颅内肿瘤的临床护理

颅内肿瘤的临床护理外二科 王晓芳

目的和要求 1、了解颅内疾病的病因和分类 2、熟悉颅内疾病的临床表现、诊断和处理原

则 3、掌握颅内疾病的术后护理要点，并发症的 护理 4 掌握各种引流管的护理

颅内肿瘤的概述 神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，

分原发性和继发性两大类。原发性起源于脑、 脑血管、垂体、松果体、脑神经和脑膜等组 织，可发生于任何年龄，20-50岁多见，40岁 左右是发病高峰期；成年患者多为神经上皮 组织肿瘤，以星形细胞瘤最多见，其次为脑 膜瘤和垂体瘤等，以大脑半球发病最多；儿 童颅内肿瘤约占全身肿瘤的7%,发病率仅次 于白血病，以后颅窝和中线部位肿瘤为多。

继发性肿瘤继发性是指身体其他部位 恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。 1、转移瘤：肺癌、乳腺癌等 2、邻近侵入：鼻咽癌、眼眶肿瘤等

病因和分类病因目前尚不清楚，包括遗传因素、物理因 素和化学因素及生物因素。 多使用北京神经外科研究所的分类： (1)神经上皮组织肿瘤:包括星形细胞瘤、胶 质母肿瘤、少突胶质细胞瘤等。 (2)脑膜肿瘤:包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 (3)神经 细胞肿瘤

(4)垂体前叶肿瘤 (5)先天性肿瘤 (6)血管性肿瘤 (7)转移性肿瘤 (8)邻近组织侵入性肿瘤 (9)未分类肿瘤

临床表现1 颅内压增高 90%的病人可出现颅内压增 高，常呈慢性、进行性发展，包括三主征， 严重可出现脑疝。 2 局灶症状和体征 因不同部位的肿瘤对脑 组织造成刺激、压迫和破坏不同而异。包括 有癫痫、肌抽搐、偏瘫、失语、感觉障碍及 脑神经的功能障碍和小脑症状等，首发症状 和体征常表明脑组织最先受损的部位，有定 位诊断意义。

3 内分泌功能紊乱 鞍区肿瘤早期及出现，如女性月经停经、泌 乳、不育，男性功能障碍，肢端肥大和巨人 症、库欣综合症。

辅助检查临床上常用X线、CT、MRI、脑电图及脑 电地形图、内分泌激素检测。但是CT是 目前应用最广的脑成像技术，MRI对脑 组织的细微分辨优于CT。

处理原则

1 降低颅内压

2

手术治疗 是直接、最有效的方法，包括肿 瘤切除、内减压和脑脊液分流术等。 3 放疗 适用于位于重要功能区或深部等不宜 手术的肿瘤。 4 化疗 5 其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗和基因 药物治疗。

护理诊断焦虑、恐惧 ：与肿瘤的确诊，担心手术的 效果有关 2 有受伤的危险：与功能障碍有关 3 有感染的可能：与引流管的护理有关 4 知识缺乏：缺乏所患疾病相关的康复知识 5 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、出血、 癫痫、胃

出血 1

手术前的护理 1

一般护理 (1)体位：头高足低位为佳，有利于静脉回 流，减轻脑水肿。(2)营养支持：保证足够的蛋白质和维生素

的摄入。(3)加强生活护理：保证足够的休息

保持呼吸道通畅 及时清除口腔及鼻腔的 分泌物，定时协助病人翻身、拍背，必要时 雾化吸入，防止肺部感染。 3 癫痫发作的护理 保护病人安全，及时应 用抗癫痫的药物。 4 术前准备 协助病人做好各项检查；消除引 起颅内压增高的因素；做好皮肤的护理；留 置尿管，保持大便通畅，保持口鼻腔清洁； 向病人及家属说手术过程及手术后的可能情 况。 2

5

心理护理 给予心理支持，使病人及家属能 够面对现实，减轻病人的心理压力，帮助家 属学会对病人的照顾。

手术后护理颅内肿瘤在术后常出现一些并发症和不 良反应，会直接导致手术的效果，因此 术后的护理是非常重要的，我们建议患 者家属需要注意以下护理，让患者防止 不必要的感染和并发症。对术后低氧血 症的处理尤其重要。

一、一般护理

1 体位 全麻未醒病人，取侧卧位 ； 意识清醒，血压平稳取头高足低位；幕上 开颅术后取健侧卧位；体积较大肿瘤切除 术后取24小时内术区应保持高位。 2 营养及输液 维持营养给予足够的肉 类蛋白质；颅脑手术后均有脑水肿反应， 应适当控制输液量，每日以1500—2000ml。

二、病情观察

观察生命体征、意识状态、 瞳孔、肢体活动状况，尤其是注意颅内压增高 症状的的评估。 三、疼痛的护理 四、引流管的护理 观察颜色及量性状，不 可随意放低或抬高引流袋，转清即可拔管。 五、并发症的预防和护理 颅内出血：是脑手术后最危险的并发症。 多发生在术后1到2天，表现为意识障碍和颅内 压增高或脑疝的征象。 感染：切口感染及肺部感染。

中枢性高热：多出现于手术后12—48小时内, 一般物理降温效果差，多采用冬眠低温疗法。 其他：包括尿崩症、胃出血、顽固性呃逆、 癫痫发作等。 六、健康教育 要患者心里不能有压力，用理解的态度 降低病人的失助感或敌意倾向。

对颅脑手术后低氧血症的处理

低氧血症是指患者动脉氧分压<11.3Kpa,颅 内肿瘤术后低氧血症能使心率加快、血压升 高，加重脑组织的缺血、水肿和坏死，并影 响到细胞的代谢、电解质的平衡。低氧血症 作手术后常见并发症已越来越受到人们的关 注。

影响低氧血症的因素 1、吸烟、吸毒

术前长期吸烟的患者术后肺 部并发症发病率可达33%。 2、术前肺部感染未控制 3、术前合并老慢支 4、气管插管麻醉时间长 5、术后呕吐致

误吸

术后早期使用呼吸机期间由于呼吸机的辅助，

给予高浓度的氧，有针对性增加潮气量，减少 患者的呼吸做功，增加氧合，使低氧血症得到 改善，部分患者的血氧浓度甚至达到正常水平， 就是术后6h最高的原因，但是上述因素对患者 的影响并未消失。拔除气管插管后，失去了呼 吸机的辅助，患者的呼吸做功增加，上述因素 的影响，即逐渐显现出来，因此自术后6h起 PaO 2 呈下降趋势，而随着医疗、护理干预治 疗取得效果，患者的PaO 2 水平又有所回升。

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