中国南方电网公司电力安全工作规程最终附录

附录A

（规范性附录） 安全技术交底单格式

A.1 厂站工作安全技术交底单格式

（厂站名称）厂站工作安全技术交底单

工程项目名称: 安全技术交底单位（运行单位）： 接受安全技术交底单位（承包商或作业施工单位）： 交底日期: 第5部分附录 编号:

交底地点:

应拉断路器（幵关）和隔离幵关（刀闸）（注 明编号）： 应投切相关直流电源（空气幵关、熔断器、 连接片）、低压及二次回路： 应合接地刀闸（注明编号）、装接地线（注 明确实地点）、应设绝缘挡板： 是否需办理二次设备及回路工作安全技术措 施单：□是 □否

相关直流、低压及二次回路状态： 应投切相关直流电源（空气幵关、熔断器、 连接片）、低压及二次回路： 应设遮栏、应挂标示牌（注明位置）： 是否需办理二次设备及回路工作安全技术措 施单：□是 □否 工作地点存在带电设备位置或运行设备: 对施工人员的要求：

应设遮栏、应挂标示牌（注明位置）： 施

工 应 采 取 的 安 全 措 施 工

作 地 点 不 需 要 设 备 停 电

对施工机具的要求：

对现场施工环境保护的要求： 施工过程中与运行人员联系的有关事项:

A.2 电力线路工作安全技术交底单格式

编号:

交底日期:

日 表（续） 运行单位代表签名:

承包商或作业施工单位代 表签名：

（单位名称）

电力线路工作安全技术交底单

交底地点:

采

取

的

安

保留的带电线路或带电设备（注明确实地点）：

线路重合闸或再启动功能投退要求:

施工单位在工作现场自行装设的接地线（注明 确实地点）：

对施工人员的要求: 对施工机具的要求:

施工过程中与运行人员联系的有关事项:

注 丿

意

、 事 项 对现场施工环境保护的要求: 其他应采取的安全措施及注意事项:

运行单位代表签名:

承包商或作业施工单位

代表签名：

附录B

（资料性附录）现场勘察记录格式现场勘察记录

附录C

（规范性附录）

工作票格式

C1 厂站第一种工作票格式

（厂站名称）厂站第一种工作票

编号:

工作负责人（监护人）：单位和班组： ________________________ 工作负责人及工作班人员总人数共人计

划

工

作

时

间

年

时

年

时

月日

分

月日

分

工作班人员（不包括工作负责人）：

工作任务:

工作地点:

应拉幵的断路器（幵关）和隔离幵关（刀闸）工作要

求的（双重名称或编号）

隔离幵关（刀闸）： 应投切的相关直流电源（空气幵关、熔断器、 连接片）、

低压及二次回路：

应合上的接地刀闸（双重名称或编号）、装 设的接地线（装设地点）、应设绝缘挡板：

应设遮栏、应挂标示牌（位置）：

是否需线路对侧接地：□是 □否

是否需办理二次设备及回路工作安全技术措 施单：□是，共张；□否

其他安全措施和注意事项:

表（续）

安全措

施

线路对侧安全措施：经值班调度员（配电网运维人员）（姓名）

确认线路对侧已按要求执行

带电的母线、导线：

带电的隔离幵关（刀闸）：其他：

其他安全注意事项：

工作许可人签名：工作负责人签名：

时间：年月日时分

工作间断工作间断时间工作

许可

人

工作

负责

人

工作幵工时间工作

许可

人

工作

负责

人月日时分月日时分

年月日时分

工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业安全注意事项。

工作班人员签名：

时间：

工作地

点

保留的

带电部

位

指定

名：

为专责监护人。专责监护人签

安全交代

表（续）

工 作 班 人 员

工作延期

有效期延长到月

工作许可人签名：

名：

日时分。

工作负责人签

时间: 年月日时分

作业终结

全部作业于月曰时分结束，检修临时安全措施已拆除，已恢复作业幵始前状态，作业人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名：工作许可人签名：

时间：年月日时分

工作票的终结许

可

人

措

施

终

结

临时遮栏已拆除，标示牌已取下，常设遮栏已

恢复等。

工作许可人签名：

时间：年月日时分

汇

报

调

度

未拉幵接地刀闸双重名称或编号：共未

拆除接地线装设地点及编号：共把。

组。

值班负责人签名：值班调度员：

时间：年月日时分

备注（工作转移、安全交代补充签名等）：

C.2 厂站第二种工作票格式

（厂站名称）厂站第二种工作票

盖章处

表（续）

其他安全注意事项：

工作许可人签名： 工作负责人签名： 时间：年 月 日时分

工作班人员确认工作负责人所交代布置的工

作任务、安全措施和作业安全注意事项。 工作班人员签名：

时间：年 月 日时分

工作许

可 安全交

代

C3厂站第三种工作票格式（厂站名称）厂站第三种工作票

盖章处

工作地点：

工作要求的安全措施:

安全措施是否满足工作要求：□是

需补充或调整的安全措施：

带电的母线、导线： 带电的隔离幵关（刀闸）： 其他：

其他安全注意事项： 工作许可人签名： 工作负责人签名：

时间：年 月 日时分

工作班人员确认工作负责人所交代布置的工 作任务、安全措施和作业安全注意事项。

工作班人员签名： 时间：年 月 日时分

接收 值班负责人签名： 月 日时分

时间：年

许可

工作 工作

地点

保留 的

带电 部位 安全

交代 工作

间断

□否 工作间断时间 月 日 时

分

全部作业于月曰时分结束，临时安 全措施已拆除，已恢复作业幵始前状态，作业 人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

月 日 时分

月 日 时分

月 日 时分

月 日 时分

表（续）

原工作负责人签名: 人签名：

工作许可人签名: 月 日时分

现工作负责 时间：年

工 作

变 工 更 作

班

人

变更情况 工作许可 人

工作负责

人

变更时间 工作 延期 有效期延长到 月 工作许可人签名：

时间:

月曰时

分 月曰时 分 月曰时

分

日时分。

工作负责人签名： 年 月 日时分

工作 票 的终

员

工 作 负 责 人

时间：年 月 日时分

备注（工作转移、安全交代补充签名等）：

C.4 线路第一种工作票格式

编号:

是否办理分组工作派工单：□是，共 张； □否

工作班人员（不包括工作负责人）： 工作任务：

停电线路名称: 表（续） 工作地段: 应拉断路器（幵关）和隔离幵关（刀闸）（厂 站名及双重名称或编号）：

工作负责人签名: 名：

工作许可人签 （单位名称）

线路第一种工作票

工作负责人（监护人）： _ 单位和班组： ______________________ 工作负责人及工作班人员总人 数共人

计

划 工 作 时 间

年 时 年 时 月 日 分 月 日 分 工作要 求

表（续）

有效期延长到 月 日时分。 工作许可人签名： 工作负责 人签名： 申请方式： 时间：年 月 日时分 全部作业于 月曰时分结束，线路 （或配电设备）上所装设的接地线共（ ）组 和使用的个人保安线已全部拆除，工作人员已 全部撤离，材料工具已清理完毕，已恢复作业 幵始前状态。 工作负责人签名： 人签名： 终结方式：负 责 人 工 作

班 人 员 现工作负责人签名: 工作许可人签名： 月 日时分 时间：年 变更情 况 工作许可人/ 签发人 工作负 责人 变更时间 工作延

期 工

作 作 W 票 业 的 终 终 结

结

工作许可

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