高碘地区的发现及采取的措施

河南省高碘地区的发现与采取的措施

背景

河南省是一个农业大省，位于我国中东部，全省总面积16.7万平方公里。到2008年底，全省总人口9918万。黄河流经河南超过700公里，全省大部分地区位于黄河以南，因此而得到 “河南”的名字。地势西高东低，有4座山脉环绕，太行山、伏牛山、桐柏山和大别山分立在北、西、南方向，这些山区是严重的碘缺乏病地区。在河南省中部和东部有一大片由黄河、淮河与海河冲积的平原地区，其局部地区存在高碘饮用水源。

我省是碘缺乏病重病区之一，1959年在病区逐步推广了以食盐加碘为主的综合防治措施。1984年我省地甲肿、地克病达到原中地办制定的基本控制标准，地甲肿病人由300万减少为43万余，地克病现患病人减少至2.1万，没有新的克汀病人发生。1995年我省按照国务院办公厅转发的《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》的要求，实现全民食盐加碘防治措施。到2000年全省达到消除碘缺乏病阶段目标。

一、高碘地区的发现

从1950年代开始30余年的IDD流行病学调查资料都说明我省绝大部分地区外环境水碘含量偏低。在我省实现全民食盐加碘后，随着工作的深入逐渐发现存在的高碘问题，相继在兰考县、民权县、长垣

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县等县（市、区）发现灶状分布的饮用水碘含量较高的地区，个别村庄的水碘含量超过了200ug/L以上。

二、开展全省饮用水水源水碘的抽样调查和高碘病情的调查

1996至1997年开展全省水碘基线调查，发现兰考县、民权县、长垣县、封丘县等14个县（市、区）存在灶性分布的居民饮用水源碘含量较高，共调查177个乡的1799份水样，水碘中位数是129.8ug/L，发现有47个乡的水碘中位数大于200ug/L。1998年对14个县进一步开展高碘水源调查、对水碘中位数超过200ug/L的乡抽样开展病情调查，对12个县的水碘调查资料进行整理。到2001年经严格的水碘调查和病情调查确定新乡市的长垣县和封丘县，开封市的开封县、开封郊区、兰考县和杞县，濮阳市的台前县，商丘市的民权县、虞城县、永城市、梁园区和睢阳区等12个县（市、区）的79个乡（镇、办事处）为高碘地区（或病区）。将调查结果及时上报河南省地方病防治领导小组，请求对这些地区停供碘盐，改供不加碘食用盐。2003年对高碘地区及临近县开展水碘普查，以完善我省高碘水源分布、落实高碘地区居民不加碘食用盐的供应。对高碘地区县及邻县共18个县所辖的全部353个乡开展调查，共测定5023份水样，水碘中位数141.2ug/L，水碘范围2.1ug/L～2810.0ug/L。抽检17县8～10岁儿童尿样1626份，尿碘中位数479.4ug/L。抽样调查6个县共4853名8～10岁儿童甲状腺肿大率，其中水碘中位数在127.0ug/L至132.0ug/L的10个乡1138名儿童，甲状腺肿大率为5.4%；水碘

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中位数270.6ug/L的5个乡1003名儿童，甲状腺肿大率为8.9%;水碘中位数在429.6ug/的梁园区5个乡906名儿童，甲状腺肿大率为15.8%;水碘中位数在412.0ug/ L至439.6ug/L的10个乡1816名儿童，甲状腺肿大率为25.2%。在18个县中有164个乡的水碘中位数超过150ug/L以上，属于水源性高碘地区。高碘水源的分布具有以下特点,一是高碘水源呈点、片状分布,涉及范围广,个别县（兰考、宁陵、民权）所有乡镇全部被高碘水源覆盖;二是高碘区域与适碘区域和低碘区域并存,在高碘和适碘区域中,低碘水源呈点状分布;三是高碘水源为浅层地下水源,井深一般在10米到50米之间。2004年6月及时提出报告,请求对这些乡停供碘盐。2005年利用中央补助河南省地方病防治项目专项资金,对18个县再次进行水碘和病情调查,新发现20个乡水碘中位数在150ug/L以上,2006年9月河南省地方病领导小组办公室第三次下文，发布第三批高碘地区并批示省盐务管理局在新发现高碘乡镇停供碘盐。

三、确定高碘地区并采取相应的措施

（一）停供碘盐: 对于发现的高碘地区，无论是卫生行政部门或是盐务管理部门都给予高度重视并要求相关部门及时采取措施减少高碘可能造成的危害。一是疾控部门发现和证实高碘地区后及时报告上级卫生行政部门和河南省地方病防治领导小组办公室，请求采取供应不加碘食用盐。河南疾控部门在2001年、2004年和2006年根据水碘调查和病情调查情况及时提出报告，请求卫生行政部门和河南省地方病防治领导小组办公室发文，协调盐务局对高碘地区供应不加碘

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食用盐。二是河南省地方病防治领导小组办公室和我省卫生行政部门在第一时间下文要求盐务管理部门采取必要措施，在高碘地区供应不加碘食用盐。如及时下发豫地领[2001]4号、豫地领[2004]4号和豫地领[2006]2号等文件部署相关工作。三是盐务管理部门及时协调生产、运销、盐政管理等部门尽快安排了无碘食盐的生产、调拨和市场管理工作。第一批被确定的79个高碘地区（乡）在2002年初实现了不加碘食用盐的供应。

（二）开展监测、监督：为落实高碘地区不加碘食用盐的供应，我省疾控部门对供应不加碘食用盐的地区开展监测工作；省卫生厅与省盐务局联合下文对我省第一批确定的高碘地区不加碘食用盐供应情况开展专项检查，落实不加碘食用盐的供应。基层盐业公司普遍成立了不加碘食盐供应领导小组，主要领导亲自挂帅，深入一线。（比如新乡封丘县，19个乡镇有9个高碘乡，高碘区和缺碘区各占一半。为便于管理，他们成立两个食盐供应领导小组，由两名副局长带队，分别负责高碘区和缺碘区的食盐供应，深入乡村销售网点落实工作任务。每个高碘乡镇都设一名专管人员，要求深入销售网点和农户了解食盐供应情况，写出调查报告。盐政稽查人员既要查处市场上的私盐、劣质盐，也要负责监督加碘盐和不加碘食盐相互串销和混销，发现问题及时纠正。

（三）加强宣传和健康教育：我省高碘区地理分布主要集中黄河古道沿岸，其中商丘辖区比较集中，基本连片；新乡、开封、濮阳高碘区地理分布比较复杂，碘缺乏地区和高碘地区有的犬牙交错，有的

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呈点状分布。这种分布一方面增加了当地盐业部门在食盐供应上的难度，另一方面也使当地居民产生误解，相邻的两个乡一个是高碘区需要供应不加碘食用盐，而另一个可能就是缺碘区需要供应碘盐。因此，加强健康教育，做好重点宣传，使不同地区群众明白使用不同食盐的道理也是我们供应不加碘食用盐早期的重要工作内容。一是利用当地媒体广泛开展宣传活动，充分发挥广播电台、电视台、报纸等覆盖面广，方便快捷的特点。二是做好对食用盐销售网点的宣传。销售网点是连接千家万户的桥梁和纽带，这些零售户明白高碘区供应不加碘食盐的道理，就会起到义务宣传员的作用。三是利用农村集市贸易和每年的3.15、5.15宣传日以及三下乡活动，发挥集中宣传的效果。四是通过建立食盐安全村活动，构建农村宣传平台，发挥村委会的宣传作用。五是开展食盐安全访万家活动，直接深入农村的千家万户宣传。比如新乡市封丘县盐业公司与卫生局、教育局联合下发了《关于在中小学生中认真开展防治碘缺乏病和碘过多病宣传活动的意见》，使宣传触及到方方面面。又比如开封市盐业公司，主动与地方病防治部门联系，共同深入郊区街道，走访群众饮水情况，开展现场办公。根据实际饮用自来水缺碘和自家井水高碘界定食用盐种，借助日常商品供应渠道确定销售网点，真正达到科学补碘，让群众满意，切实感受到政府关怀民生的温暖。

（四）落实不加碘食用盐的供应：

一是合理布局，构建科学销售网络：为了便于群众就近购买食盐，杜绝加碘盐和不加碘食盐相互串销和混销，省盐务局对高碘乡所

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