循证医学 昆医 考试 重点

循证医学 昆医 考试 重点 小归纳

1. 循证医学：临床医生面对具体病人，在收集相关检查资料的基础上应用自己的理论知识

和临床技能，分析与找出病人的主要临床问题，检索评价相关研究成果，取得最佳证据，结和病人的临床问题与医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。 要素：医生、病人、最佳证据、医疗环境。

2. 实践的步骤：① 确定临床问题②检索相关文献③严格的评价文献④应用于最佳成果于

临床决策⑤总结经验与评价能力

3. 证据分级：1级系统评价、meta分析；2级单个随即对照试验；3级有对照无随机试验；

4级无对照的病例系列报告；5级专家意见、个案报道、临床总结

4. Meta分析:是一种统计分析的方法，将多个独立的可以合成的临床研究综合起来进行定

量分析。 步骤：①数据提取②数据类型及效应的表达③异质性检验④合并效应量估计及其假设检验。

5. 系统评价：是一种全新的文献综合方法，对某个具体的临床问题，系统的全面的手机已

发表或未发表的研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合性结论。 步骤：①确定题目，制定研究计划②选择文献③筛选文献④文献质量评价⑤资料的提取⑥资料分析。

6. 评价文献质量：①结果是否真实②结果是否重要③结果是否能应用于病人。

7. Nnt：防止一列时间发生需要治疗同类患者的列数。

8. 检索策略：1、记录太少时，扩大检索范围，提高查全率（①用自由词检索②用“OR”

运算符③用截词“*”④用通配符“？”）2、检索出的文献太多，缩小枷锁范围，提高查准率（①用主题词进行检索②选准副主题词进行检索③应用限定字段进行检索④用运算符AND\WITH等）

9. 循证医学和传统临床医学的主要目的都是要解决临床问题，但它们在很多方面都存在区

别。（1）传统临床医学检索文献不够系统和完全；而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基础。（2）传统的临床医学缺乏评价标准，评价证据不严格，偏倚多；而循证医学需要对一个研究证据的质量做科学的鉴别，分析它的真实性程度，进一步评价运用于临床医疗是否有重要价值，最后看这种证据是否能适用于具体的临床实践，使得经过严格评价的证据真实、可靠、适用（3）传统的临床医学认为掌握疾病的发病机制和病理生理学原理，加上来自非系统观察的临床经验就可以判断患者预后、疗效及评价诊疗方法。这样指导临床决策的科学性有一定限制，实用性也不肯定；而循证医学认为这些不是指导临床实践的全部依据，强调来自经系统研究得到的最佳证据，这样指导临床决策的科学性强。（4）传统的临床医学仅通过传统的医学培训方法评价新的诊治方法，常常使得一些有效的疗法长期得不到推广，而一些无效或有害的疗法却广泛使用，高额费用购买的医疗服务却没有效果，提高医疗水平的能力不肯定。而循证医学是基于研究证据的临床实践，可以缩小不同地区临床实践的差异；新药研制采取更科学的临床试验方法，更易获得疗效确切、副作用少的新药；通过对医疗措施进行评价和规范，根据科学证据制定医疗费用补偿政策，合理而高效地使用有限的卫生资源；以证据为基础选择治疗措施，满足病人得到既有效又经济的医疗服务的要求；治病过程从以医生为中心向以病人为中心转变，对治疗效果重新定义，从而不断提高整体医疗水平。

10. 临床决策（CDA）：采用定量分析方法在充分评价不同方案的风险和利益之后，选取最

佳方案，以减少临床不确定性合利用有限资源取得最大效益的一种思维方式，包括诊断决策，治疗决策等。 分类：①确定型决策：各种备选方案所需条件都已知并能准确的知道决策的必然结果。②风险型决策：存在着2个或者2个以上的不以决策者的主观意

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志为转移的自然状态，做出决策需要一定风险。③不确定型决策：决策者对各种可能出现的结果的概率无法知道，只能凭决策者的主观倾向进行决策。

11. 敏感性分析 采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含

Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目的是了

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