延卒中；临床表现为不同程度的饮水呛咳、

长、咀嚼费力和肌力减退；ＣＴ或ＭＲＩ检查显示病灶位于内囊、大脑半球、脑干；梗死灶直径为１．００～５．８０ｃｍ。排除脑出血、痴呆、神志不清和完全性感觉性失语患者。

２．功能训练（１）吞咽功能训练：面颊、口唇等吞咽相关

肌群的功能训练；促进舌的运动；感觉刺激；吞咽反射调节；声带闭合训练；空吞咽。（２）进食调节：进食体位；食团入口位；食团性质；进食环境。

３．疗效评价两组均于治疗后６个月由主治医师进行

２．一般资料选择我院急性缺血性脑卒中后吞咽功能

洼田饮水试验评分。（１）洼田饮水试验评价方法［１］：患者按习惯饮３０ｍｌ温水，根据饮水时呛咳与否分为５级。１级（５分），

障碍住院患者１０４例，男７５例，女２９例；年龄为５１～７５岁，平均６３．８５岁。根据洼田饮水试验评价方法［１］，完全吞咽困难（５级）者１０例，有较严重吞咽困难（４级）者６０例，中等困难（３级）者３０例，轻度困难（２级）者４例。头部ＣＴ或ＭＲＩ检查显示，病灶位于内囊者４７例，大脑半球者４１例，脑干者１６例；梗死灶直径＞４．００ｃｍ者１５例，１．５０～４．００ｃｍ者６５例，＜

１次饮３０ｍｌ温水，未发生呛咳；２级（４分），分≥２次饮３０ｍｌ温水，未发生呛咳；３级（３分），１次饮３０ｍｌ温水，但有呛

咳；４级（２分），分≥２次饮３０ｍｌ温水，有呛咳；５级（１分），频繁呛咳，难以全部咽下。（２）疗效评价标准：显效，治疗后吞咽功能评分提高＞２分；有效，吞咽功能评分提高至少１分；无效，治疗前后无变化。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×１００％。

三、统计分析方法

标准差（±本文计量资料以均数±ｓ）表示，两组患者年龄的比较行ｔ检验；计数资料以率（％）表示，两组患者性别、

２

检验，病职业、文化程度、病变部位及梗死灶直径的比较行χ２

情严重程度行秩和检验；两组疗效的比较采用χ检验。数据

１．５０ｃｍ者２４例。随机分为治疗组和对照组。（１）治疗组：５２

例患者，男３８例，女１４例；年龄５１～７５岁，平均（６４．５４±

９．５３）岁。其中干部３１例，工人１０例，农民１１例；大学文化

完全吞咽困难１０例，中学文化３１例，小学及以下文化１１例。

者５例，有较严重吞咽困难者３１例，中等困难者１４例，轻度困难者２例。头部ＣＴ或ＭＲＩ检查显示病灶位于内囊２２例，大脑半球２１例，脑干９例；梗死灶直径＞４．００ｃｍ者７例，

１．５０～４．００ｃｍ者３４例，＜１．５０ｃｍ者１１例。（２）对照组：５２例

患者，男３７例，女１５例；年龄５１～７５岁，平均（６３．４２±９．８９）岁。其中干部３０例，工人１１例，农民１１例；大学文化１１例，中学文化２９例，小学及以下文化１２例。完全吞咽困难者５例，有较严重吞咽困难者２９例，中等困难者１６例，轻度困难者２例。头部ＣＴ或ＭＲＩ检查显示，病灶位于内囊者２５例，大脑半球２０例，脑干７例；梗死灶直径＞４．００ｃｍ者８例，

的计算由ＳＰＳＳ９．０软件计算完成。

结

果

表２结果显示，治疗１４ｄ时，治疗组与对照组总有效率分别为７６．９２％和６１．５４％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；随访

６个月时两组总有效率分别为９６．１５％和８２．６９％，差异有统

计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组和对照组随访６个月时的总有效

２率均高于治疗１４ｄ时（χ＝８．２５４，５．７８６；Ｐ＝０．００４，Ｐ＝０．０１６）。

１．５０～４．００ｃｍ者３１例，＜１．５０ｃｍ者１３例。

对两组患者性别、年龄、职业、文化程度、病情严重程度、病变部位及梗死灶直径进行统计分析，结果显示差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５，表１），具有可比性。

二、治疗方法

作者单位：５２５０００

广东省茂名市中医院神经内科

讨论

吞咽困难是由于球麻痹或假性球麻痹所引起，前者因舌咽、迷走和舌下神经核性或核下性损害，后者为双侧大脑皮质或皮质脑干束损害所致［２］，临床上以假性球麻痹更为常见。

中国现代神经疾病杂志２００７年４月第７卷第２期ＣｈｉｎＪＣｏｎｔｅｍｐＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ａｐｒｉｌ２００７，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．２

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表１

组别治疗组

对照组统计量值

Ｐ值

两组患者一般资料的比较

文化程度例（％）大学中学小学及以下１０（１９．２３）３１（５９．６２）１１（２１．１５）１１（２１．１５）２９（５５．７７）１２（２３．０８）

吞咽困难程度例（％）完全较严重中等轻度５（９．６１）３１（５９．６２）１４（２６．９２）２（３．８５）５（９．６１）２９（５５．７７）１６（３０．７７）２（３．８５）

例数

例（％）职业例（％）年龄

（，岁）±ｓ女干部工人农民

５２３８（７３．０８）１４（２６．９２）６４．５４±９．５３３１（５９．６２）１０（１９．２３）１１（２１．１５）５２３７（７１．１５）１５（２８．８５）６３．４２±９．８９３０（５７．６９）１１（２１．１５）１１（２１．１５）

性别

男

０．０４８０．８２７

例数

组别治疗组对照组统计量值Ｐ值

０．５８８０．５５８

病变部位例（％）

大脑半球２１（４０．３８）２０（３８．４６）

脑干９（１７．３１）７（１３．４６）

０．０６４０．９６９

５２５２

内囊２２（４２．３１）２５（４８．０８）

０．４６６０．７９２

０．１５８０．９２４

梗死灶直径例（％）

＞４．００ｃｍ１．５０～４．００ｃｍ７（１３．４６）３４（６５．３８）８（１５．３８）３１（５９．６２）

０．３７２０．８３０

０．３３１０．７４１

＜１．５０ｃｍ１１（２１．１５）１３（２５．００）

表２

组别

例数

两组患者疗效比较

１４ｄ

例（％）

１８０ｄ

训练成功的关键为选择适宜的病例，年龄小、并发症少的患身体极度虚弱者则疗效差。在施行治疗前者疗效好，年龄大、

须对患者进行严格的吞咽功能障碍等级评定，同时要求康复师能够娴熟地应用吞咽功能训练和进食调节的操作方法，由专人对患者解释、示范训练内容和进行训练，以提高患者的兴趣和积极性。在训练过程中，康复师除了积极调动患者情绪，尚需指导家属配合训练，以督促患者日常练习；同时配合针灸治疗，可获得显著治疗效果。此法发挥了康复医疗的特色，操作简便、价格低廉，患者容易接受，值得临床推广应用。

参

考

文

献

显效有效无效

治疗组５２２９（５５．７７）１１（２１．１５）１２（２３．０８）对照组５２１９（３６．５４）１３（２５．００）２０（３８．４６）２值χ２．８８９Ｐ值０．０８９

显效有效无效

４３（８２．６９）７（１３．４６）２（３．８５）３５（６７．３１）８（１５．３８）９（１７．３１）

４．９８１０．０２６

吞咽功能障碍是脑卒中后的常见并发症之一，有吞咽功能障碍的患者常因误吸而发生吸入性肺炎或因进食不足而出现营养不良和水、电解质紊乱，因此应给予积极治疗。以往的治疗方法多以内科药物治疗为主并辅以针灸治疗，虽有一定疗进食调节对脑效，但并不十分明显。为了探讨吞咽功能训练、

卒中患者吞咽功能的恢复是否具有促进作用，笔者于２００２年１０月开始应用该方法对脑卒中患者进行辅助治疗。观察结果显示，对脑卒中后存在吞咽功能障碍者施以吞咽功能训练及进食调节，与单纯的针灸治疗相比具有较好的远期疗效，不仅能够提高患者生活质量，而且可以减少并发症。取得

１黄如训，苏镇培，主编．脑卒中．北京：人民卫生出版社，２００１．３５４－３５５．

２郝本莲，张爱梅，王爱青．脑卒中吞咽困难的康复训练．中国临床康复，２００２，６：２００２．

（收稿日期：２００６－１２－２１）

跨矢状窦巨大硬膜外血肿并发矢状窦多处破裂的手术方式

刘国安

龚振林

杨庆祥

张凤龙

胡宝合

孔灵通

杨洪华

２～８ｈ入院，平均３．５０ｈ。致伤原因分别为高空坠落物砸伤

（１３例）、钝器击伤（１３例）以及车祸伤（２例）。均处于昏迷状态，其中单侧瞳孔散大２１例，双侧瞳孔等大但对光反应迟钝入院７例；双侧锥体束征阳性５例，一侧锥体束征阳性２１例。时ＧＣＳ评分为７～９分。头部ＣＴ检查显示，血肿以单侧为主者２１例，双侧基本相同者７例，出血量为８０～１２０ｍｌ；均合并脑脊液耳漏６例。顶骨跨中线骨折，其中合并颅中窝骨折、

二、手术方法

临

一、一般资料

床

资

料

患者均于入院后２～１０ｈ急诊施行手术治疗。全身麻醉，平卧、头高足低位，以减少手术中出血。根据头部ＣＴ扫描定位血肿中心，于正中线确定标志点，行双对称“工”形切口，皮瓣向上、下、左、右翻开，根据骨折类型及血肿范围分别制备左右骨窗，中线保留骨桥２．００ｃｍ，如骨桥有粉碎性骨折可先

作者单位：１５２５００

黑龙江省铁力市人民医院神经外科

矢状窦破裂是颅盖骨跨中线骨折常见的伴发创伤，上矢状窦为脑皮质静脉及脑脊液回流的必经之路。因其前１／３的血流量少，引流区域交通静脉丰富可结扎；后２／３血流量多，结扎或狭窄后可产生致命性脑组织淤血、水肿，加之窦壁为单层硬脑膜结构所围绕而成，破裂后无收缩功能，进行止血、修补困难，历来是治疗的难点。我院自１９９５－２００５年共治疗跨矢状窦巨大硬膜外血肿并发矢状窦多处破裂患者２８例，效果良好。

２８例患者均为男性，年龄１８～４５岁，平均３２岁；发病后

将活动的碎骨片取下备用，矢状窦破裂经压迫止血后骨片钻

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