中心静脉置管的护理

中心静脉置管的护理广西医科大学重症医学科 谢海莉

概念： 概念经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下 静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静 静脉插入上腔静脉 或用较长的导管经股静 脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。 脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。

随着医学的发展， 随着医学的发展，医疗和护理手段也日 新月异， 新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临 床☆为抢救提供快速有效的给药通道 ☆减少了药物对静脉的刺激 供给高营养(TPN治疗 治疗) ☆供给高营养 治疗 ☆用于紧急安装心内起搏器 ☆提高抢救成功率 ☆同时还可以监测中心静脉压

一、分类置入的导管☆单腔中心静脉置管 ☆双腔中心静脉导管 ☆多腔中心静脉导管

根据穿刺部位的不同中心静脉置管☆颈内静脉置管 ☆锁骨下静脉置管 ☆股静脉置管

二、置管前的护理(一)心理护理 (二)置管前准备 (三)置管中的配合

(一)心理护理置管前： ☆置管前 ：针对病情告诉病人为什么要做中心静脉 置管，同时要告诉病人置管中需要他的配合， 置管 ， 同时要告诉病人置管中需要他的配合 ， 置 管后的护理也需要他的参与。 管后的护理也需要他的参与。 减少病人的恐惧感。 ☆减少病人的恐惧感。 清醒的病人由于没有经历过 中心静脉置管，可能会出现恐惧感， 中心静脉置管 ， 可能会出现恐惧感 ， 应告诉病人 我们将最大程度的减少患者的痛苦。 我们将最大程度的减少患者的痛苦。 置管后，要鼓励病人活动，但要避免剧烈活动， ☆置管后 ，要鼓励病人活动 ，但要避免剧烈活动， 避免动作幅度过大，导致导管的意外滑脱。 避免动作幅度过大，导致导管的意外滑脱。

(二)置管前-物品准备 置管前-中心静脉导管、深静脉穿刺包、 ☆ 中心静脉导管 、 深静脉穿刺包 、 消毒 用品、 肝素水、 局部麻醉药、 用品 、 肝素水 、 局部麻醉药 、 5ml注 注 射器、皮肤贴膜、三通或肝素帽等。 射器、皮肤贴膜、三通或肝素帽等。 肝素水的配制方法： ☆ 肝素水的配制方法 ： 500ml生理盐水 生理盐水 中加入0.5ml肝素钠 ， 稀释成含肝素 中加入 肝素钠 6u/ml。 。

A

B

常用中心静脉导管( :单腔管； :双腔管) 常用中心静脉导管(A:单腔管；B:双腔管)

(二)置管前-病人的准备 置管前-了解病人颈部及胸部是否行过大手术、 ☆了解病人颈部及胸部是否行过大手术、是否插 过中心静脉导管、有无锁骨骨折、胸部手术、 过中心静脉导管、有无锁骨骨折、胸部手术、 已知的静脉异常，颈部或纵隔的疾病。 已知的静脉异常，颈部或纵隔的疾病。 检查

血小板计数， ☆检查血小板计数，了解患者是否正在接受影响 凝血机制的药物治疗。 凝血机制的药物治疗。 选择穿刺点，局部无感染、血肿等。 ☆选择穿刺点，局部无感染、血肿等。 体位：垂头仰卧位， ☆体位：垂头仰卧位，并放置一卷起的毛巾在肩 胛骨之间，充分暴露穿刺部位。 胛骨之间，充分暴露穿刺部位。

(二)置管前-手术者的准备 置管前-☆洗手 ☆戴口罩 ☆帽子 ☆穿无菌手术衣

(三)置管中的配合☆操作由医师完成。 操作由医师完成。 ☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药,倒适量肝素水于换药碗内备用。 倒适量肝素水于换药碗内备用。 严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常， ☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常， 右束支传导阻滞， 右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房 应报告医师，及时退出右心房， ,应报告医师，及时退出右心房，以免引起更 严重的并发症，如血管壁、右心房、 严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的 穿孔。 穿孔。 穿刺时若误入动脉必须有效按压。 ☆穿刺时若误入动脉必须有效按压。

三、置管后的护理▲ 置管后护理的好坏将直接影响到导管留 置时间的长短、 置时间的长短 、 导管相关并发症的发生 甚至影响到病人的生命。 率，甚至影响到病人的生命。 摄胸片证实导管位置良好， ▲ 摄胸片证实导管位置良好 ， 记录置管深 度。

1、中心静脉导管中输液应注意①中心静脉置管提供了快速输液的静脉通道 §根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。 根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。 注意输液速度，避免过快推注药物， §注意输液速度，避免过快推注药物，以免引 起导管前端的摆动。 起导管前端的摆动。

1、中心静脉导管中输液应注意②刺激性强的药物---由深静脉输入 刺激性强的药物 由深静脉输入 高渗糖 氯化钾 氨基酸 二性霉素B 二性霉素 硫苯妥钠等

1、中心静脉导管中输液应注意③ 静脉营养液应尽量避免与其它药液于同 一路输入。 一路输入。 ④ 血液制品应尽量避免由中心静脉导管输 入。

1、中心静脉导管中输液应注意⑤在使用双腔或多腔导管时﹠侧开口输液。 侧开口输液。 顶端开口的一腔监测中心静脉压， ﹠ 顶端开口的一腔监测中心静脉压 ， 以免导 管贴壁影响监测效果。 管贴壁影响监测效果。

2、保持导管通畅§肝素水冲洗管道(间断冲洗、持续冲洗)。 肝素水冲洗管道(间断冲洗、持续冲洗) 输液或治疗完毕， 肝素水封管， § 输液或治疗完毕 ， 用 2-5ml肝素水封管， 并 肝素水封管 关闭三通或

导管锁。 关闭三通或导管锁。 §抽血后立即冲洗。 抽血后立即冲洗。

3、注意配伍禁忌注意药物的配伍禁忌， ﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和 沉淀物阻塞管道。 沉淀物阻塞管道。 ﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。 输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。 输注乳剂可能发生脂肪性沉积， ﹠输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时 用液体送入。 用液体送入。

4、预防空气栓塞空气栓塞是一个严重的并发症， ﹠空气栓塞是一个严重的并发症，在置管中和置 管后都应该特别注意。 管后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的 病人。 病人。 输液时，应避免输液瓶空， ﹠输液时，应避免输液瓶空，输液完毕应立即更 换。 ﹠三通接口牢靠，避免活动后脱开。 三通接口牢靠，避免活动后脱开。

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