第三章精神病症状学2012.9张改英

精神活动是人脑的正常机能,异常的精神活动是人脑机能障碍的表现。异常的精神活动通过人的外显行为表现出来,如异常的语言、书写、动作等,这些异常的心理\精神活动通过人的外显行为,如：言谈、书写、表情、动作等表达或表现出来,就称之为精神症状。如临床上常见的幻听、幻视、妄想等。我们把研究精神症状及其这些症状产生机制的科学,称为精神障碍症状学,又称精神病理学。

精神疾病的基础知识忻州市精神卫生中心 张改英

精神活动是人脑的正常机能,异常的精神活动是人脑机能障碍的表现。异常的精神活动通过人的外显行为表现出来,如异常的语言、书写、动作等,这些异常的心理\精神活动通过人的外显行为,如：言谈、书写、表情、动作等表达或表现出来,就称之为精神症状。如临床上常见的幻听、幻视、妄想等。我们把研究精神症状及其这些症状产生机制的科学,称为精神障碍症状学,又称精神病理学。

第三章 精神障碍症状学 第一节 概述 精神活动是人脑的正常机能，异常的精神 活动是人脑机能障碍的表现。异常的精神 活动通过人的外显行为表现出来，如异常 的语言、书写、动作等，这就是我们下面 要讲到的。 一、有关概念 精神障碍：是人脑受到各种不良因素的影 响。发生病理、生理变化或功能损害，出 现认识、情感意志和行为等精神活动异常。

精神活动是人脑的正常机能,异常的精神活动是人脑机能障碍的表现。异常的精神活动通过人的外显行为表现出来,如异常的语言、书写、动作等,这些异常的心理\精神活动通过人的外显行为,如：言谈、书写、表情、动作等表达或表现出来,就称之为精神症状。如临床上常见的幻听、幻视、妄想等。我们把研究精神症状及其这些症状产生机制的科学,称为精神障碍症状学,又称精神病理学。

精神症状：这些异常的心理\精神活动通过 人的外显行为，如：言谈、书写、表情、 动作等表达或表现出来，就称之为精神症 状。 如临床上常见的幻听、幻视、妄想等。 精神障碍症状学：我们把研究精神症状及 其这些症状产生机制的科学，称为精神障 碍症状学，又称精神病理学。

精神活动是人脑的正常机能,异常的精神活动是人脑机能障碍的表现。异常的精神活动通过人的外显行为表现出来,如异常的语言、书写、动作等,这些异常的心理\精神活动通过人的外显行为,如：言谈、书写、表情、动作等表达或表现出来,就称之为精神症状。如临床上常见的幻听、幻视、妄想等。我们把研究精神症状及其这些症状产生机制的科学,称为精神障碍症状学,又称精神病理学。

二、如何学习和掌握精神症状？ 首先应熟悉精神症状的定义并了解其可能 的起因； 掌握检查和发现症状的技巧； 学会归纳症状，找出对诊断有意义的症状 组合； 学会分析各症状之间的关系，区别和掌握 原发或继发症状及其临床意义； 重视各症状的鉴别，降低误诊率； 分析和探讨引发这些症状的心理社会因素。

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那么我们如何确定是否存在精神症状呢？ 一般采用面谈和观察两种检查方法，发现 症状和征候。 症状：通过面谈，病人描述其病态的内心 体验，称之为症状； 征候：通过观察病人的言谈表情、动作行 为发现的异常表现，称征候。 实际工作中，我们把这两种情况统称为症 状，而将躯体、神经系统及实验室的阳性

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三、精神症状有哪些表现特点？ 症状的出现不受患者的意识控制。 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 症状的内容和外界客观环境不相称； 症状的出现多伴有痛苦的体验； 症状给病人带来或轻或重的社会功能损害。

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⒈如何判定精神活动是否病态： 纵向比较：即与过去一贯表现相比，精神状态 的改变是否明显。 横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比， 差别是否明显，持续时间是否超过一般限度。 结合当事人的心理背景及当时的处境具体分析 与判断。

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⒉对精神症状的识别应注意的几个问题 通过检查，确定有没有精神症状？有哪些 症状？ 如果有：强度、持续时间、严重程度。 各症状之间的关系，是原发或继发？ 鉴别：症状与症状，症状与疾病 探讨可能的原因和诱因。– 人的精神活动是复杂的，目前多数精神障碍尚 没有明确的病因和诊断性生物学指标，所以临 床诊断还是有赖于症状学，所以学习和掌握症 状学知识是非常必

要的。

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⒊症状表现的影响因素： 生物学因素：虽然精神障碍的诊断缺乏确切的 生物学指标，但其发生的物质基础是中枢神经 系统，这一点是明确的，因此在注意精神活动 异常的同时亦应重视神经系统相应的病理生理 变化 。

个体因素 如性别、年龄、文化程度、躯体状况及人格 特征均可使某一症状表现不典型。

环境因素 如个人的生活经历、目前的社会地位、文化 背景等可能影响患者的症状表现。

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精神障碍呈现以下特点： 有些精神疾病的机能障碍，首先丧失的是在 种族与个体发育过程中最晚获得的与复杂的 功能，而原始的生物本能得以保存。 即社会道德伦理观念丧失，工作责任心、义 务感丧失，只企图满足个人的本能生理需要。 这是一种与进化过程相反的大脑机能退化的 过程。

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患精神病之前，大脑机能发展越是达到了比 较完善、比较高级的水平，出现精神障碍时， 症状也就越丰富多样，反之亦然。 因此，白痴患者，除了嚎叫、嘣跳、咬人、 毁物等，不可能有更复杂的症状；儿童精神 病人也不可能有复杂的妄想和虚构症。

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第二节 常见精神症状1. 感知觉障碍 2. 思维障碍 3. 注意障碍 4. 记忆障碍 5. 智能障碍 6. 定向力障碍 7. 自知力障碍 8. 情感障碍 9. 意志障碍 10.行为障碍 11.意识障碍

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一、认知和认知障碍(一)感知觉及其障碍 人类的感知觉活动与大脑各种感觉区、边缘系 统和丘脑的活动有密切关系。 感觉：外部信息通过眼、耳、口、鼻、身体各 种感官进入脑部初级感觉区引起感觉，产生对 事物个别属性的反应，如物体的颜色、大小、 重量和躯体的麻木感、针刺感。

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知觉：信息继续传递到大脑感觉联络区感觉总 联络区时，则形成具体和完整的知觉，此时感 知到的则不只是单纯的颜色、大小、而是整体 的印象或其他更复杂的情景。 正常情况下感知觉与外界客观事物相一致。当 感觉区受损时，可产生感觉异常和幻觉。

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(一)常见感觉障碍： 感 觉 障 碍感觉过敏 (感觉增强) 感觉减退 感觉缺失 (转换症状) 感觉倒错 内感性不适 (体感异常)

精神活动是人脑的正常机能,异常的精神活动是人脑机能障碍的表现。异常的精神活动通过人的外显行为表现出来,如异常的语言、书写、动作等,这些异常的心理\精神活动通过人的外显行为,如：言谈、书写、表情、动作等表达或表现出来,就称之为精神症状。如临床上常见的幻听、幻视、妄想等。我们把研究精神症状及其这些症状产生机制的科学,称为精神障碍症状学,又称精神病理学。

1、感觉障碍：是对客观物体的部分属性产生 了错误的感知。 ⒈感觉过敏：(感觉增强) 是对外界一般强度的刺激感受性增高。 如：感到阳光刺眼，开关门声刺耳等，普通的 气味特别异常等。 多见于神经症、更年期综合症及器质性精神障 碍等。

⒉感觉减退： 是对外界刺激的感受性减低。如强烈的疼痛 (用针刺入皮肤)只有较轻微的感觉或感觉不 到。

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⒊感觉缺失： 严重时，对外界刺激不产生任何感觉，称感觉 缺失

。 感觉减退和缺失多见于抑郁状态、木僵状态和 意识障碍。 感觉消失如发生在意症，称为转换症状。如失 聪、失眠等，这种表现没有相应的神经系统损 害和生理功能障碍的支持。

⒋感觉倒错： 对外界刺激产生与正常感觉不同性质或性质完 全相反的感觉。如对凉水的刺激感到烫手。多 见于癔症。

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⒌内感性不适(体感异常): 是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异 样感觉，部位游走不定或描述不清晰是其主要 特点，可继发疑病观念。 如感到身上有虫子爬，脏器被牵拉等，但不能 明确指出具体部位。这需与内脏性幻觉区别。 多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态及颅脑 创伤所致精神障碍。

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病例[病例] 男，38岁，对极轻微的响动都感到如雷贯 耳般难以忍受，因此长期失眠。5年来挖地三尺筑地 窖而卧，虽密封得令人窒息，仍不能忍受蚊般细小 声音。(感觉增强) [病例] 男，18岁，两年前集体食物中毒，其他人很 快恢复，而他一直认为毒素在体内没在完全清除， 经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通、 关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离 不定，遍求名医不得治。(内感性不适)近一年来 认为那次中毒是有人故意害他，别人都康复而他至 今不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼，继续给他下 毒(此为妄想)。临床诊断：精神分裂症。

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