推拿临床实践需要循证医学

循证医学

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推拿临床实践需要循证医学

胡英同!，王明明"

（!#江苏省第二中医院，江苏南京"!$$!%；"#南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京"!$$&’）

((摘(要：目的：探索推拿临床实践的新方法。方法：推拿医生知识的更新、推拿临床医疗质量的提高、推拿临床决策

的制定需要循证医学，推拿临床工作人员应当自我教育树立循证医学观念，按照循证医学步骤进行推拿临床实践，运用循证医学建立推拿疗效评价体系。结果和结论：循证医学的应用必将提高推拿临床实践水平。

关键词：循证医学；推拿学；临床实践

中图分类号：)"&&#!((((文献标识码：*((文章编号：!$$$+!%!,（"$$%）$-+$-$$+$"

((!,,"年加拿大麦克玛斯特大学的./0123/45677

及同事正式提出循证医学的概念。循证医学即遵循证据的医学。指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业

［!］

知识技能及病人的需求三者结合的基础之上。循证医学已被公认为"!世纪临床医学发展的必然趋势，中国推拿学应当与先进的医学思维模式———循证医学相结合，才能更符合目前国际医学实践和交流的需要。!在推拿临床实践中应用循证医学的必要性

!#!推拿医生知识的更新需要循证医学推拿医生为了提高专业技术水平，发现推拿临床问题的答案，需要不断获取和更新自己的医学知识。统计研究表明，医学教科书和专著平均半衰期为%年，医学期刊文献的半衰期为8年，临床医生平均每天需要阅读!,篇专业文献才能基本掌握本学科的新进展、新成果，才能跟上学科发展的速度。若不注重知识更新，推拿医生在医学院校接受学习时所获得的知识将随时间推移而变得陈旧、过时。加拿大的一项研究发现，临床医生能否合理选择高血压药物取决于从医学院毕业的年限，而不是患者靶器官损害的严重程度。

由于文献数量激增，对大多数推拿医生而言不可能有足够时间去阅读，而且有相当数量的文献质量不高，论证的问题并没有完全说明，甚至可能是错误的，需要推拿医生阅读时再分析与评价。推拿医生迫切需要运用有效的手段达到获取和更新临床知识的目的，为上述循证医学的主要分析方法之一系统评价（3)）问题的解决提供了方法和途径。3)就是系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床科研结果与数据，筛选出符合质量标准者，进行定量合成的荟萃分析（967/分析），以得出综合可靠的数据供临床医生快速、有效获取所需的最新证据。!#"

推拿临床医疗质量的提高需要循证医学

长期

以来人们判断某种治疗是否有效，往往根据一些近期疗效指标和实验室仪器检查结果，反而忽视了循证医学所要求的对最终结局的随访。循证医学认为评估某种治疗好坏的标准有若干条，但最主要的是对病人生

收稿日期："$$’+$%+!!

作者简介：胡英同（!,’%+），男，江苏连云港人，副主任中医师，学士，擅

长推拿治疗腰椎间盘突出、颈椎病、小儿腹泻等。

存率的影响及长期生活质量的影响，近期疗效指标等内容并不能平行反映它们对病人预后的影响，并且有些对上述一般临床指标有显著作用的疗法，反而使病死率增加和预后恶化，对患者的生活质量无明显改善。例如使用利多卡因防治心肌梗死后的心律失常，控制症状的疗效不错，但随机对照试验证实利多卡因虽能控制心律失常，却增加了死亡的危险。心律失常的控

制属于一种中间指标，而死亡率是终点指标，后者没有

［"］

得到改善，因此对利多卡因的疗效应该重新评价。因此推拿临床实践应将病人放在中心位置，应当注重病人状况的改善而不是单纯的疾病演变，推拿疗法应能改善以病人为中心的预后指标，包括病死率、日常生活能力、生命质量等临床终点指标，最终才能达到提高推拿临床疗效和医疗质量的目的。

!#-推拿临床决策的制定需要循证医学长期以来，推拿医师常常习惯于根据教科书、医疗文献上的知识和个人的临床经验为病人看病，病人也认为医生越老经验越丰富，治疗措施越正确有效。但是，按教科书上传统的方法决定临床诊疗有相当的局限性，在应用推拿临床文献前未对结果的真实性、临床价值进行严格的评价，就有可能被低质量的文献结果所误导，况且推拿医生个人的经历和经验毕竟是有限的。因此单纯靠推理和经验来指导临床行为是不可靠的，有些过去或理论上认为有效的疗法，在临床实践中并不一定真正有效。循证医学的3)，全面收集全世界所有相关的原始研究报告，筛选出其中合格的高质量研究资料进行处理分析，从而得到综合可靠的结论，并定期进行更新，为疾病诊治提供了最好的科学依据。因此推拿医生需要循证医学的3)结论来指导自己的临床决策，将3)的信息结合自己的临床专业知识技能及病人的需求来实施治疗。

3)为临床决策提供临床实践中的有效信息，节省了大量时间、财力，不但推拿临床医生需要3)，政府现行的卫生决策的合理性也需要系统、客观的评价，使有限的卫生资源能够得到合理应用。年龄老化、新技术的应用、人类健康需求的提高、疾病谱的改变，使得医疗费用连续多年逐年递增，国家卫生总费用已超过了社会经济的承受能力，而新技术的层出不穷，更加剧了有限卫生资源与无限增长的卫生需求之间的矛盾。新的推拿疗法的应用与推广提高了人们防治疾病的能力和健康水平，而一些有效的推拿疗法不加选择地过度使用，特别是某些不成熟的推拿疗法的应用，消耗了有限的资源，带来了的消极影响和不良后果，甚至会威胁生命安全和身体健康，因此有必要对某项推拿疗法广

万方数据　

循证医学

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泛应用后产生的影响和社会后果进行系统研究和全面评价，为各层次决策者提供合理科学的决策依据，以制定相应的政策进行控制，在保证或提高医疗质量的前提下限制其副效应和医疗费用上涨。!循证医学运用于推拿临床实践的措施

!"#自我教育树立循证医学观念循证医学是遵循科学证据的临床医学，强调在临床诊疗实践中应该注重证据，而不是仅凭经验。实践循证医学，推拿医生们不能单凭经验办事了，要求推拿医生要不断学习，更新自己的知识，掌握推拿临床医学的动态进展以寻求最佳证据，而在知晓推拿临床研究结果方面，则要充分发挥和利用医学网络信息系统的作用。步入医学信息学的新时代，充分利用医学网络信息技术的优势才能及 &%#

对安全而有效？如何评价推拿治疗的卫生经济学效

益？提出问题之后，制定检索策略，检索+,-./0,光盘数据库、中国生物医学文献光盘数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、(1234567临床对照资料库、89:+7;.<:454=等数据库。具体严格地评价检索到的符合标准的文献的真实性、可靠性、临床价值和适用性，将得出确切的结论结合病人的具体情况及医生自己的经验，指导对病人的治疗，并对疗效、并发症、病人的生存质量、治疗费用、病人对价格的承受能力、病人对疗效和副作用的看法等进行评价，出院后对病人进行定期随访，为进一步评价肩关节周围炎推拿治疗的远期疗效收集资料。

!"&运用循证医学建立推拿疗效评价体系推拿疗时掌握行情。当然医学信息系统在我国还不十分完善，需要各位推拿医生一起行动起来为这方面的建设做出贡献，这也是不断提高推拿临床医疗质量的必备条件之一。

虽然近年来推拿研究取得了可喜的成绩，同时也应看到，目前推拿临床科研中并非都是科学、合理的，其中或多或少地存在着方法学方面的问题。例如胡军运用循证医学理论评价了近$年来手法治疗肩周炎的疗效，通过对符合纳入标准的#%篇文献的循证医学评价，发现手法单独应用或与其他疗法联合应用对于肩周炎有一定的疗效，且较单纯使用其他疗法有效，但是因为低质量的试验和潜在的发表偏倚，现有证据不足以推荐手法治疗取代其他疗法。评价结果表明，本次评价纳入的试验大多质量低下，这些随机试验极少描述随机化方案以及随机分配方案的隐藏，大多数仅仅提及采用随机分组，因此手法组与对照组之间疗效的

显著差异可能与试验的方法学质量低下有关［&］

。可见在原本就质量不高的文章基础上，综合出来的结论常由于偏差太大而不正确，其结果易误导读者。要从根本上改变这一状况，推拿临床医生应树立循证观念，多花精力根据临床需要设计和实施高质量大样本随机对照试验（’()），提供可信的证据。千百年来，推拿学的传播方式主要是采用著书记载、心传口授、师承弟子和个人经验积累等，很多行之有效的独特疗法得不到充分发掘、总结而广泛地传播，有必要对推拿疗法进行全面的、系统的、严谨的科学评估，以公正、客观地评价学术界一直争论不休的问题，实事求是地评定推拿疗法的临床疗效而进行临床应用。

!"!按照循证医学步骤进行推拿临床实践循证医学实践要求临床医生在处理病人的过程中“寻求最佳证据”和“按照科学证据进行医疗实践”，一般通过以下$个步骤进行循证医学的临床实践：（#）针对具体病人将临床实践中的信息需求转变为能够回答的临床问题；（!）全面有效地检索、搜寻回答有关问题的最可靠的研究证据；（&）对所获得的研究证据进行严格具体评价；（*）将评价结果应用于指导具体病人的处理，使医师的临床决策有根可查，有据可依；（$）对应用的效果进行再评价。例如关于肩关节周围炎的循证推拿治疗，针对某一患者我们可以提出以下具体问题：如何根据分期或辨证分型确定此患者的治疗方案？如何对患者进行心理指导和健康教育？如果患者伴有颈椎骨质增生，治疗上有何特殊性？哪些推拿方法对患者相

万　

方数据法在长期的临床实践中虽然已经建立起一套比较系统的诊疗体系，推拿临床研究经历了临床个案总结、经验总结、临床回顾总结、临床对照试验、临床随机对照试验等过程，在一定程度上也促进了推拿临床研究的客观化、标准化、规范化的发展，但现阶段推拿临床疗效评价还存在许多问题：如临床研究方法不够科学，缺乏严谨合理的设计，随机对照试验的质量不能让人满意，临床疗效评价标准多侧重于症状的改善等等。这些问题造成了推拿疗效评价标准不统一，不能充分体现推拿干预策略的特色和优势的局面，使得推拿临床研究成果缺乏说服力。

要解决上述问题，建立统一的推拿疗效评价体系，就必须学习和借鉴循证医学的理念和方法。首先从临床实践的第一手有效资料入手，应用循证医学的方法对目前推拿的临床研究进行>’，进行推拿临床疗效回顾性总结，在此基础上合理选择结局指标，建立包括生命质量在内的评价标准，建立初步的疗效评价体系，通过推拿专家反复的咨询、论证，初步评估这一疗效评价体系，将评估后的评价体系推广到临床应用，并组织多中心大样本随机的临床评价研究，不断地修正完善方案，最终建立起能有效指导推拿临床实践的疗效评价体系。另外，推拿疗法是以手法作用于人体体表的特定部位，通过调节机体的生理、病理状况，达到防治疾病的作用的，在推拿疗效评价体系的研究过程中，手法治疗的质量控制问题也必须考虑，要根据推拿临床特点制定相应的管理规范，来约束推拿治疗过程中所涉及的技术操作规程，手法操作应尽量定量化标准化，以提高推拿临床研究质量。

一个以客观的临床科学依据为指导，进行科学治病、客观研究和医疗决策的全新医学时代已经来临。循证医学将促进医疗模式从以经验为基础向以证据为基础转变。作为当代的推拿医生应该勇敢摆脱传统的经验医学的束缚，不断提高我们的医疗技术水平，以科学的临床实践，造福于人类的健康事业。

参考文献

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/2p74.html