动静脉内瘘的手术配合和术前术后护理

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对机体是一种外来刺激$存在一些负面影响$尤其是对婴幼儿耐受能力更差%吸痰在清除气道分泌物的同时$常可引起低氧血症和组织缺氧$甚至会导致气管痉挛$心律失常$颅内压升高$呼吸道黏膜损伤$血液流变学的改变*.+%因此$掌握正确的吸痰方法$对预防婴幼儿先天性心脏病术后呼吸系统并发症&促进康复$具有重要的临床意义%

浙江临床医学+(*+年+月第*U卷第+期

方护理学报$+((+$*+!U"%+R3L

+薛富善编L现代呼吸道管理学L郑州%郑州出版社$+((+L*+(*S*+(.L

,程红樱L气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施L中华护理杂志$+((+$,)!)"%.,3S.,RL

U董环$郑秀云$章红梅L气管插管内吸痰黏膜损伤原因及策略探讨L浙江临床医学$+(()$Y!."%)*,

.朱艳萍$刘夕珍$杨言诚$等L吸痰对组织氧代谢的影响L护士进修杂志$*YYY$*U!*("%*(L

参考文献

*刘志敏$白俊萍L机械通气相关肺炎危险因素分析及护理对策L南

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动"静脉内瘘的手术配合和术前术后护理

卢银梅#刘#军#王#琪

##动"静脉内瘘又称永久性血液透析通路$是通过外科手术将桡动脉与头静脉直接吻合形成二股血流$一股在吻合处的近心端$另一股在吻合处的远心端$这样动脉中的高压力血流就转向阻力较小的静脉血管$使得吻合的静脉动脉化而慢慢膨大鼓起$形成皮下动"静脉内瘘**+$透析前穿刺内瘘血管$将动脉血引入透析器$然后从静脉端回流入体内%现对本院*(,例动"静脉内瘘手术患者护理总结报告如下%

外的进展情况%护士运用语言和非语言技巧$掌握语言的科学性$使患者减轻焦虑$提高对造瘘手术过程的认知%患者即便是不存在经济压力$也对疾病引起生存质量下降的恐惧$变得厌烦&失落&冷漠甚至厌世$应针对不同文化层次&不同经济背景$给予不同的教育方法$可组织病友联谊会$邀请造瘘和透析多年回归社会的患者现身说法$以消除患者紧张情绪$主动配合手术$增强信心$坚持治疗%"+#评估个体情况!监测生命体征的变化维持在正常范围$指导患者术侧肢体避免各种穿刺$避免监测血压$以免造瘘处血管和周围组织损伤%",#患者准备!术前,F停用抗凝及活血药$以防止术前或术中出血’每日用温水湿敷准备手术的区域$以利血管扩张&显露’手术区域予以备皮肥皂水清洗并修剪指甲$保持皮肤清洁$确保手术成功%手术当天$协助患者更换清洁宽松的病员服并排空大小便%当日饮食不宜过饱$以清淡易消化为主%

+L+#术中配合#协助患者取平卧位$术侧手臂平伸于手术台%局麻下施行手术$器械护士要保持整个手术台面的清洁&干燥&无菌%术中动作及时&迅速&准确&敏锐的传递各种器械$忙而不乱%手术结束纱布覆盖%

+L,#术后护理#护送患者至病房$给患者提供安静舒适的环境$取平卧位$测血压每+D*次$连测3次’听诊器置于手术部位听诊血管吹风隆隆样振颤音$每+D*次$连续+UD$如果发现血管杂音减弱或消失$立即报告医生处理%观察局部渗血情况$保持干燥清洁$注意卫生$以防搔抓皮肤$引起感染%避免术侧卧位使肢体受压$导致血液循环不良$血栓形成$瘘管闭塞%术肢抬高,(p置于软枕上$促进静脉血回流$预防静脉淤血$降低静脉压$从而减轻术肢水肿%术后第+天开始活动术肢手指$逐渐过渡到活动手腕%切忌在内瘘侧抽血&测血压&输液&提重物&戴手表&穿袖口

*#临床资料

+((3年*月至+(**年*月$本院作动"静脉内瘘手术患者*(,例$男)*例$女,+例$年龄+*S))岁$平均.3岁’糖尿病肾病,R例$慢性肾炎+U例$肾病综合征++例$高血压肾病**例$狼疮性肾炎R例$均符合血液透析指征%术前选择左上肢或右上肢浅静脉及桡动脉彩超下检查血管管径和血流充盈情况定位’血凝常规检查"凝血酶原时间正常值*(S*U%$凝血酶时间正常值)S*U%#’询问有无出血性疾病史并检查肝肾功能&血常规’备血%手术适应证!慢性肾功能衰竭的衰竭期和尿毒症期患者%手术方法!前臂桡动脉"头静脉端侧或端端吻合$最理想和首选为前臂近腕部的挠动脉和头静脉端端吻合%

+#护理措施

+L*#术前护理#"*#心理护理!为患者创造安静舒适的环境$加强护患之间的沟通$护士要态度和蔼&语气平和$并用简单&通俗&易懂的话语向患者及家属详细介绍手术的重要性&手术过程&对疾病的益处&以往手术的病例数以及国内

作者单位!++,((+江苏省淮安市第二人民医院肾内科

浙江临床医学+(*+年+月第*U卷第+期

,+.*,

,年以上3+例$.年以上,例$至今血流量好%

过紧的衣服$避免吻合部位及静脉侧受压%遵医嘱予以抗.F预防感染’隔日换药*次$如有渗血及时更生素使用,S

换%肾功能衰竭患者抵抗力差$易遭受感染的侵袭$指导患者注意保暖$避免受凉$特别是有糖尿病及长期使用激素患者$要严密观察血糖&血压&体温等变化$及早发现感染迹象$及早处理%同时$向患者讲解有关方面的知识$指导患者站立时用三角巾或绷带吊挂术肢$将手臂托于胸前$避免肘部过度屈曲%术后UF行术肢空手握拳及握力胶圈功能锻炼$以增加静脉回流*++$并且做腕肘等关节屈伸运动$不宜用力过猛$防止吻合口撕裂$这样尽早指导患者主动和被3F在动活动$以加快静脉血流的速度$减轻水肿%术后.S离吻合口*(H/以上近心端肢体静脉热敷$促进内瘘静脉动脉化成熟$以减少血栓形成%*+S*3F拆线$术后US3周方可用于透析治疗穿刺%

+LU#透析后内瘘的护理#透析后用无菌纱布*块折成四折$压迫穿刺点,(/?@$并以弹性绷带包扎压迫止血$压力以穿刺点不出血并且触到血管震颤音为宜$*D后松开绷带$避免压力过大$时间过长$引起内瘘阻塞*,+%血透过程中必须严格执行无菌技术操作$动作轻柔准确%血透后指导患者充分压迫穿刺点及透析间期的正确锻炼%

U#讨论

动"静脉内瘘是为了进行血液透析而建立的永久性血管通路$被喻为血液透析患者的-生命线.%对动"静脉内瘘术前&术中&术后的护理都很重要%透析患者由于病程长&情绪低落$故在对动"静脉内瘘术前要做好心理疏导$告诉手术方法和目的作用$以提高其主动性$积极配合手术进行%术中的熟练配合是手术成功的关健%术后精心护理$特别是透析后内瘘的护理$是延长内瘘使用时间的重要方面%

由于精心护理$根据对患者个体化评估制定护理措施$本组*(,例动"静脉内瘘手术患者一次成功率达Y3["**1*(,#$另U例改对侧手术亦均成功’内瘘作用,年以上达3(\*Y["3+1*(,#$其中,例作用.年以上%通过电话回访$患者家属满意度达*(([$达到了延长内瘘使用时间&减轻患者痛苦&提高患者生活质量和延长生存时间的目的%

参考文献

*李秋萍编L内科护理学L第+版L北京%人民卫生出版社$+(*(L+U.L

+任志芳$赵洪梅$毛铁英L血液透析患者手肿胀综合征的护理干预L护理学杂志$+(()$++!,"%U*

,杨红军$司锦贵L血液透析病人内瘘阻塞原因及预防L中华护理杂+(+L志$*YY3$,*!U"%+((S

,#结果

一次手术成功YY例"成功率Y3[#$失败U例%手术成功者内瘘侧扪及震颤或听诊血管杂音响亮$US3周后内瘘成熟$血液透析时血流量达+.(S,((/’%U例手术失败患者在对侧手臂重新造瘘$获得成功%动"静脉内瘘使用

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妊娠合并急性脂肪肝的观察及护理

吴菊芬#王根菊

##妊娠合并急性脂肪肝";d9T#是妊娠期特有疾病$多见于妊娠,+S,3周$常合并妊娠高血压$目前多主张早期诊断&对症处理&尽早终止妊娠**+%妊娠期发生;d9T$孕妇肝脏负担进一步加重$且由于发病急&进展快$在短期内即可出现凝血功能障碍&肝性脑病&中毒性肠麻痹&水及电解质紊乱&肝肾综合征&急性肺损伤等并发症$病死率高达R([$是造成我国孕产妇死亡的主要原因之一*++%近+(年来$本科收治;d9T孕妇*.例$现将观察与护理措施报告如下%

*#临床资料

*L*#一般资料#*YR)年+月至+(*(年*+月$本科收治妊娠合并急性脂肪肝孕妇*.例$年龄+*S,R岁’孕周,US,R周$平均,.周’初产妇*+例$经产妇,例%*.例;d9T孕妇多数表现为妊娠晚期明显的消化道症状伴黄疸骤然进行性加深&乏力&肾功能不全&胸腹水&肝性脑病&感染&电解质酸碱平衡紊乱和多器官功能衰竭等症状$以及血白细胞升高&血小板下降&凝血酶原时间延长&总蛋白平均降低$部分患者血氨&血尿酸增高$血糖降低%*.例均有低蛋白血症"白蛋白显著降低而球蛋白正常#$其中**例白蛋白^+Y019$伴中至重度贫血"X&U(SR(019#$U例轻度贫血’*.例均出现凝血功能异常$凝血酶原时间"T5#明显延长$凝血酶

作者单位!+*(((,东南大学附属南京第二医院产科

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