职业卫生台帐及封面

妥善保管 存档备查

职 业 卫 生 台 帐

单位名称： 年 度：

登记人（签字）： 负责人（签字）：

接触职业病危害因素作业人员台帐（一）

粉 尘 单位 部门 名称 工种 计 接触 人数 男 女 名称 工种 毒 物 接触 人数 计 男 女 名称 工种 物 理 接触 人数 计 男 女 名称 工种 其 他 接触 人数 计 男 女 有毒有害因素浓度（强度）测定台帐（二） 检测日期 有毒有害因素名称 单位 工种 地点（岗位） 结果（浓度或强度范围） 接触有害因素职工健康检查台帐（三） 检查日期 有害因素 名称 单位 工种 接触 人数 应检 人数 实检 人数 检查结果 正常 疑似 已确诊 禁忌症 其他疾患 检查单位 有毒有害作业点检测情况统计台帐（四）

有 毒 有 害 作 业 点 作业场所 毒 物 粉 尘 物 理 总检合点 点 格 % 其他 合 计 总检合总检合% % 点 点 格 点 点 格 总检合总检合% % 点 点 格 点 点 格

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